HCM - Egreso - Sindrome Nefrotico

38 %
63 %
Information about HCM - Egreso - Sindrome Nefrotico
Health & Medicine

Published on September 6, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

Description

Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Medicina Interna
Dra Karla Silva

SÍNDROME NEFRÓTICO Dra. Karla A Silva R. Residente de tercer nivel SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POST GRADO DE MEDICINA INTERNA

SÍNDROME NEFRÓTICO Corresponde a un conjunto de anormalidades clínicas y de laboratorio comunes a una variedad de patologías que tienen en común un aumento en la permeabilidad de la pared capilar glomerular a proteínas plasmáticas R. Alcázar y J. Egido. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. Nefrología Clínica. 2da Ed. 20003

Corresponde a un conjunto de anormalidades clínicas y de laboratorio comunes a una variedad de patologías que tienen en común un aumento en la permeabilidad de la pared capilar glomerular a proteínas plasmáticas

Proteinuria > a 3,5 gr/24 hrs/1,73 m2 (en la práctica > a 3 gr/24 hrs) Hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) Edema Hiperlipidemia Lipiduria Hipercoagulabilidad

Proteinuria > a 3,5 gr/24 hrs/1,73 m2 (en la práctica > a 3 gr/24 hrs)

Hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl)

Edema

Hiperlipidemia

Lipiduria

Hipercoagulabilidad

Causas Glomerulonefritis Primaria Niños (%) Adultos (%) Nefropatía de cambios mínimos 52,2 14,8 Glomerulonefritis esclerosante y focal 33,3 15,1 Glomerilonefritis membranosa 5,8 22,2 Glomerulonefritis mesangiocapilar 4,3 7 Nefropatía IgA - 4,9 Otras - 10,3

Enfermedades Glomerulares Secundarias Enfermedades sistémicas - LES * - Enf mixta del tejido conectivo - Vasculitis sitémicas - Dermatomiositis - Artritis reumatoide - Sarcoidosis - Dermatitis herpetiforme - Colitis ulcerosa - Síndrome de Sjôgren

Enfermedades sistémicas

- LES *

- Enf mixta del tejido conectivo

- Vasculitis sitémicas

- Dermatomiositis

- Artritis reumatoide

- Sarcoidosis

- Dermatitis herpetiforme

- Colitis ulcerosa

- Síndrome de Sjôgren

Enfermedades metabólicas y genético familires - Diabetes Mellitus* - Enfermedad de Graves Basedow - Síndrome de Alport - Déficit de α 1 antitripsina - Síndrome nefrótico congénito - Amiloidosis* - Hipotiroidismo - Anemia depranocítica

Enfermedades metabólicas y genético familires

- Diabetes Mellitus*

- Enfermedad de Graves Basedow

- Síndrome de Alport

- Déficit de α 1 antitripsina

- Síndrome nefrótico congénito

- Amiloidosis*

- Hipotiroidismo

- Anemia depranocítica

Enfermedades infecciosas - Bacterianas (GN postestreptocócicas, endocarditis infecciosa, sífilis, tuberculosis) - Virales (VHB, VIH, CMV, VEB, herpes zóster, VHC) - Otras (paludismo, filariasis, tripanosomiasis) Neoplasias - Carcinomas y sarcomas - Linfomas y leucemias

Enfermedades infecciosas

- Bacterianas (GN postestreptocócicas, endocarditis infecciosa, sífilis, tuberculosis)

- Virales (VHB, VIH, CMV, VEB, herpes zóster, VHC)

- Otras (paludismo, filariasis, tripanosomiasis)

Neoplasias

- Carcinomas y sarcomas

- Linfomas y leucemias

Fármacos - Mercurio - Probenecid - Heroína - Rifampicina - Sales de oro - Captopril - Litio - Warfarina - Penicilamina - AINES Misceláneas - Preeclampsia - Nefropatía crónica por rechazo - Necrosis papilar

