HCM - Egreso - Agitacion Psicomotriz

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Health & Medicine

Published on September 2, 2008

Author: guest40ed2d

Source: slideshare.net

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Medicina Interna
Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Dr. Jose Angel Rojas

DR ROJAS JOSE RESIDENTE DEL PRIMER NIVEL

AGENDA DE PRESENTACIÓN CONCEPTOS CLINICA CLASIFICACIÓN ABORDAJE TERAPÉUTICO

CONCEPTOS

CLINICA

CLASIFICACIÓN

ABORDAJE TERAPÉUTICO

Es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor. Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

Es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor.

Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad Activación vegetativa: sudoración profusa, taquicardia, midriasis Ansiedad severa Pánico u otros intensos estados emocionales. Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad

Activación vegetativa: sudoración profusa, taquicardia, midriasis

Ansiedad severa

Pánico u otros intensos estados emocionales.

Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

PSICOSIS La psicosis es un trastorno mental, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

La psicosis es un trastorno mental, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

EPIDEMIOLOGÍA La psicosis afecta principalmente a los jóvenes adultos y es bastante común. Cerca de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

La psicosis afecta principalmente a los jóvenes adultos y es bastante común. Cerca de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

¿Cuáles son los primeros indicios de la psicosis?

Síntomas Pensamientos confusos Creencias falsas Alucinaciones Cambios afectivos y de percepción Cambios de conducta Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

Pensamientos confusos

Creencias falsas

Alucinaciones

Cambios afectivos y de percepción

Cambios de conducta

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

BROTE PSICÓTICO El brote psicótico se trata de una ruptura con la realidad temporal provocada por el estrés. Puede tener muchas causas orgánicas o psíquicas, como intoxicaciones o enfermedades mentales. Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

El brote psicótico se trata de una ruptura con la realidad temporal provocada por el estrés. Puede tener muchas causas orgánicas o psíquicas, como intoxicaciones o enfermedades mentales.

Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

CLÍNICA TRASTORNO PSICÓTICO BREVE • Ideación delirante. • Alucinaciones. • Lenguaje desorganizado. • Conducta catatónica o desorganizada. Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

• Ideación delirante.

• Alucinaciones.

• Lenguaje desorganizado.

• Conducta catatónica o desorganizada.

Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

Probable etiología Deconstrucción genética de la psicosis. neuregulina 1 puede conferir susceptibilidad a padecer de esquizofrenia, manía o episodios psicóticos SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS

Deconstrucción genética de la psicosis.

neuregulina 1 puede conferir susceptibilidad a padecer de esquizofrenia, manía o episodios psicóticos

SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS

SIMULACION Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. Es la presentación de síntomas físicos que no son reales. La presentación puede ser auto-infligida

Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente.

Es la presentación de síntomas físicos que no son reales. La presentación puede ser auto-infligida

 

CAUSAS ORGÁNICAS Asociación Internacional de Psicosis Temprana (IEPA) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson

CAUSAS PSIQUIÁTRICAS Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson PSICÓTICA NO PSICÓTICA Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones. - Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida. - Episodio depresivo: depresión agitada - Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución -Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación. - Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente. - Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide. - Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas

TERAPEUTICA MEDIDAS DE SEGURIDAD CONTENCIÓN VERBAL CONTENCIÓN MECÁNICA CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

MEDIDAS DE SEGURIDAD

CONTENCIÓN VERBAL

CONTENCIÓN MECÁNICA

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Contención mecánica

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA La sedación farmacológica comenzando por dosis bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral o intramuscular. De primera elección es el Haloperidol®, por su alta potencia, su seguridad y eficacia. La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día) Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

La sedación farmacológica comenzando por dosis bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral o intramuscular. De primera elección es el Haloperidol®, por su alta potencia, su seguridad y eficacia.

La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día)

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA La administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente: 10-20 mg de diazepam (Valium®) 2-5 mg de lorazepam Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

La administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente:

10-20 mg de diazepam (Valium®)

2-5 mg de lorazepam

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min

Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

Pauta: mayores de 75 años el único antipsicótico con indicación para el tratamiento de la agitación es la Risperidona (Risperdal) En el embarazo posterior a las 10 sem. y durante la lactancia materna el único antipsicótico indicado es el haloperidol IM Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Pauta: mayores de 75 años el único antipsicótico con indicación para el tratamiento de la agitación es la Risperidona (Risperdal)

En el embarazo posterior a las 10 sem. y durante la lactancia materna el único antipsicótico indicado es el haloperidol IM

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Se están incorporando los neurolépticos atípicos como: Olanzapina: 2,5-10 mg/día ( Zyprexa ®) Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)

Se están incorporando los neurolépticos atípicos como:

Olanzapina: 2,5-10 mg/día ( Zyprexa ®)

Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)

Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA CONCLUYÓ: La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008 JUN;36(3)

Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA

CONCLUYÓ: La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos

ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008 JUN;36(3)

Pacientes franceses tratados con Risperidona Inyectable de Larga Duración, mejoran el control de sus síntomas, el funcionamiento y la satisfacción con el tratamiento. ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

Pacientes franceses tratados con Risperidona Inyectable de Larga Duración, mejoran el control de sus síntomas, el funcionamiento y la satisfacción con el tratamiento.

ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

BIBLIOGRAFÍA American Psychiatric Association. Practice. guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 1997 SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003 Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002 Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003 Actas españolas de psiquiatría. 2008 JUN;36(3) ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

American Psychiatric Association. Practice. guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 1997

SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS

Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

Actas españolas de psiquiatría. 2008 JUN;36(3)

ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

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