HCM - Egreso - Trastorno Bipolar

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Information about HCM - Egreso - Trastorno Bipolar
Health & Medicine

Published on September 2, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

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Medicina Interna
Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Dra. Beatriz Contreras

Universidad de Carabobo. Postgrado de medicina interna. Hospital central de Maracay. Beatriz Contreras Residente de primer nivel Trastorno Bipolar

Beatriz Contreras

Residente de primer nivel

Trastorno psiquiátrico. Frecuente . Recidivante. Grave. Oscilaciones impredecible del estado de animo. Depresión , manía Es un trastorno orgánico (no psicológico) TRASTORNO BIPOLAR Asociación Americana de Psiquiatría 2002 Concepto

Trastorno psiquiátrico.

Frecuente .

Recidivante.

Grave.

Oscilaciones impredecible del estado de animo.

Depresión , manía

Es un trastorno orgánico (no psicológico)

Sexta causa de discapacidad. 25% de las personas quien lo padecen intentan suicidarse. 65-70% concordancia en gemelos dizigotos. 1-1,6 % en personas adultas. 1,2% niños y adolescentes . La incidencia por sexo. Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522 TRASTORNO BIPOLAR Epidemiologia

Sexta causa de discapacidad.

25% de las personas quien lo padecen intentan suicidarse.

65-70% concordancia en gemelos dizigotos.

1-1,6 % en personas adultas.

1,2% niños y adolescentes .

La incidencia por sexo.

Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522

Si no recibe el tratamiento adecuado. Podría perder 12 años de buena salud. 14 años de actividad laboral . Esperanza de vida podría reducirse aproximadamente 9 años EUROPA PRESS. 2008 ABR Eduard Dieta alerta del peligro que representa la ausencia de diagnóstico y el retraso en la detección del trastorno bipolar en España. Trastorno Bipolar Epidemiologia

Si no recibe el tratamiento adecuado.

Podría perder 12 años de buena salud.

14 años de actividad laboral .

Esperanza de vida podría reducirse aproximadamente 9 años

EUROPA PRESS. 2008 ABR Eduard Dieta alerta del peligro que representa la ausencia de diagnóstico y el retraso en la detección del trastorno bipolar en España.

Fenotipo II mas frecuente. Edad mas frecuente de :20-50 años. Rara mayor de 65 años. TRASTORNO BIPOLAR Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522 Epidemiologia

Fenotipo II mas frecuente.

Edad mas frecuente de :20-50 años.

Rara mayor de 65 años.

Episodio maníaco 5-10 semanas Depresión bipolar 19 semanas Episodio mixto 35 semanas. Menos de 1/3 de los pacientes con episodios afectivos agudos permanecen eutímicos durante 1 año. Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522 TRASTORNO BIPOLAR Tiempo transcurrido

Episodio maníaco 5-10 semanas

Depresión bipolar 19 semanas

Episodio mixto 35 semanas.

Menos de 1/3 de los pacientes con episodios afectivos agudos permanecen eutímicos durante 1 año.

Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522

Enfermedad infradiagnosticada . Trastorno bipolar I: 7 años Trastorno bipolar II y sin especificar: 12 años El 57% Diagnóstico de trastorno depresivo unipolar BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2) TRASTORNO BIPOLAR Tiempo transcurrido

Enfermedad infradiagnosticada .

Trastorno bipolar I: 7 años

Trastorno bipolar II y sin especificar: 12 años

El 57% Diagnóstico de trastorno depresivo unipolar

BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2)

Episodios de depresión mayor aparecen 5 años antes que los de manía. Depresion el 50% de su vida. Manía o Hipomanía : 11%. Trastorno Bipolar BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2) Tiempo transcurrido

Episodios de depresión mayor aparecen 5 años antes que los de manía.

Depresion el 50% de su vida.

Manía o Hipomanía : 11%.

BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2)

Recuperación completa entre los episodios aislados. porcentaje de recuperación. porcentaje de recaída. TRASTORNO BIPOLAR Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522 Caracteristicas

Recuperación completa entre los episodios aislados.

porcentaje de recuperación.

porcentaje de recaída.

Los pacientes niegan o no atribuyen sus síntomas a la manía. Los síntomas leves de manía pueden ser placenteros, con mejor funcionamiento y no necesariamente estresante. La manía rara vez es tratada al menos que sea severa. Los estados mixtos se confunden con depresión agitada. Los trastornos sociales e irritabilidad se pueden considerar una personalidad anormal. Déficit de atención en la niñez no son tomados en cuenta. Creencia que cualquier síntoma psicótico es esquizofrenia. Uso de sustancias mas común en jóvenes. Las condiciones co mórbidas pueden nublar la presentación Obstáculos en el diagnostico Early intervention in bipolar disorden.MJA. VOL 187.OCT 2007.