Fármacos

- Mercurio

- Probenecid

- Heroína

- Rifampicina

- Sales de oro

- Captopril

- Litio

- Warfarina

- Penicilamina

- AINES

Misceláneas

- Preeclampsia

- Nefropatía crónica por rechazo

- Necrosis papilar

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR Pérdida de las proteínas por la orina La pared capilar glomerular está compuesta por - Células endoteliales - Membrana basal glomerular - Celulas epiteliales viscerales

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR

Pérdida de las proteínas por la orina

La pared capilar glomerular está compuesta por

- Células endoteliales

- Membrana basal glomerular

- Celulas epiteliales viscerales

Proteinuria Pérdida de la electronegatividad de la barrera de filtración Alteración estructural de la membrana de filtración (aumento del tamaño de los poros)

Proteinuria

Pérdida de la electronegatividad de la barrera de filtración

Alteración estructural de la membrana de filtración (aumento del tamaño de los poros)

CONSECUENCIAS

CONSECUENCIAS

HIPOPROTEINEMIA Albúmina representa 70-90% de la proteinuria detectada en síndrome nefrótico La albúmina filtrada es catabolizada Aumenta la tasa de síntesis hasta en un 300% Hipoalbuminemia Proteinuria y catabolismo renal superan a la síntesis

Albúmina representa 70-90% de la proteinuria detectada en síndrome nefrótico

La albúmina filtrada es catabolizada

Aumenta la tasa de síntesis hasta en un 300%

Hipoalbuminemia Proteinuria y catabolismo renal superan a la síntesis

Edema - Síntoma más frecuente - En extremidades inferiores, región periorbitaria, derrame pleural, pericárdico - 2 teorías * Clásica o hipovolémica * Retención de sodio

Edema

- Síntoma más frecuente

- En extremidades inferiores, región periorbitaria, derrame pleural, pericárdico

- 2 teorías

* Clásica o hipovolémica

* Retención de sodio

Hipoalbuminemia Presión oncótica intravascular Salida de líquido extracelular de la sangre al intersticio Volumen intravascular Activa sistema renina angiotensina aldosterona Sistema nervioso simpático Vasopresina - Liberación del PAN Retención renal de sodio y agua Restablece Vol intracelular Propicia mayor salida de líquido al intersticio Repleción inadecuada

Otro cuadro

Otro cuadro

HIPERLIPIDEMIA Mayor síntesis de lipoproteínas en el hígado Debido a decremento de la presión oncótica y agravada por la pérdida urinaria de proteínas que regula homeostasis lipídica Descenso en el aclaramiento de quilomicrones, VLDL, LDL, IDL

Mayor síntesis de lipoproteínas en el hígado

Debido a decremento de la presión oncótica y agravada por la pérdida urinaria de proteínas que regula homeostasis lipídica

Descenso en el aclaramiento de quilomicrones, VLDL, LDL, IDL

Hipercolesterolemia inversamente proporcional a la hipoalbuminemia y con descenso de presión oncótica plasmática Hipertrigliceridemia albúmina sérica menor de 1-2 g/dl (descenso en la actividad de lipoproteín lipasa) Lipiduria (cilindros grasos) Riesgo de enfermedad coronaria 5,5 veces superior a la de la población general Acelera el daño glomerular

Hipercolesterolemia inversamente proporcional a la hipoalbuminemia y con descenso de presión oncótica plasmática

Hipertrigliceridemia albúmina sérica menor de 1-2 g/dl (descenso en la actividad de lipoproteín lipasa)

Lipiduria (cilindros grasos)

Riesgo de enfermedad coronaria 5,5 veces superior a la de la población general

Acelera el daño glomerular

HIPERCOAGULABILIDAD Incidencia del 44% en adultos Más frecuente en los meses iniciales de la enfermedad En adultos predominan trombosis venosas a predominio de miembros inferiores 5% de los pacientes con TVP desarrollan TEP 40% de los pacientes desarrollan trombosis venosa renal

