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HCM - Nosografia - Edema Agudo de Pulmon

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Information about HCM - Nosografia - Edema Agudo de Pulmon
Health & Medicine

Published on September 6, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

Description

Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Medicina Interna
Dra Ysnaly Silva
Dra Leni Piña
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UNIVERSIDAD DE CARABOBO SEDE ARAGUA POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA NOSOGRAFIA Residentes del 1er Nivel: Leni Piña Ysnaly Silva EDEMA AGUDO DE PULMÒN

DEFINICIÒN: Consiste en la acumulación de liquido en el pulmón que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular. Este liquido se acumula en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl4):S3–S9

Consiste en la acumulación de liquido en el pulmón que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.

Este liquido se acumula en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.

Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl4):S3–S9

CLASIFICACIÓN Cardiogénico: Edema hidrostático o hemodinámico. Se asocia a enfermedades agudas o crónicas cardiovasculares No Cardiogénico: Por incremento de la permeabilidad o distres respiratorio agudo Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl4):S3–S9

Cardiogénico:

Edema hidrostático o hemodinámico.

Se asocia a enfermedades agudas o crónicas cardiovasculares

No Cardiogénico:

Por incremento de la permeabilidad o distres respiratorio agudo

Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl4):S3–S9

CAUSAS DESENCADENANTES: Cardiogénicas Infarto agudo de miocardio (IAM) Emergencia hipertensiva Arritmias cardiacas Insuficiencia ventricular izquierda grave Fiebre reumática Hipertiroidismo o Hipotiroidismo Alteraciones congénitas Infecciones shock cardiogénico Insuficiencia ò estenosis valvulares Otras Guías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudo

Infarto agudo de miocardio (IAM)

Emergencia hipertensiva

Arritmias cardiacas

Insuficiencia ventricular izquierda grave

Fiebre reumática

Hipertiroidismo o Hipotiroidismo

Alteraciones congénitas

Infecciones

shock cardiogénico

Insuficiencia ò estenosis valvulares

Otras

Guías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudo

CAUSAS DESENCADENANTES: No Cardiogénicas Inhalación de gases irritante Neumonía por aspiración Shock séptico Embolia grasa Síndrome de distrés respiratorio del adulto Administración rápida de líquidos intravenosos. Sobredosis de barbitúricos u opiáceos Edema pulmonar de las alturas Edema pulmonar Neurogénico Edema pulmonar Re-expansión Edema pulmonar Asociado a útero inhibidores Guías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudo

Inhalación de gases irritante

Neumonía por aspiración

Shock séptico

Embolia grasa

Síndrome de distrés respiratorio del adulto

Administración rápida de líquidos intravenosos.

Sobredosis de barbitúricos u opiáceos

Edema pulmonar de las alturas

Edema pulmonar Neurogénico

Edema pulmonar Re-expansión

Edema pulmonar Asociado a útero inhibidores

Guías para el manejo de urgencias: Capitulo xxiv Edema pulmonar agudo

FISIOPATOLOGÍA Ley de Starlig Aumenta Presión hidrostática Disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo Incremento de la presión capilar pulmonar Vasos linfaticos Intersticio pulmonar Intersticio axial peribroncovascular. Espacio Subpleural Llenado alveolar NO CARDIOGENICO Anormalidades funcionales y anatómicas de la membrana alveolo capilar Circulation 1999;100:999-1008.

FISIOPATOLOGÍA Aumento del agua corporal total Redistribución del volumen periférico Bajo índice cardiaco con incremento de la RVS Disfunción del ventrículo izquierdo Incremento de la presión venosa pulmonar Aumento local del Vol. IV en el pulmón, Sin aumento del volumen de LCT Circulation 1999;100:999-1008.

FISIOPATOLOGÍA Estrés oxidativo Apoptosis Alteración de la expresion genetica Depleción de energía Activación neurohumoral Aumento de la expresión de citoquinas Cambios inmunes e inflamatorios Alteración en la fibrinolisis Injuria a miocitosy Matriz extracelular Efectos vasculares, renales, Musculares, pulmonares y otros Remodelamiento Ventricular Insuficiencia cardiaca Modelo neurohormonal actual Circulation 1999;100:999-1008.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Interrogatorio: Antecedente de IC, HTA, Valvulopatía Síntomas: Disnea paroxistica Tos con expectoración hemoptoica , espumosa Examen Físico: Aparato Cardiovascular : Taquicardia, angina, 3er ruido, galope, soplos, pulso alternantes, hipotensión, shock, hipertensión Aparato Respiratorio : Sibilantes, Crepitantes en marea ascendente, silencio auscultatorio Congestión pulmonar: Disnea, taquipnea, cianosis, tos espumosa, crepitantes Hipoperfusión periférica : Diaforesis, palidez, frialdad, oliguria, somnolencia, confusión, agitación Revista de Ciencias de la salud: Vol.11,N especial1 2006

Interrogatorio: Antecedente de IC, HTA, Valvulopatía

Síntomas:

Disnea paroxistica

Tos con expectoración hemoptoica , espumosa

Examen Físico:

Aparato Cardiovascular : Taquicardia, angina, 3er ruido, galope, soplos, pulso alternantes, hipotensión, shock, hipertensión

Aparato Respiratorio : Sibilantes, Crepitantes en marea ascendente, silencio auscultatorio

Congestión pulmonar: Disnea, taquipnea, cianosis, tos espumosa, crepitantes

Hipoperfusión periférica : Diaforesis, palidez, frialdad, oliguria, somnolencia, confusión, agitación

