Gripe: hospitalizaciones

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Information about Gripe: hospitalizaciones

Published on June 17, 2016

Author: SoPARS

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1. David Moreno Pérez Unidad Infectología Pediátrica Hospital Materno-Infantil, Málaga Comité Asesor de Vacunas de la AEP SPARS Hospitalización por gripe Casos clínicos

2. CONFLICTOS DE INTERESES POTENCIALES CON ESTA PRESENTACION - He recibido honorarios por actividades docentes subvencionadas por: GSK, Astra y Sanofi - He realizado investigación en ensayos clínicos de: GSK

3. Hospitalización por gripe Casos clínicos reales Hosp Málaga

4. Gripe en pediatría 2015-2016 Edad de los niños hospitalizados • Edad media: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada N= 42 2,4 años (16 d – 10 a) <24 ms: 18 (42%) >24 ms: 24 (58%) 2-5 años: 12 6-10 años: 4 >10 años: 1

5. • Indicación: paciente ingresado por sospecha de gripe • Resultados: en <12-24 horas • Sensibilidad y especificidad muy altas: >90-95% Gripe en pediatría Diagnóstico por PCR Protocolo Gripe - Hospital Materno-Infantil Málaga 2015-2016 PCR en exudado nasofaríngeo ante toda sospecha clínica HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016

6. • Patología de base: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada N= 42 14 casos (33 %) Neurológica: 3 (21%) Respiratoria: 5 (35%) Down+cardiopatía: 2 (14%)NINGUNO VACUNADO !! Hospitalizaciones gripe (Málaga, 2015-16) Enfermedad de base de ingresados

7. Dawood FS, et al. J Infect Dis 2014 Gripe en pediatría EE. UU. 2003 – 2010 Hospitalizaciones niños grupos riesgo N=7293 niños

8. • Niños sanos sin patología de base: 28 casos (66 %) NINGUNO VACUNADO Hospitalizaciones gripe (Málaga, 2015-16) Niños sanos HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada N= 42

9. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada N= 42 27 (64% ) 6 (14% ) RESPIRATORIAS 10 (23% ) NEUROLOGICAS OTRAS Hospitalizaciones gripe (Málaga, 2015-16) Complicaciones (motivo de ingreso)

10. Hospitalización por gripe Casos clínicos reales Hosp Málaga Vamos allá con algunos casos

11. CASO 1 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pablo, niño de 3 años, antecedente de episodios de broncoespasmo sin tto de base Desde hace 24 horas: fiebre 39ºC + tos y rinorrea + dificultad respiratoria 20/03/2016 No clínica gripal en los convivientes

12. CASO 1 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 20/03/2016 Exploración inicial: - Sat02 92% con Fi02 28% - FR 40 rpm. - AR hipoventilación, crepit, sibilancias Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 8.900 (linfocitos 1.000) - PCR 8 mg/L. PCT 0,6 ng/ml Pablo, niño de 3 años, antecedente de episodios de broncoespasmo sin tto de base Desde hace 24 horas: fiebre 39ºC + tos y rinorrea + dificultad respiratoria - PCR aspirado nasofaríngeo: Influenza B - Oxigenoterapia 5 días - Aerosolterapia ALTA TRAS 6 DÍAS

13. Gripe en pediatría EE. UU. 2003 - 2010 Complicaciones – hospitalizaciones Dawood FS, et al. J Infect Dis 2014 N=7293 niños

14. CASO 2 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Chloe, niña de 12 meses, de origen británico, de vacaciones en la Costa del Sol Desde hace 48 hs: fiebre 38ºC + tos + dificultad respiratoria progresiva No enfermedades de base. Bronquiolitis leve a los 7 meses 29/02/2016 Ambiente gripal en domicilio en días previos

15. CASO 2 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Chloe, niña de 12 meses, no enfermedad de base Desde hace 48 hs: fiebre 38ºC + tos + dificultad respiratoria progresiva 29/02/2016 Exploración: - Sat02 88% - Tiraje universal - Taquipnea 45 rpm - Crepitantes y sibilancias Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 10500 (linfocitos 2800) - PCR 27 mg/L. PCT 1,1 ng/L - PCR influenza A: +

