HCM - Nosografia - Crisis Hipertensiva

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Health & Medicine

Published on September 6, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

Description

Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Medicina Interna
Dra Maria Andreina Ovalles

Maria Ovalles Marianella Rodriguez

Elevación severa de la PA sin daño a órganos blanco The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

PA >180/120 mmHg Lesión aguda de órganos blanco The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

PA >180/120 mmHg

Lesión aguda de órganos blanco

DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002 URGENCIA EMERGENCIA Vida del paciente o integridad de órganos en peligro No hay peligro vital u orgánico pero si alto riesgo Controlar PA en minutos - hora Control PA en 24-48 horas Manejo hospitalario (idealmente UTI) Control ambulatorio frecuente Hipotensores parenterales Hipotensores orales acción rápida

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

 

Historia clínica Examen físico Paraclínicos Hemograma, química sérica, electrolitos séricos, examen de orina Radiografía de Tórax Electrocardiograma Ecocardiograma Estudio de imagen cerebral

Historia clínica

Examen físico

Paraclínicos

Hemograma, química sérica, electrolitos séricos, examen de orina

Radiografía de Tórax

Electrocardiograma

Ecocardiograma

Estudio de imagen cerebral

<25 % (minutos a 1 hora) Luego 160/100–110 mmHg en las próximas 2–6 h. Reducción gradual a PA normal en 24 – 48 h. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

<25 % (minutos a 1 hora)

Luego 160/100–110 mmHg en las próximas 2–6 h.

Reducción gradual a PA normal en 24 – 48 h.

Aneurisma aortica: PAS 110 – 100 mmHg EVC: PAD <120 mmHg o PAM <130 mmHg Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

Aneurisma aortica: PAS 110 – 100 mmHg

EVC: PAD <120 mmHg o PAM <130 mmHg

VASODILATADORES DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS Nitroprusiato sodico (50mg/2cc) 0,25-10 mcg/ Kg/min infusión EV, diluido en Dextrosa Inmediato 1-2 min Nauseas, vómitos, intox. Tiocinatos, calambres, diaforesis Nitroglicerina (50mg/5cc) 5-10mcg/min infusión EV diluido en dextrosa 2-5 min 5-10 min Cefalea, vómitos, metahemoglobinemia Enalaprilato (2,5mg/2cc) 1,25-5mg c/6 h EV diluido, 15-30 min 6-12 horas Respuesta variable Otras: fenoldopam, nicardipina, hidralazina

BETABLOQUEANTES DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS Labetalol 20-80mg EV c/10 min 0,5-2mg/min en infusion 5-10 min 3-6 horas Nauseas, vómitos, broncoespasmo, bloqueo cardico, ortostatismo Esmolol 250-500mcg/Kg/min en bolus luego 50-100mcg/Kg/min en infusión 1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V 1er grado, IC, broncoespasmo

TRATAMIENTO RECOMENDADO SEGÚN CRISIS HIPERTENSIVA Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27 CRISIS TRATAMIENTO Edema agudo de pulmón Nitroprusiato + diuretico Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina Disección aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiato Eclampsia Hidralazina Falla renal aguda Nicardipina o verapamilo

Reducción gradual a PA normal en las próximas 24 – 48 h. Iniciar con tratamiento oral The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

Reducción gradual a PA normal en las próximas 24 – 48 h.

Iniciar con tratamiento oral

TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS Captopril 25 mg SL c/30 min hasta 3 dosis 30 min-1hora 6 horas Proteinuria, poliuria, oliguria, rash, prurito Clonidina (0,150mg) 0,1mg c/20min VO 0,2mcg/kg/min en infusión EV 30min-2horas 6-8 horas Somnolencia, sequedad de boca, cefalea, nauseas, fatiga, ortostatismo.

 

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