Gota

57 %
43 %
Information about Gota

Published on May 23, 2008

Author: Majox

Source: slideshare.net

 

 

ARTRITIS CRONICA JUVENIL Es una forma crónica de artritis que se inicia en la niñez Etiología desconocida. 20% de inicio sistémico. Puede comenzar a cualquier edad. FR -, así como Ac antinucleares. Fiebre, exantema evanescente, adenopatías, viscerome- galia, poliserositis, leucocitosis, trombocitosis, anemia.

Es una forma crónica de artritis que se inicia en la niñez

Etiología desconocida.

20% de inicio sistémico.

Puede comenzar a cualquier edad.

FR -, así como Ac antinucleares.

Fiebre, exantema evanescente, adenopatías, viscerome-

galia, poliserositis, leucocitosis, trombocitosis, anemia.

Sólo en 10% hay poliartritis y deformidad articular. En 40% el inicio es poliarticular. Predomina en mujeres. Curso similar a la AR. Dos comportamientos en el resto del 40%: a) Edad temprana, mujeres, +Ac antinucleares, iri- dociclitis crónica.HLA-DR5,8 y HLA-DP2 b) Varones, edad mayor, HLA-B27, evoluciona ha – cia espondiloartropatía.

Sólo en 10% hay poliartritis y deformidad articular.

En 40% el inicio es poliarticular.

Predomina en mujeres.

Curso similar a la AR.

Dos comportamientos en el resto del 40%:

a) Edad temprana, mujeres, +Ac antinucleares, iri-

dociclitis crónica.HLA-DR5,8 y HLA-DP2

b) Varones, edad mayor, HLA-B27, evoluciona ha –

cia espondiloartropatía.

ARTRITIS GOTOSA

DEFINICION Es una artritis inflamatoria. Ocasionada por cristales de MSU. Depósito patognomónico de los cristales (TOFOS) en tejidos y/o órganos. En ocasiones, afectación renal y cálculos urinarios de Acido Úrico.

Es una artritis inflamatoria.

Ocasionada por cristales de MSU.

Depósito patognomónico de los cristales (TOFOS) en

tejidos y/o órganos.

En ocasiones, afectación renal y cálculos urinarios de Acido

Úrico.

Prevalencia y Frecuencia Es una enfermedad de varones adultos: 0,5 a o,7% y 0,1% en mujeres. ( 45 años) Rara vez se presenta antes e la pubertad. Ocasional/ antes de la menopausia. Los valores séricos de urato aumentan con la edad. Después de la menopausia, los valores se igualan. Obesidad, alcohol, y diuréticos se relacionan.

Es una enfermedad de varones adultos:

0,5 a o,7% y 0,1% en mujeres. ( 45 años)

Rara vez se presenta antes e la pubertad.

Ocasional/ antes de la menopausia.

Los valores séricos de urato aumentan con la edad.

Después de la menopausia, los valores se igualan.

Obesidad, alcohol, y diuréticos se relacionan.

Su frecuencia aumenta con el grado y duración de la Hiperuricemia. Es idiopática y de origen multifactorial. Puede originar artropatía destructiva y dolorosa. La urolitiasis ocasionará insuficiencia renal. Tras ceder la inflamación, la normalización de la uricemia implica disolución de los cristales. La identificación de los cristales permite un Dx sim ple y preciso de la enfermedad.