16. CASO 2 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Desde 48 hs: fiebre 38ºC+tos+dificultad respiratoria progresiva 29/02/2016 Exploración: - Sat02 88% - Tiraje universal - Taquipnea 45 rpm - Crepitantes y sibilancias Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 10500 (linfocitos 2800) - PCR 27 mg/L. PCT 1,1 ng/L - PCR influenza A: + TRATAMIENTO: - Oxigenoterapia GN - Aerosolterapia - Oseltamivir oral Chloe, niña de 12 meses, no enfermedad de base

17. CASO 2 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Desde hace 48 hs: fiebre 38ºC + tos + dificultad respiratoria progresiva 29/02/2016 Exploración: - Sat02 88% - Tiraje universal - Taquipnea 45 rpm - Crepitantes y sibilancias Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 28.800 (neutrofilos 15.800) - PCR 86 mg/L. PCT 3,6 ng/L Reinicia fiebre Empeoramiento respiratorio Analítica y radiografía tórax Chloe, niña de 12 meses, no enfermedad de base

18. CASO 2 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Desde hace 48 hs: fiebre 38ºC + tos + dificultad respiratoria progresiva 29/02/2016 Exploración: - Sat02 88% - Tiraje universal - Taquipnea 45 rpm - Crepitantes y sibilancias Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 28.800 (neutrofilos 15.800) - PCR 86 mg/L. PCT 3,6 ng/L Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 28.800 (neutrofilos 15.800) - PCR 86 mg/L. PCT 3,6 ng/L - Hemocultivo: negativo TRATAMIENTO: - Oxigenoterapia – aerosolterapia - Oseltamivir oral - Alimentacion SNG - Amoxicilina-clavulánico iv -> vo ALTA TRAS 17 DÍAS Chloe, niña de 12 meses, no enfermedad de base

19. Leung CH, et al. J Microbiol Immunol Infect 2014 Gripe en pediatría Complicaciones en hospitalizados

20. CASO 3 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Jorge, niño de 7 años, sin patología de base Desde hace 24 hs: fiebre 38,5ºC + tos leve + dolor abdominal derecho 26/03/2016 Hermana y la madre la semana anterior: sdr gripal

21. CASO 3 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Jorge, niño de 7 años, no enfermedad de base Desde hace 24 hs: fiebre 38,5ºC + tos leve + dolor abdominal derecho 26/03/2016 Exploración inicial: - Sat02 95% - AR normal - Dolor abdominal derecho Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 40.450 (linfocitos 34.700) - PCR 195 mg/L - Rx tórax: normal

22. CASO 3 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Jorge, niño de 7 años, no enfermedad de base Desde hace 24 hs: fiebre 38,5ºC + tos leve + dolor abdominal derecho 26/03/2016 Exploración 12 hs más tarde: - Sat02 88% - AR hipoventilación dcha - Dolor abdominal derecho Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 40.450 (linfocitos 34.700) - PCR 195 mg/L - Rx tórax 12 hs más tarde Ampicilina iv 6 hs más tarde Drenaje + UK

23. CASO 3 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Jorge, niño de 7 años, no enfermedad de base Desde hace 24 hs: fiebre 38,5ºC + tos leve + dolor abdominal derecho 26/03/2016 Exploración 12 hs más tarde: - Sat02 88% - AR hipoventilación dcha - Dolor abdominal derecho Pruebas compl: - Hemograma: leucocitos 40.450 (linfocitos 34.700) - PCR 195 mg/L - Rx tórax - PCR aspirado nasofaríngeo: Influenza B - Hemocultivo + cultivo LP: Streptococcus pyogenes ALTA TRAS 22 DÍAS - Ampicilina iv - Tubo de drenaje pleural - UK