Revista de Ciencias de la salud: Vol.11,N especial1 2006

DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen Físico Laboratorio: Hemograma, química, CK-CKMB, gasometría Radiografía: Redistribución de flujo, línea de kerley, infiltrados alveolares EKG: Descartar arritmias, IM, crecimiento o sobrecarga de cavidades Ecocardiograma: Tamaño ventricular, contractilidad, alteraciones valvulares, vegetaciones o derrame pericardico Cateterismo cardiaco: Mide la presión capilar pulmonar y el GC, RVS Plan Andaluz de Urgencia Emergencia febrero 1999

Anamnesis

Examen Físico

Laboratorio: Hemograma, química, CK-CKMB, gasometría

Radiografía: Redistribución de flujo, línea de kerley, infiltrados alveolares

EKG: Descartar arritmias, IM, crecimiento o sobrecarga de cavidades

Ecocardiograma: Tamaño ventricular, contractilidad, alteraciones valvulares, vegetaciones o derrame pericardico

Cateterismo cardiaco: Mide la presión capilar pulmonar y el GC, RVS

Plan Andaluz de Urgencia Emergencia febrero 1999

TRATAMIENTO Medidas generales: - Examinar Vía aérea, pulso y tensión - Oxigenoterapia - Vía venosa - Monitorización EKG, pulsioximetria - Sonda vesical TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Medidas para disminuir precarga: Morfina: 1-5 mg EV Acción vasodilatadora pulmonar y sistémica por bloqueo simpático y reducción del trabajo respiratorio Furosemida: 0,5-1mg / Kg Efecto venodiatador directo que reduce el retorno venoso y las presiones venosas centrales Nitroglicerina: 0,5 SL x 3 dosis o EV 3,5 -2 mcg/Kg/min TA normal o alta 10 a 200 mcg/min Vasodilatadores venoso y arterial. Nitroprusiato de sodio : 0,5mcg-8mcg/Kg/min Emergencia hipertensiva Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9

Medidas generales:

- Examinar Vía aérea, pulso y tensión

- Oxigenoterapia - Vía venosa

- Monitorización EKG, pulsioximetria - Sonda vesical

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medidas para disminuir precarga:

Morfina: 1-5 mg EV Acción vasodilatadora pulmonar y sistémica por bloqueo simpático y reducción del trabajo respiratorio

Furosemida: 0,5-1mg / Kg Efecto venodiatador directo que reduce el retorno venoso y las presiones venosas centrales

Nitroglicerina: 0,5 SL x 3 dosis o EV 3,5 -2 mcg/Kg/min TA normal o alta

10 a 200 mcg/min Vasodilatadores venoso y arterial.

Nitroprusiato de sodio : 0,5mcg-8mcg/Kg/min Emergencia hipertensiva

Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Medidas para mejorar la postcarga Hidralacina : 5-10 mg/20min Máximo 20 mg. Vasodilatador arteriolar. Embarazo. No debe usarse en cardiopatía isquémica. Medidas para mejorar la contractilidad Digoxina: 0,5mg EV. Aumenta la contractilidad miocárdica ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de elección si el paciente toma digital Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min Inotrópicos por estimulación de receptores adrenérgico B1 y A1 en el miocardio. Reduce la RVP debe usarse en infusión continua si hay hipotensión o Shock. Dopamina: Normotensión 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenérgico Inotrópico. Produce aumento del Vol. Cardíaco con pocos cambios en la FC y RP. Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medidas para mejorar la postcarga

Hidralacina : 5-10 mg/20min Máximo 20 mg. Vasodilatador arteriolar. Embarazo. No debe usarse en cardiopatía isquémica.

Medidas para mejorar la contractilidad

Digoxina: 0,5mg EV. Aumenta la contractilidad miocárdica ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de elección si el paciente toma digital

Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min Inotrópicos por estimulación de receptores adrenérgico B1 y A1 en el miocardio. Reduce la RVP debe usarse en infusión continua si hay hipotensión o Shock.

Dopamina: Normotensión 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenérgico Inotrópico. Produce aumento del Vol. Cardíaco con pocos cambios en la FC y RP.

Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Otras medidas: Broncodilatadores : Aminofilina 5-6mg/kg perfusión EV rapida. Se diluyen 2 amp.(1amp= 240mg )en 250cc de sol. Glucosada al 5% se per funde en 30 min. Flebotomía: 300-500mg de sangre si no existe anemia Cardioversión: En casos de taquiarritmia graves Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Otras medidas:

Broncodilatadores : Aminofilina 5-6mg/kg perfusión EV rapida. Se diluyen 2 amp.(1amp= 240mg )en 250cc de sol. Glucosada al 5% se per funde en 30 min.

Flebotomía: 300-500mg de sangre si no existe anemia

Cardioversión: En casos de taquiarritmia graves

Chest 1987;92:586-93Ann Emerg .Med 1997;30:493-9

TRATAMIENTO Dopamina: 5-20mcg/kg/min Noradrenalina: 0,5-30mcg/kg/min Sin Hipotensión Si persiste la inestabilidad hemodinámica Iniciar IECA Digital Diurético oral Tratar las causas reversibles y desencadenantes IM: Fibrinolitico y angioplastia Dobutamina: 2,5 -20mcg/kg/min Dopamina:3-5ng/kg/min Noradrenalina:10-100 mcg/kg/min Estable TA normal o Hipertensión Furosemida: 0,5-2mg/kg/min Nitroglicerina:0,5mg-min SL 5-10min Morfina:1-5mg Ev x 2 Nitroprusiato:0,1-5 mcg/kg/min/EV Si es Estable durante 48-72 h Si persiste la inestabilidad hemodinámica Toracocentesis Paracentesis Ultrafiltración si es necesario Balón intraotico de contrapulsacion . Trasplante cardiaco Revista de Ciencias de la salud: Vol.11,N especial1 2006

TRATAMIENTO

GRACIAS

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