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HCM - Nosografia - Edema Cerebral

70 %
30 %
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Information about HCM - Nosografia - Edema Cerebral
Health & Medicine

Published on September 6, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

Description

Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Medicina Interna
Dr Carmelo Gallardo
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EDEMA CEREBRAL Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna

EDEMA CEREBRAL Concepto El edema cerebral puede definirse como el incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.

Concepto

El edema cerebral puede definirse como el incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.

EDEMA CEREBRAL Clasificación Vasogénico Citotoxico Intersticial

Clasificación

EDEMA CEREBRAL Vasogénico Aumento de la permeabilidad de los capilares Localizado en la vecindad de procesos tumorales Lesión difusa de vasos sanguíneos Limitado a la sustancia blanca

Vasogénico

Aumento de la permeabilidad de los capilares

Localizado en la vecindad de procesos tumorales

Lesión difusa de vasos sanguíneos

Limitado a la sustancia blanca

EDEMA CEREBRAL Edema Vasogénico

Edema Vasogénico

EDEMA CEREBRAL Vasogénico Imagen de Resonancia Magnética en T2 de un paciente con edema vasogénico por Glioblastoma Multiforme, que muestra edema extenso en la sustancia blanca. Obsérvese, además, el efecto de masa provocado por el edema, con importante desviación de la línea media.

Vasogénico

Imagen de Resonancia Magnética en T2 de un paciente con edema vasogénico por Glioblastoma Multiforme, que muestra edema extenso en la sustancia blanca. Obsérvese, además, el efecto de masa provocado por el edema, con importante desviación de la línea media.

EDEMA CEREBRAL Citotoxico Se embeben los tejidos con tumefacción Característicos de las hipoxias Presente en estados hipoosmolares Trastornos metabólicos

Citotoxico

Se embeben los tejidos con tumefacción

Característicos de las hipoxias

Presente en estados hipoosmolares

Trastornos metabólicos

EDEMA CEREBRAL Edema Citotoxico Na K

Edema Citotoxico

EDEMA CEREBRAL Citotóxico Edema isquémico resultado de complicación angiográfica con oclusión de una rama de la arteria cerebral media. El área marcada con las flechas en la región parietal izquierda muestra edema cerebral local causada por isquemia post oclusión arterial. No se observa efecto de masa

Citotóxico

EDEMA CEREBRAL Intersticial Presenta en hidrocefalia Se inicia en la periferia de los ventrículos

Intersticial

Presenta en hidrocefalia

Se inicia en la periferia de los ventrículos

EDEMA CEREBRAL Intersticial Tomografía axial de un recién nacido con ventriculomegalia e hidrocefalia. Son evidentes el edema periventricular y los datos de hipertensión intracraneal

Intersticial

EDEMA CEREBRAL Diágnóstico TAC de Cráneo RMN Cerebral Punción Lumbar (accidental) Hipertensión Endocraneana Epidemiología

Diágnóstico

TAC de Cráneo

RMN Cerebral

Punción Lumbar (accidental)

Hipertensión Endocraneana

Epidemiología

EDEMA CEREBRAL Tratamiento Causa Subyacente Hipertensión Endocraneana

Tratamiento

Causa Subyacente

Hipertensión Endocraneana

EDEMA CEREBRAL Tratamiento de la Causa Subyacente TU cerebral Hemorragia TCE Isquemia Metabolico Hiponatremia SIHAD Ci Hepatica

Tratamiento de la Causa Subyacente

TU cerebral

Hemorragia

TCE

Isquemia

Metabolico

Hiponatremia

SIHAD

Ci Hepatica

EDEMA CEREBRAL TU Cerebral Esteroides Dexametasona o Metilprednisolona Prevención del edema perilesional, que ocurre con las lesiones con efecto de masa (VASOGENICO)

TU Cerebral

Esteroides

Dexametasona o Metilprednisolona

EDEMA CEREBRAL Manejo HTE Elevación cabecera 30 – 45% Mantener vía aérea, Hiperventilar Hidratar Diuréticos y Agentes Osmóticos Anticonvulsivantes Sedantes Barbitúricos

Manejo HTE

Elevación cabecera 30 – 45%

Mantener vía aérea, Hiperventilar

Hidratar

Diuréticos y Agentes Osmóticos

Anticonvulsivantes

Sedantes

Barbitúricos

EDEMA CEREBRAL HTE PIC entre 0 – 15mmHg PIC > 20 mmHg evolución tórpida PIC > 40 mmHg maligna

HTE

PIC entre 0 – 15mmHg

PIC > 20 mmHg evolución tórpida

PIC > 40 mmHg maligna

EDEMA CEREBRAL Cabecera elevada Mejora el retorno venoso Cabeza en posición neutra Elevar desde la horizontal progresivamente