Incidencia del 44% en adultos

Más frecuente en los meses iniciales de la enfermedad

En adultos predominan trombosis venosas a predominio de miembros inferiores

5% de los pacientes con TVP desarrollan TEP

40% de los pacientes desarrollan trombosis venosa renal

Origen multifactorial Pérdida de antitrombina III en orina Trastorno de la concentración o la actividad de las proteínas C y S Hiperfribinogenemia síntesis hepática Fribrinólisis anómala Aumento de la capacidad de agregación plaquetaria

Origen multifactorial

Pérdida de antitrombina III en orina

Trastorno de la concentración o la actividad de las proteínas C y S

Hiperfribinogenemia síntesis hepática

Fribrinólisis anómala

Aumento de la capacidad de agregación plaquetaria

OTRAS Hipertensión arterial Falla renal aguda - Hipovolemia - Edema intersticial - Administración de IECA - Administración de AINES

Hipertensión arterial

Falla renal aguda

- Hipovolemia

- Edema intersticial

- Administración de IECA

- Administración de AINES

ALTERACIONES ENDOCRINAS Vitamina D - VDPB calcidiol Metabolismo tiroideo - T4 y T3 están disminuidas por pérdiad urinaria de TBG Eritroproyetina - Por pérdida urinaria y disminución de la síntesis de la misma

Vitamina D

- VDPB calcidiol

Metabolismo tiroideo

- T4 y T3 están disminuidas por pérdiad urinaria de TBG

Eritroproyetina

- Por pérdida urinaria y disminución de la síntesis de la misma

INFECCIONES Déficit de IgG Opsonización inadecuada por disminución en el factor B del complemento Trastornos en la inmunidad celular por déficit de Vit D Malnutrición Carencia de transferrina y zinc

Déficit de IgG

Opsonización inadecuada por disminución en el factor B del complemento

Trastornos en la inmunidad celular por déficit de Vit D

Malnutrición

Carencia de transferrina y zinc

EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL

EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL

Detectar la causa Anamnesis - Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas - Antecedentes de enfermedades infecciosas - Ingesta de fármacos Exploración física - Signos de enfermedad sistémica

Detectar la causa

Anamnesis

- Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas

- Antecedentes de enfermedades infecciosas

- Ingesta de fármacos

Exploración física

- Signos de enfermedad sistémica

Pruebas sistemáticas de laboratorio - Suero: glucosa, creatinina, urea, electrólitos, proteínas totales, albúmina, colesterol y triglicéridos - VSG - Orina: proteinuria en 24h, electrólitos - Sedimento urinario

Pruebas sistemáticas de laboratorio

- Suero: glucosa, creatinina, urea, electrólitos, proteínas totales, albúmina, colesterol y triglicéridos

- VSG

- Orina: proteinuria en 24h, electrólitos

- Sedimento urinario

Pruebas serológicas específicas - C3, C4 - ANA - ANCA - HBAg - Serología frente a sífilis - Anticuerpos frente al estreptococo - VIH, VHC Técnicas de imagen: Eco renal

Pruebas serológicas específicas

- C3, C4

- ANA

- ANCA

- HBAg

- Serología frente a sífilis

- Anticuerpos frente al estreptococo

- VIH, VHC

Técnicas de imagen: Eco renal

TRATAMIENTO GENERAL Edema - Medidas higiénico dietéticas * Restricción en la ingesta de sodio (2-4 g/día) * Restricción en la ingesta de agua en caso de anasarca y/o hiponatremia * Medidas posturales en caso de edema importante

Edema

- Medidas higiénico dietéticas

* Restricción en la ingesta de sodio (2-4 g/día)

* Restricción en la ingesta de agua en caso de anasarca y/o hiponatremia

* Medidas posturales en caso de edema importante

Diuréticos - Del asa (furosemida) 40- 60 mg IV o 80- 120 VO (2 a 4 veces día) - Mayor efecto diurético 50-100mg/día de hidroclorotiacida 500-1000 mg/día de clorotiacida 50- 200 mg/día de espironolactona En casos refractarios con hipoalbuminemia ( < 2 g/dl) - Empleo de furosemida(60mg) junto con albúmina (20 a 40 g)