 

Patogenia CRISTALES LIBRES Estimulación de macrófagos y sinoviocitos Mediadores humorales (C 3 ,C 5 , bradicinina, calicreina ). Liberación de mediadores inflamatorios LTB 4 , PGE 2 , histamina, FAP IL-1, IL-6, IL-8 TNF α Dolor, vasodilatación, edema, fiebre, leucocitosis, reactantes ↑ Estimulación de condrocitos Liberación de IL-8 Aflujo de neutrófilos Estimulación de los neutrófilos por los critales y mediadores solubles Liberación de LTB4, FAP, IL-1, IL-8 Proteasas lisosómicas, radicales superóxidos Mayor atracción de neutrófilos, Amplificación de la inflamación, Lesión tisular

 

Mecanismos de producción de Hiperuricemia. Los niveles ↑ 2 mecanismos:a) ↑ de síntesis o b) dism. de excreción renal.  Hiperuricemia por ↑ síntesis: - Defectos enzimáticos: ausencia de HXGFribosiltransf. ( Enfermedad de Lesch-Nyham) ↑ 5-fosfrib-pirofosfato-sintetasa. Ligados al cromosoma x. Enfermedad de Von Gierke (Glucogenosis I):gota e hi – peruricemia x ↑ síntesis de AU y ļ de la excreción.

- Por ↑ del catabolismo de las purinas: Enfermedades mieloproliferativas Enfermedades linfoproliferativas. Mieloma múltiple, Tu. Anemias hemolíticas, anemia perniciosa Policitemia vera. Tto para neoplasias. Psoriasis extensa

Enfermedades mieloproliferativas

Enfermedades linfoproliferativas.

Mieloma múltiple, Tu.

Anemias hemolíticas, anemia perniciosa

Policitemia vera.

Tto para neoplasias.

Psoriasis extensa

Por defecto de la excreción renal de Acido úrico: Causa el 90% de las hiperuricemias. No se sabe el mecanismo: si es en la filtración, reabsorción y/o secreción. Efecto de competencia con ácidos orgánicos (CAD, alcoholismo, malnutrición, acidosis láctica). Diuréticos: la filtración glomerular y ↑ absorción tu bular de AU, con de la secreción tubular.(En la ac tualidad es la causa mas común de Hiperuricemia).

Por defecto de la excreción renal de Acido úrico:

Causa el 90% de las hiperuricemias.

No se sabe el mecanismo: si es en la filtración, reabsorción y/o secreción.

Efecto de competencia con ácidos orgánicos (CAD,

alcoholismo, malnutrición, acidosis láctica).

Diuréticos: la filtración glomerular y ↑ absorción tu

bular de AU, con de la secreción tubular.(En la ac

tualidad es la causa mas común de Hiperuricemia).

ASA en dosis bajas, ácido nicotínico, etambutol, ciclosporina: disminución de la excreción renal. La hiperuricemia que acompaña a: Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, pseudohi- perparatiroidismo. Intoxicación por plomo ( gota saturnina): redu ce el aclaramiento renal de AU. Insuficiencia renal? Rara vez ocasiona gota. (Por deficit de filtracion glomerular)

ASA en dosis bajas, ácido nicotínico, etambutol, ciclosporina: disminución de la excreción renal. La hiperuricemia que acompaña a:

Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, pseudohi-

perparatiroidismo.

Intoxicación por plomo ( gota saturnina): redu

ce el aclaramiento renal de AU.

Insuficiencia renal? Rara vez ocasiona gota. (Por

deficit de filtracion glomerular)

MANIFESTACIONES CLINICAS. ARTRITIS GOTOSA AGUDA : - Ataque artrítico fulminante en las ext. Inferior. - 75% de los ataques es monoarticular: 50% en la art. Meta tarsofalángica del dedo gordo (Podagra). - Le siguen: entrepié, tobillo, talón, rodilla, muñeca, mano y codo. - Se presenta tenosinovitis, bursitis, celulitis. - Edo de salud satisfactorio, durante la noche. - Articulación caliente, roja, dolorosa e hipersensible.

ARTRITIS GOTOSA AGUDA :

- Ataque artrítico fulminante en las ext. Inferior.

- 75% de los ataques es monoarticular: 50% en la art. Meta

tarsofalángica del dedo gordo (Podagra).

- Le siguen: entrepié, tobillo, talón, rodilla, muñeca, mano y

codo.