Cabecera elevada

Mejora el retorno venoso

Cabeza en posición neutra

Elevar desde la horizontal progresivamente

EDEMA CEREBRAL Vía Aérea Permeable Proteger la vía aérea al descender el glasgow Mejorar la oxigenación cerebral Causar alcalosis respiratoria PaCO2 entre 5 y10 mmHg Vasoconstricción Disminución del Flujo sanguíneo cerebral Compensación en 24 – 48 horas

Vía Aérea Permeable

Proteger la vía aérea al descender el glasgow

Mejorar la oxigenación cerebral

Causar alcalosis respiratoria

PaCO2 entre 5 y10 mmHg

Vasoconstricción

Disminución del Flujo sanguíneo cerebral

Compensación en 24 – 48 horas

La hiperventilación no controlada o prolongada, puede facilitar el desarrollo de isquemia cerebral o hipoxia oligémica y en algunos casos facilitar el desarrollo de hiperemia cerebral EDEMA CEREBRAL

La hiperventilación no controlada o prolongada, puede facilitar el desarrollo de isquemia cerebral o hipoxia oligémica y en algunos casos facilitar el desarrollo de hiperemia cerebral

Ventilación mecánica FV>20x min Volumen tidal 6-8ml/kg FiO 2 : 0.8 a 1; luego de 30 min pasar a 0,4 PCO 2 : 25 - 30 mmHg PO 2 : 100 – 150 mmHg EDEMA CEREBRAL

Ventilación mecánica

FV>20x min

Volumen tidal 6-8ml/kg

FiO 2 : 0.8 a 1; luego de 30 min pasar a 0,4

PCO 2 : 25 - 30 mmHg

PO 2 : 100 – 150 mmHg

EDEMA CEREBRAL Hidratar Soluciones Isotónicas (Sol 0,9 NaCl) Solución Hartmann Levemente Hipotónica Nunca soluciones glucosadas Soluciones Hipertónicas (Sol 5% NaCl) Expande Liquido Intravascular Efecto Osmótico Mejora el flujo sanguíneo Bajo riesgo de hipernatremia

Hidratar

Soluciones Isotónicas (Sol 0,9 NaCl)

Solución Hartmann Levemente Hipotónica

Nunca soluciones glucosadas

Soluciones Hipertónicas (Sol 5% NaCl)

Expande Liquido Intravascular

Efecto Osmótico

Mejora el flujo sanguíneo

Bajo riesgo de hipernatremia

EDEMA CEREBRAL Diureticos Asa Osmóticos Manitol Solución Salina Hipertónica Glicerol

Diureticos

Asa

Osmóticos

Manitol

Solución Salina Hipertónica

Glicerol

EDEMA CEREBRAL Anticonvulsivantes Prevenir causas desencadenantes No usarlos de manera profilactica siempre Indicado en convulsiones Fenitoina es de elección

Anticonvulsivantes

Prevenir causas desencadenantes

No usarlos de manera profilactica siempre

Indicado en convulsiones

Fenitoina es de elección

EDEMA CEREBRAL Sedantes Uso no es rutinario Pacientes en UCI Pacientes con ventilación mecánica Disminuye la PIC, al disminuir la PAM.

Sedantes

Uso no es rutinario

Pacientes en UCI

Pacientes con ventilación mecánica

Disminuye la PIC, al disminuir la PAM.

EDEMA CEREBRAL Barbitúricos Disminuyen el metabolismo cerebral Estudios no muestran eficacia superior a agentes osmóticos No son de elección No disminuyen morbimortalidad

Barbitúricos

Disminuyen el metabolismo cerebral

Estudios no muestran eficacia superior a agentes osmóticos

No son de elección

No disminuyen morbimortalidad

EDEMA CEREBRAL Barbitúricos Produce aumento importante en las resistencias vasculares cerebrales, con disminución de las demandas metabólicas y del FSC Dosis de carga (7 - 70 mg/kg/hr, tiopental) y su efecto titularse adecuadamente. TAS debe ser superior a 90 mmHg

Barbitúricos

Produce aumento importante en las resistencias vasculares cerebrales, con disminución de las demandas metabólicas y del FSC

Dosis de carga (7 - 70 mg/kg/hr, tiopental) y su efecto titularse adecuadamente.

TAS debe ser superior a 90 mmHg

EDEMA CEREBRAL Barbitúricos (Efectos Adversos ) Reducción o eliminación de las respuestas neurológicas, que son cruciales en el seguimiento del progreso del paciente y la necesidad de monitorización fisiológica continua (PIC, gasometrías, electrolitos, PVC, TA), ventilación asistida y alimentación artificial

Barbitúricos (Efectos Adversos )

Reducción o eliminación de las respuestas neurológicas, que son cruciales en el seguimiento del progreso del paciente y la necesidad de monitorización fisiológica continua (PIC, gasometrías, electrolitos, PVC, TA), ventilación asistida y alimentación artificial

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