Diuréticos

- Del asa (furosemida) 40- 60 mg IV o 80- 120 VO (2 a 4 veces día)

- Mayor efecto diurético

50-100mg/día de hidroclorotiacida

500-1000 mg/día de clorotiacida

50- 200 mg/día de espironolactona

En casos refractarios con hipoalbuminemia ( < 2 g/dl)

- Empleo de furosemida(60mg) junto con albúmina (20 a 40 g)

Hipoproteinemia No se recomienda dietas hiperproteicas Dietas hipoproteicas efecto favorable sobre los lípidos y proteinuria Dieta normoproteica con ingesta de 1g/kg/día de proteínas de alto valor biológico con ingesta de caloría elevada 35 kcal/kg/día (función renal normal) Función renal comprometida: restricción aporte proteico (0,6 g/kg/día) con suplementos de aminoácidos

No se recomienda dietas hiperproteicas

Dietas hipoproteicas efecto favorable sobre los lípidos y proteinuria

Dieta normoproteica con ingesta de 1g/kg/día de proteínas de alto valor biológico con ingesta de caloría elevada 35 kcal/kg/día (función renal normal)

Función renal comprometida: restricción aporte proteico (0,6 g/kg/día) con suplementos de aminoácidos

AINES IECA ARA II

AINES

IECA

ARA II

Hiperlipemia Dieta pobre en colesterol Ejercicios Reducción de peso Estatinas - Reducción de LDL (25-45%) Fibratos -

Dieta pobre en colesterol

Ejercicios

Reducción de peso

Estatinas

- Reducción de LDL (25-45%)

Fibratos

-

BIOPSIA RENAL

BIOPSIA RENAL

Intervenciones inmunológicas Intervenciones específicas Colchicina previene daño renal en pacientes con fiebre del mediterráneo Interferon alfa en pacientes con hepatitis B Quimioterapia y resección de tumores Stephan R. Orth et al. The Nephrotic Syndrome. New Engl Journal. April 1998

Intervenciones específicas

Colchicina previene daño renal en pacientes con fiebre del mediterráneo

Interferon alfa en pacientes con hepatitis B

Quimioterapia y resección de tumores

Intervenciones no específicas

Add a comment

Related presentations

Related pages

HCM - Egreso - Nefritis Lupica - Health & Medicine

HCM - Egreso - Artritis Reumatoide y LES en el Embarazo Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Patologías Médicas en el ...
Read more

HCM - Egreso - Manejo De Ascitis - Health & Medicine

HCM -Egreso - Enfermedad Renal ... PBEY SINDROME HEPATORENAL EN CIRROTICOS 2. Ascitis• La ascitis es la complicación más común de lacirrosis,• Ocurre…
Read more

Caso Clinico Sala A: Sindrome Nefritico by MARIA ... - Prezi

Caso Clinico Sala A: Sindrome Nefritico. ... Egreso: Urea 29/Creatinina 0,43 15 días DH #4: Hemoglobina 4+ DH #6: Hemoglobina 3+ Egreso: Hemoglobina 2+
Read more

Síndrome nefrótico e injuria renal aguda - scielo.cl

Nephrotic syndrome and acute kidney injury associated with celiac disease. ... egreso Hematocrito (%)/hemoglobina (g/dl) 22,6/5,8 33,2/10,6 31/10,1
Read more

Paciente de 8 años con antecedentes de síndrome nefrótico ...

- Realizar ingreso y egreso hospitalario - Cargo de insumo - Coordinación con servicios de apoyo - Gestionar interconsultas ... Sindrome de DRESS.
Read more

sinderome nefrotico.pdf - es.scribd.com

The nephrotic syndrome is one of the ... . 9 CONDICIÓN DE EGRESO DE LOS PACIENTES Condición de Egreso Alta con ... sinderome nefrotico.pdf. by ...
Read more