24. Neumonías en niños con gripe EE. UU. 2003 - 2010 Dawood FS, et al. J Infect Dis 2014 N=7293 niños

25. CASO 4 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Diego, niño 2 meses, sin patología de base. RNAT. EGB madre (+), con PAI correcta Fiebre 39ºC de 24 hs, rinorrea leve (FSF) 09/03/2016 Ambiente gripal en domicilio PROTOCOLO FSF <3 ms Exploración normal, salvo irritabilidad Hemograma: Leu 15700 (N 10600); Hb 9,8; plaq 412.000. PCR 9; PCT 1,1 Hemograma: Leu 21700 (N 30%); Hb 10,1; plaq 404.000. PCR 13; PCT 5,6 ng/ml => HC, Orina + LCR Virus respiratorios Ampi + Genta iv

26. CASO 4 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Fiebre 39ºC de 24 hs, rinorrea leve (FSF) 09/03/2016 Ambiente gripal en domicilio PROTOCOLO FSF <3 ms Exploración normal Hemograma: Leu 21700 (N 30%); Hb 10,1; plaq 404.000. PCR 13; PCT 5,6 ng/ml - Antibiótico iv: ampicilina + gentamicina 4 d - Cultivos S/O/LCR: negativos - PCR Influenza A: positivo (resto negativos) ALTA Diego, niño 2 meses, sin patología de base. RNAT. EGB madre (+), con PAI correcta

27. Fiebre sin foco 2º a gripe HMI - Málaga Cruz M, et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2007

28. CASO 5 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Layane, niña de 3 años, de origen marroquí, sin patología de base Fiebre de hasta 40ºC de 7 días de evolución Tos y rinorrea los primeros días A partir del 5º día: - Nivel de consciencia alternante - Disartría, hipofonía - Estrabismo convergente intermitente - Crisis convulsivas 13/03/2016

29. CASO 5 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Layane, niña de 3 años, de origen marroquí, sin patología de base Fiebre de hasta 40ºC de 7 días de evolución, tos, rinorrea A partir del 5º día: síntomas neurológicos Tratamiento empírico: - Vigilancia neurológica - Aciclovir 60 mg/kg/día 13/03/2016 -Hemograma y RFA normales -LCR: pleocitosis leve -RMN: normal -EEG: lentificación base moderada Diagnóstico inicial: - Sospecha encefalitis viral

30. CASO 5 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Layane, niña de 3 años, de origen marroquí, sin patología de base Fiebre de hasta 40ºC de 7 días de evolución, tos, rinorrea A partir del 5º día: síntomas neurológicos DIAGNOSTICO FINAL: - Encefalopatía asociada a gripe - Influenza A 13/03/2016 -LCR: pleocitosis leve -RMN: normal -EEG: lentificación base moderada -Resto pruebas (-) -PCR virus herpes (-) -Influenza A en exudado NF y LCR ALTA TRAS 10 DÍAS Evolución: - Normalización clínica total

31. Mizuguchi M. Influenza Other Resp Vir 2013 GRIPE: complicaciones SNC ACUTE ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH INFLUENZA - Disfunción encefálica - Debido a edema no inflamatorio difuso - Suele ocurrir a la vez que el periodo de fiebre - Edad máxima incidencia: <5-7 años - Clínica: - Alteración del nivel de consciencia (Glasgow <13) - Convulsiones - Datos de HTIC - >24 horas

32. GRIPE: complicaciones SNC ACUTE ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH VIRUS Clasificación virológica Clasificación sindrómica Influenza Reye syndrome Herpes 6 Acute necrotizing encephalopathy (ANE) Rotavirus Acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion (AESD) Clinically mild encephalitis/ encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS) Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) Mizuguchi M. Influenza Other Resp Vir 2013

33. GRIPE: complicaciones SNC ACUTE ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH VIRUS Clasificación virológica Clasificación sindrómica Influenza Reye syndrome Herpes 6 Acute necrotizing encephalopathy (ANE) Rotavirus Acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion (AESD) Clinically mild encephalitis/ encephalopathy with a reversible splenial lesion (MERS) Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) Mizuguchi M. Influenza Other Resp Vir 2013

