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Hematuria

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Information about Hematuria
Health & Medicine

Published on March 3, 2014

Author: AndresAguilar19

Source: slideshare.net

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CONCEPTO TIPOS OBJETIVOS CAUSAS ABORDAJE 2

La aparición de sangre en la orina, macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo. • La presencia de más de tres glóbulos rojos por campo en el análisis microscópico del sedimento urinario

La sangre procedente de la menstruación el ejercicio previo intenso o la fiebre Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos determinaciones del sedimento urinario; las muestras corresponderán a la mitad de la micción.

Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias. Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva 5

TIPOS DE HEMATURIA Hematuria - Dr.H.Martín 6 21/01/13

1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio de aparición: del chorro miccional y después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático. Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello vesical. Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga.

2. Según la cantidad de hematíes por campo: Microscópica: Macroscópica: • La emisión de hematíes por campo es mayor a 5 y la orina no cambia de color. Al menos en tres pruebas • A partir de 100 hematíes por campo, la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.

3. Según la duración: Transitoria puede producirse por ejercicio intenso fiebre, actividad sexual o traumatismos El diagnóstico es por exclusión. Se produce con más frecuencia entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50 años. En los pacientes menores de 50 años una segunda tira reactiva negativa en orina supone una hematuria transitoria y es suficiente para excluir causas graves, salvo que el paciente presente factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de vejiga.

HPA De vías Cálculo 8% Renal(glomerular) Tumor 5% Nefropatía IgA Nefropatía de Mb delgada

Alimentos : Remolacha y mora Fármacos.Azatioprina,Metronidazol, Antipalúdicos. Sulfamidas , Rifampicina , Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas, Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa, Cistostaticos, Ibuprofeno Pigmentos endógenos o Mioglobina. Hemoglobina. Bilirrubina. 12

CAUSAS DE HEMATURIA 13

En niños y adultos jóvenes son causas frecuentes: Uricosuria Hipercalsuria

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Hematuria aislada o mono sintomática: descartar neoplasias. Asociado a Piura y disuria: ITU. Hematíes dismorficos: Enfermedad glomerular. Cilindros hemáticos: Inflamación aguda del glomérulo. Hematuria posterior de infecciones respiratorias: glomérulo nefritis post-infecciosa o por IgA.

Síntomas obstructivos bajos: HPB ( Disuria de esfuerzo, retardo y chorro miccional débil). Hematuria con eosinofiluria: Nefritis intersticial por hipersensibilidad. Hematuria y leucocituria abacteriana: Descartar Mico bacterias. Hematuria + artralgias + VSG aumentada + fiebre: Enfermedad sistémica Coágulos: Vías bajas.

ABORDAJE Hematuria - Dr.H.Martín 19 21/01/13

Edad: Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis. Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelonefritis. Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB. Antecedentes: Litiasis.

Dolor. (ALICIA) Traumas previos. Infecciones recientes. Antecedentes quirúrgicos. Hábitos: Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.

Examen de orina Cultivo de orina Proteinuria en 24 horas Ecografía

Exploraciones complementarias necesarias Estudios Seroinmunológicos Urografía intravenosa Tomografía computarizada

Tratamiento generalidades Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por coágulos y complicaciones. Mantener constantes vitales en hematurias graves. Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.

Tratamiento generalidades En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado con suero frío. Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en cólico nefrítico. Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.

Algoritmo para el tratamiento Hematuria Hematuria confirmada Falsa hematuria Mioglobinuria Hemoglobinuri a Alimentos Fármacos

Algoritmo Hematuria confirmada Hematíes dismórficos No hematíes dismórficos No hematuria glomerular Hematuria glomerular Pruebas de imagen (y complementarias) Hematuria aislada (+) tratar según lesión Proteinuria o IR Seguimiento periódico Edad >50 ó FR para CA vesical Remitir a Nefrología Cistoscopia Lesión Biopsia Leucocituria Cultivo (+) Cultivo (-) Tratameinto Descartar TBC (+) Remitir a Urología

En pacientes con antecedentes familiares de: Enfermedades renales Enfermedades prostáticas Serán seguidas para detectar posibles complicaciones. • Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga

B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier, 9th ed, 2007. S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGraw Hill, 49th ed, 2010. McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2006 May 15;73(10):1748-54. American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria. National Guideline Clearinghouse 2010 Jul 5:15763 30

GRACIAS 31

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