Los pacientes niegan o no atribuyen sus síntomas a la manía.

Los síntomas leves de manía pueden ser placenteros, con mejor funcionamiento y no necesariamente estresante.

La manía rara vez es tratada al menos que sea severa.

Los estados mixtos se confunden con depresión agitada.

Los trastornos sociales e irritabilidad se pueden considerar una personalidad anormal.

Déficit de atención en la niñez no son tomados en cuenta.

Creencia que cualquier síntoma psicótico es esquizofrenia.

Uso de sustancias mas común en jóvenes.

Las condiciones co mórbidas pueden nublar la presentación

Ventajas de la intervención temprana: La medicación es mas efectiva en el primer episodio. Potencial neuroprotector al tratarlos con estabilizadores del estado de animo. Terapia psicoemocial y psicosocial es mas eficiente. Prevención para las secuelas secundarias. Desarrollo psicosocial, relaciones afectivas, desarrollo vocacional . Los jóvenes son mas optimistas y abiertos al tratamiento. Características primer episodio Bipolar Early intervention in bipolar disorden.MJA. VOL 187.OCT 2007.

Ventajas de la intervención temprana:

La medicación es mas efectiva en el primer episodio.

Potencial neuroprotector al tratarlos con estabilizadores del estado de animo.

Terapia psicoemocial y psicosocial es mas eficiente.

Prevención para las secuelas secundarias.

Desarrollo psicosocial, relaciones afectivas, desarrollo vocacional .

Los jóvenes son mas optimistas y abiertos al tratamiento.

La Teoría del kindling. Componente genético. Factores neuroquímicos Desequilibrio Adrenérgico- Colinérgico. Circuitos neuroanatómicos Circuito límbico estriado pálido cortical. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003 Trastorno Bipolar Etiologia

La Teoría del kindling.

Componente genético.

Factores neuroquímicos

Desequilibrio Adrenérgico- Colinérgico.

Circuitos neuroanatómicos

Circuito límbico estriado pálido cortical.

Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003

Alteración Eje Hipotálamo- Hipófisis – Suprarrenales. Sustancia P. Disfunción del Sistema de Señalización. Trastorno Bipolar Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9° edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003 Etiologia

Alteración Eje Hipotálamo- Hipófisis – Suprarrenales. Sustancia P. Disfunción del Sistema de Señalización.

Criterios Diagnostico DSM IV

1) Autoestima exagerada o grandiosidad. (2) Disminución de la necesidad de dormir . (3) verborreico. (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. (5) Distraibilidad . (6) Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora. (7) Implicación excesiva en actividades placenteras Diagnòstico Episodio Manìaco Trastorno Bipolar Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association

1) Autoestima exagerada o grandiosidad.

(2) Disminución de la necesidad de dormir .

(3) verborreico.

(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado.

(5) Distraibilidad .

(6) Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.

(7) Implicación excesiva en actividades placenteras

(1) depresivo la mayor parte del día, (2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (4) Insomnio o hipersomnia casi cada día. (5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association TRASTORNO BIPOLAR Diagnòstico Episodio Depresivo Mayor

(1) depresivo la mayor parte del día,

(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día

(3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso

(4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.

(5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día

(6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día

(1) Autoestima exagerada o grandiosidad. (2) Disminución de la necesidad de dormir . (3) verborreico. (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. (5) Distraibilidad (6) Aumento de la actividad intencionada. (7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves . Diagnostico Episodio Hipomaniaco TRASTORNO BIPOLAR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association

(1) Autoestima exagerada o grandiosidad.

(2) Disminución de la necesidad de dormir .

(3) verborreico.

(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado.

(5) Distraibilidad

(6) Aumento de la actividad intencionada.

(7) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves .

(A). Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco, como para un episodio depresivo mayor. (B). La alteración del estado de ánimo grave con importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización (C). Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association Diagnòstico Episodio Mixto TRASTORNO BIPOLAR

(A). Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco, como para un episodio depresivo mayor.

(B). La alteración del estado de ánimo grave con importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización

(C). Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

A. Presencia de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor. B. Historia de un episodio depresivo mayor, mixto, hipomaníaco o maníaco. C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo . E. Los síntomas afectivos de los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association Trastorno Bipolar I TRASTORNO BIPOLAR

A. Presencia de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor.

B. Historia de un episodio depresivo mayor, mixto, hipomaníaco o maníaco.

C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo .

E. Los síntomas afectivos de los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia.

A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco .C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto. . D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo . .E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association TRASTORNO BIPOLAR Trastorno Bipolar II

A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.