34. Fig. 1 Okumura A, et al. J Clin Virol 2013 GRIPE: complicaciones SNC SEVERE FORMS OF ACUTE ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH INFLUENZA 2009-H1N1 (Japan)

35. CASO 6 CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Alexandro, niño 3 años, sin patología de base Fiebre de hasta 39ºC de 6 días de evolución Tos y rinorrea; vómitos y diarrea 13/03/2016 Hemograma al ingreso: - Leucocitos: 2600 (N 1200; L 1000) - Hb 12,5 gr/dl - Plaquetas 79.000 Hemograma a las 48 hs: - Leucocitos: 5800 (N 2300; L 2500) - Plaquetas 89.000 Hemograma a las 96 hs: - Leucocitos: 6200 (N 2600; L 3000) - Plaquetas 127.000 DIAGNOSTICO FINAL: - Gripe por Influenza A (PCR) - Leucopenia y trombocitopenia transitorias

36. Leung CH, et al. J Microbiol Immunol Infect 2014 Complicaciones de la gripe Trombocitopenia transitoria

37. Gripe en pediatría Trombocitopenia transitoria • Plaquetas <100.000: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada N= 42 6 casos (15 %) Una paciente precisó transfusión de plaquetas

38. Gripe en pediatría Fallecimientos No fallecimientos esta temporada HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2015-2016 Pacientes hospitalizados 2015-2016 con gripe confirmada N= 42

39. CASO 7 (temporada 2014-2015) CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2014-2015 Niño de 13 años, sin patología de base Fiebre y tos desde hace 72 horas Decaimiento progresivo Exantema de 6 horas de evolución

40. CASO 7 (temporada 2014-2015) CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2014-2015 Shock séptico grave Neumonía grave con derrame pleural Coagulación intravascular diseminada Fallo multiorgánico ECMO Muerte encefálica Fallecimiento a los 7 días DIAGNOSTICO FINAL: - Influenza A (PCR) - Shock séptico por Staph aureus meticilín-sensible (no PVL)

41. Centers for Disease Control (CDC). Pediatrics 2013 Fallecimientos por gripe en niños EE. UU. 2004 - 2012 N=79 4

42. Centers for Disease Control (CDC). Pediatrics 2013 Fallecimientos por gripe en niños EE. UU. 2004 - 2012

43. Centers for Disease Control (CDC). Pediatrics 2013 Fallecimientos por gripe en niños EE. UU. 2004 - 2012

44. CASO 8 (temporada 2009-2010) CASOS REALES: HOSPITAL MATERNO-INFANTIL MALAGA, TEMPORADA 2009-2010 Niño de 4 años, previamente sano Fiebre de 48 horas de evolución Shock cardiogénico agudo grave Fallecimiento a las 6 horas del ingreso en UCIP DIAGNOSTICO FINAL: - Miocarditis aguda fulminante - Shock cardiogénico grave - Influenza A H1N1 (PCR)

45. Centers for Disease Control (CDC). Pediatrics 2013 Fallecimientos por gripe en niños EE. UU. 2004 - 2012

46. MENSAJES FINALES CLINICA Y COMPLICACIONES GRIPE EN PEDIATRIA... ¿QUE SABEMOS EN 2016? - La gripe produce ingresos hospitalarios en niños, de los que 2/3 son niños sin factores de riesgo - En una sola temporada, en un centro de referencia, pueden verse todo tipo de complicaciones en una serie de niños ingresados con gripe - La gripe puede producir complicaciones graves en niños, incluido el fallecimiento - Cada vez se sabe más de las complicaciones neurológicas de la gripe, pero son necesarios más estudios

47. MENSAJES ADICIONALES DIAGNOSTICO TRATAMIENTO GRIPE EN PEDIATRIA... ¿QUE SABEMOS EN 2016? - Diagnóstico clínico muy difícil, sobre todo en niños pequeños - Diagnóstico microbiológico: reservado habitualmente para pacientes hospitalizados - Escasas armas terapéuticas para esta infección tan prevalente - No existe un tratamiento realmente eficaz para la gripe actualmente, ni en niños ni en adultos

48. gracias

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