- Se presenta tenosinovitis, bursitis, celulitis.

- Edo de salud satisfactorio, durante la noche.

- Articulación caliente, roja, dolorosa e hipersensible.

Los 1ros ataques tienen un comienzo agudo, nocturno y siguiendo la evolución natural, ceden en dìas o semanas. La inflamación articular puede dar intenso dolor o puede ser de inicio solapado , duración prolongada e intensidad moderada. Al ceder el ataque el pcte queda Asintomático . En ausencia de tto, los episodios tienden a ser mas fctes, mas intensos y de mayor duración. Los ataques a pequeñas articulaciones no se acompaña de manif. generales.

Los 1ros ataques tienen un comienzo agudo, nocturno y siguiendo la evolución natural, ceden en dìas o semanas.

La inflamación articular puede dar intenso dolor o puede ser de inicio solapado , duración prolongada e intensidad moderada.

Al ceder el ataque el pcte queda Asintomático .

En ausencia de tto, los episodios tienden a ser mas fctes, mas intensos y de mayor duración.

Los ataques a pequeñas articulaciones no se

acompaña de manif. generales.

Factores desencadenantes: Enfermedades medicas graves. Posterior a cirugía. Abuso de bebidas alcohólicas. Ingesta de alimentos. Traumatismos locales Inanición, infecciones

Enfermedades medicas graves.

Posterior a cirugía.

Abuso de bebidas alcohólicas.

Ingesta de alimentos.

Traumatismos locales

Inanición, infecciones

 

Ataques posteriores: hombro, cadera. Rara vez: art. Sacroilíaca, esternoclavicular, mandibular, co – Lumna. Cuanto mas distal el ataque, mas típico el ataque. GOTA TOFACEA CRONICA: Tofos: Es un depósito de cristales de MSU. - Rodeados por una reacción granulomatosa. - Detectables clínicamente. - Aparecen en el contexto crónico. - Crecen lentamente a expensas de acido úrico. -Aparecen en codos, art de mano, pies, rodillas, pabellón auricular.

Rara vez: art. Sacroilíaca, esternoclavicular, mandibular, co –

Lumna.

Cuanto mas distal el ataque, mas típico el ataque.

GOTA TOFACEA CRONICA:

Tofos: Es un depósito de cristales de MSU.

- Rodeados por una reacción granulomatosa.

- Detectables clínicamente.

- Aparecen en el contexto crónico.

- Crecen lentamente a expensas de acido úrico.

-Aparecen en codos, art de mano, pies, rodillas, pabellón

auricular.

Rara vez en esclerótica, córnea, cartílago nasal, párpados, laringe, válvulas cardíacas, médula renal. Localizados dentro del espacio articular: lesión es – tructural: artropatía cr. deformante. Pueden fistulizar al exterior: salida de material blan quecino (cristales de msu). En escasas excepciones, los tofos son una manifesta ciòn tardía de la gota e implican un Dx tardío o tto incorrecto.

Rara vez en esclerótica, córnea, cartílago nasal, párpados, laringe, válvulas cardíacas, médula renal.

Localizados dentro del espacio articular: lesión es –

tructural: artropatía cr. deformante.

Pueden fistulizar al exterior: salida de material blan quecino (cristales de msu).

En escasas excepciones, los tofos son una manifesta

ciòn tardía de la gota e implican un Dx tardío o tto

incorrecto.

Riñón y gota En la Hiperuricemia o gota, la funciòn renal no suele alterarse. Riñon gotoso: Depósitos intersticiales de MSU en médula o pirámides. Depósitos dentro de los túbulos distales y colec tores---- dilatación y atrofia de tubulos + prox-

En la Hiperuricemia o gota, la funciòn renal no suele alterarse.

Riñon gotoso: Depósitos intersticiales de MSU en médula o

pirámides.