B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco

.C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto.

. D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo .

.E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos. B. Durante el período de más de 2 años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto. .D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo . .E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia . F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association TRASTORNO BIPOLAR Trastorno Ciclotimico

A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos.

B. Durante el período de más de 2 años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto.

.D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo .

.E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia .

F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Fluctuaciones del estado de animo 4 o mas episodios de depresión o manía en el mismo año. Aparición de un cuadro de manía, hipomanía o mixto, durante el tratamiento agudo de la depresión bipolar. TRASTORNO BIPOLAR BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2) Ciclado rápido Viraje

Fluctuaciones del estado de animo 4 o mas episodios de depresión o manía en el mismo año.

Aparición de un cuadro de manía, hipomanía o mixto, durante el tratamiento agudo de la depresión bipolar.

BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2)

Más del 50% tienen otro diagnóstico y un 14% dos o tres más. Trastorno de ansiedad 20-40%. Trastorno del control de los impulsos 13-23%. Bulimia nerviosa 12-15%. TRASTORNO BIPOLAR DRUG AND ALCOHOL DEPENDENCE. 2008 JUN;95(3):188-198. Cuadros Coexistentes

Migraña 29%. Trastorno obsesivo-compulsivo 18-35%. Abuso dependencia de sustancias: 18-60%. TRASTORNO BIPOLAR Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2005;32(2):77-88 Cuadros Coexistentes

Migraña 29%.

Trastorno obsesivo-compulsivo 18-35%.

Abuso dependencia de sustancias: 18-60%.

Abuso/dependencia de alcohol: 39-61% Trastorno de panico: 18-32%. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2005;32(2):77-88 Trastorno Bipolar Cuadros Coexistentes

 

Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general. Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. TRASTORNO BIPOLAR Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Los trastornos mentales a descartar son

Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general.

Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo.

Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Los trastornos mentales a descartar son Trastorno Bipolar

Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal. Tumores cerebrales. Enfermedad de Cushing. TRASTORNO BIPOLAR Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Trastornos orgánicos

Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal.

Tumores cerebrales.

Enfermedad de Cushing.

Demencias que cursan con frontalización Hipertiroidismo. Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Trastornos orgánicos TRASTORNO BIPOLAR

Objetivos principales en el manejo del trastorno bipolar en APS Recognizing,managing and treating bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007 Los px ameritan 1 o mas medicamentos junto psicoterapia para mantenerse estables aunque la mayoría de los px reciben por lo menos 2 o mas medicamentos. Es importante verificar interacciones . Los antidepresivos usados solos causan ciclado rápido. Medicación No son solo controlar manía o depresión aguda , sino controlar ciclos, mejorar agitación y funcionamiento. Establecer y mantener el apego terapéutico. Monitorizar el estado psiquiátrico del paciente. Promover educación. Promover patrones de conducta como sueño . Anticipar pródromos Metas terapéuticas Identificar correctamente el trastorno bipolar. Distinguir si es bipolar o unipolar. Referir al psiquiatra para que evalúe su confort ,complejidad del caso, px con ideas suicidas y psicosis . Diagnostico

Trastorno Bipolar

 

Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96. Esquema de indicaciones TRASTORNO BIPOLAR Inicio monoterapia Estabilizante del ánimo Manía aguda clásica (eufórica): litio o valproato . Manía (mixta) Valproato o Carbamazepina . Manía aguda con ciclación rápida reciente Valproato o Carbamazepina + Benzodiazepinas.

Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96. Esquema de indicaciones TRASTORNO BIPOLAR Manía con síntomas psicóticos intolerancia a los neurolépticos Olanzapina o Risperidona Litio + Benzodiazepinas. Manía con agitación sin síntomas psicóticos Benzodiazepinas sin antipsicóticos + litio. Manía psicótica refractaria a neuroléptico y estabilizante del ánimo Clozapina sola o combinada con estabilizantes del ánimo

TRASTORNO BIPOLAR Esquema de indicaciones Manía refractaria a tratamiento Con Peligrosidad Electrochoque. Hipomanía con insomnio o Agitación Ajuste del estabilizante y/o Benzodiazepinas. Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96.

Medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento Trastorno Bipolar. Recognizing,managing and treating bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007 Aripripazole, Clorpromazepina, Divalproex, Olanzepina, Rispiridone, Ziprasidone Manía o mixto con síntomas psicóticos Aripripazole,Carbamazepina , Clorpromazepina, Divalproex, Olanzepina, Rispiridone, Ziprasidone Mixto Aripripazole,Carbamazepina , Clorpromazepina, Divalproex, litio,Olanzepina, Rispiridone, Ziprasidone Manía Aripripazole, lamotrigina,litio, olanzepina. Mantenimiento Olanzepina fluoxetine, quetiapine. Depresión Medicamentos Fase

- Manía severa o psicótica. -Manía con riesgo de suicidio (disfóricos) o de homicidio. -Depresión psicótica o severa. -Depresión con riesgo de suicidio u homicidio altruista. -Falta de adherencia al tratamiento con potencial peligrosidad para sí o terceros o patrimonial. -Falta de continencia familiar. Criterios de Hospitalizaciòn: TRASTORNO BIPOLAR Freeman, M., Stoll, A. (2006). Mood stabilizer combinations: a review of safety and efficacy. Am J Psychiatry 155:12-21.

- Manía severa o psicótica.

-Manía con riesgo de suicidio (disfóricos) o de homicidio.

-Depresión psicótica o severa.

-Depresión con riesgo de suicidio u homicidio altruista.

-Falta de adherencia al tratamiento con potencial peligrosidad para sí o terceros o patrimonial.

-Falta de continencia familiar.

Comprensión de la naturaleza de la enfermedad. Desestigmatización. Identificación de posibles factores desencadenantes. Identificación precoz de los síntomas prodrómicos de recaídas. Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522 Psicoterapia TRASTORNO BIPOLAR

Comprensión de la naturaleza de la enfermedad.

Desestigmatización.

Identificación de posibles factores desencadenantes.

Identificación precoz de los síntomas prodrómicos de recaídas.

Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG

2001. Vol. 13, nº 3, pp. 511-522

Planificación de estrategias de afrontamiento — Ante los síntomas prodrómicos — Ante los episodios agudos — Ante los síntomas subclínicos Tienden aliviar los sintomas de poco desarrollo social y cognitivos. Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research Psicoterapia TRASTORNO BIPOLAR

Planificación de estrategias de afrontamiento — Ante los síntomas prodrómicos — Ante los episodios agudos — Ante los síntomas subclínicos Tienden aliviar los sintomas de poco desarrollo social y cognitivos.

Contribución familiar al cumplimiento terapéutico. Prevención y manejo del estrés familiar Fomento del bienestar y de la calidad de vida. Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research TRASTORNO BIPOLAR Psicoterapia

Empeora en caso de existencia de ciclación rápida (4 o más episodios en 1 año) Inicio precoz. Comorbilidad. Antecedentes familiares psiquiátricos. Grado de recuperación tras el episodio. Factores psicosociales adversos. TRASTORNO BIPOLAR Bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007 Pronóstico

Empeora en caso de existencia de ciclación rápida (4 o más episodios en 1 año)

Inicio precoz.

Comorbilidad.

Antecedentes familiares psiquiátricos.

Grado de recuperación tras el episodio.

Factores psicosociales adversos.

La noche estrellada Vincent Van Gogh Gracias...

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders . 4th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.; 2000. Rihmer et al. Creativity and mental illness. Psychiatr Hung. 2006;21(4):288-94. Trastorno Bipolar Belmaker RH , [Bipolar Disorder]New England Journal of Medicine351(5):476-486, Jul 2004 American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994:232-450. Bibliografía

American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders . 4th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.; 2000.

Rihmer et al. Creativity and mental illness. Psychiatr Hung. 2006;21(4):288-94.

Trastorno Bipolar

Belmaker RH , [Bipolar Disorder]New England Journal of Medicine351(5):476-486, Jul 2004

American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994:232-450.

Akiskal HS, Bourgeois ML, Angst J, et al. Re-evaluating the prevalence of and diagnostic composition within the broad clinical spectrum of bipolar disorders. J Affect Disord 2000; 59 (Suppl 1):S5–S30. Alda M. Bipolar disorder: from families to genes. Can J Psychiatry 1997; 42:378–387. Berk M, Segal J, Janet L, et al. Emerging options in the treatment of bipolar disorders. Drugs 2001; 61:1407–1414. Bland RC. Epidemiology of affective disorders: a review. Can J Psychiatry 1997; 42:367–377 . Bibliografia

Akiskal HS, Bourgeois ML, Angst J, et al. Re-evaluating the prevalence of and diagnostic composition within the broad clinical spectrum of bipolar disorders. J Affect Disord 2000; 59 (Suppl 1):S5–S30.

Alda M. Bipolar disorder: from families to genes. Can J Psychiatry 1997; 42:378–387.

Berk M, Segal J, Janet L, et al. Emerging options in the treatment of bipolar disorders. Drugs 2001; 61:1407–1414.

Bland RC. Epidemiology of affective disorders: a review. Can J Psychiatry 1997; 42:367–377 .

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