Depósitos dentro de los túbulos distales y colec

tores---- dilatación y atrofia de tubulos + prox-

Nefrolitiasis por Acido úrico: - 10 -25% de pacientes gotosos---- cálculos renales (200 veces la frecuencia con respecto a la gral.) - La incidencia de cálculos sobrepasa el 20% cuando la excreción de AU es > de 700mg. - La prevalencia de cálculos guarda relación con Hiperurice- mia y alcanza 50% ---- [] de urato > de 12 mg/100cc.

Nefrolitiasis por Acido úrico:

- 10 -25% de pacientes gotosos---- cálculos renales (200

veces la frecuencia con respecto a la gral.)

- La incidencia de cálculos sobrepasa el 20% cuando la excreción de AU es > de 700mg.

- La prevalencia de cálculos guarda relación con Hiperurice-

mia y alcanza 50% ---- [] de urato > de 12 mg/100cc.

Pctes que forman cálculos de AU, muestran ph persisten/ bajo------- Formación de cálculos de AU. La solubilidad aumenta + de 10 veces a un pH de 7 Mas de 100 veces a un pH de 8.

DIAGNOSTICO Historia clínica y examen físico. Identificación de los cristales de urato monosódico en liqui- do sinovial: Dx y patognomónico. Nivel de AU sérico: En pctes con gota, la hiperuricemia es oscilante. VSG, PCR ↑. Leucocitosis.

Historia clínica y examen físico.

Identificación de los cristales de urato monosódico en liqui-

do sinovial: Dx y patognomónico.

Nivel de AU sérico:

En pctes con gota, la hiperuricemia es oscilante.

VSG, PCR ↑.

Leucocitosis.

 

Criterios dx de Gota. Criterios mayores: Cristales de MSU en liquido sinovial. Tofos. Criterios menores: Artritis máxima en 24h 2 o mas episodios de artritis aguda Monoartritis aguda Podagra Monoartritis del tarso.

Criterios mayores: Cristales de MSU en liquido sinovial.

Tofos.

Criterios menores: Artritis máxima en 24h

2 o mas episodios de artritis aguda

Monoartritis aguda

Podagra

Monoartritis del tarso.

Hiperuricemia. Liquido sinovial estéril en Artritis aguda. Sospecha de tofo. Enrojecimiento articular. DX. 1 criterio > o seis criterios menores.

Liquido sinovial estéril en Artritis aguda.

Sospecha de tofo.

Enrojecimiento articular.

DX. 1 criterio > o seis criterios menores.

TRATAMIENTO Tto de la inflamación articular: AINES. Colchicina. Profilaxis de los ataques de gota: Colchicina. Reducción de la uricemia: Alopurinol. Benzbromarona, benciodarona Sulfinpirazona Probenecid. Dieta

Tto de la inflamación articular: AINES.

Colchicina.

Profilaxis de los ataques de gota: Colchicina.

Reducción de la uricemia: Alopurinol.

Benzbromarona, benciodarona

Sulfinpirazona

Probenecid.

Dieta

 

ATAQUE AGUDO. Aines, no salicilatos. Colchicina oral o EV Esteroides Hipouricemicos: carecen de beneficio. INTERVALO GOTOSO: colchicina oral. Hipouricémicos Medidas generales: dieta, reducir HTA, alcohol disminuir.

ATAQUE AGUDO.

Aines, no salicilatos.

Colchicina oral o EV

Esteroides

Hipouricemicos: carecen de beneficio.

INTERVALO GOTOSO:

colchicina oral.

Hipouricémicos

Medidas generales: dieta, reducir HTA, alcohol disminuir.

- TTo a largo plazo: Colchicina oral Alopurinol Medicamentos uricosuricos: probenecid, sulfinpirazona. Dieta, disminuir la HTA, abtes liquidos.

Colchicina oral

Alopurinol

Medicamentos uricosuricos: probenecid, sulfinpirazona.

Dieta, disminuir la HTA, abtes liquidos.

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