Generalidades DM2

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Published on November 2, 2007

Author: lpras33

Source: slideshare.net

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Clase teórica de la UDES sobre DM2

Diabetes mellitus: Guías de cuidado médico Dra. Lina Patricia Pradilla S MD internista – endocrinóloga UIS - UNAL

Diabetes Mellitus  gr. diabainein: Llave abierta.  lat. mellitus: Dulce como miel

Criterios diagnósticos  Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl  Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl asociada a síntomas  Glucemia 2 horas post-carga 75 gm glucosa: Menor 140 mg/dl: Normal  140-199 mg/dl: Intolerante a la glucosa  Mayor de 200 mg/dl: Diabetes mellitus 

Tamizaje  Sujetos ≥ 45 años  IMC ≥ 25 kg/m2  Si es normal: Cada 3 años  Ayunas <100 mg/dl  Disglucemia de ayuno: 100 – 125 mg/dl  Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dl  Tamizaje a menor edad o con mayor frecuencia en sujetos a riesgo…

Sujetos a riesgo  Sedentarios  Parientes en primer grado de consanguinidad con DM  Etnias con riesgo mayor de DM (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asioamericanos, Isleños del Pacífico) Mujeres con hijos de mas de 9 libras o con diagnóstico de  Diabetes gestacional Sujetos hipertensos  HDL menor de 35 mg/dl y/o Triglicéridos mayores de 250 mg/dl  Mujeres con SOP  Alteración previa por disglucemia de ayuno o Intolerancia oral a  la glucosa Otras condiciones clínicas que se asocien con Insulino-  resistencia (SOP, acantosis nigricans) Historia de enfermedad vascular 

Tamizaje en niños  Sobrepeso (IMC p85 para edad y sexo, p85 P/T o peso ≥ 120% el ideal para la talla), más al menos dos de los siguientes factores de riesgo: Historia de DM en familiar de primer o segundo grado  de consanguinidad Etnia de riesgo  Signos de insulinoresistencia (SOP, acantosis, HTA,  dislipidemia) Historia materna de DM o diabetes gestacional.   Iniciar tamizaje a los 10 años o al inicio de la pubertad  Cada 2 años  Glucemia de ayunas

Metas del tratamiento  Control glucémico  HbA1c 7.0%  Glucometría preprandial 90–130 mg/dl  Glucometría postprandial 140 mg/dl*180  Presión arterial < 120/70 mmHg*130/80  Lípidos  LDL < 100 mg/dl?? 70??  Triglicéridos < 150 mg/dl  HDL 40 mg/dl

Conceptos claves  HbA1c es el blanco primario del control glucémico  Las metas deben individualizarse  Ciertas poblaciones requieren consideraciones especiales (niños, embarazadas y ancianos)  Metas más estrictas (ej. normal HbA1c de 6%) puede reducir complicaciones posteriores a riesgo de aumento en el riesgo de hipoglucemia  Metas menos intensas pueden indicarse en sujeto con hipoglucemia severa o frecuente  Glucosa postprandial puede ser el blanco de control si no se alcanza meta de HbA1c a pesar de tener metas preprandiales.

Recomendaciones nutricionales  No uso de dietas bajas en CHO  Reducir el consumo calórico diario en 30%  No se ha demostrado ventaja en uso de antioxidantes como vitamina C y E, o cromo  Conteo de CHO puede ser una opción

Ejercicio en DM2  150 min/sem de ejercicio moderado  90 min/sem de ejercicio vigoroso  Aeróbico  Ejercicios de resistencia a grupos musculares mayores  Cuidados especiales en retinopatía, neuropatía periférica y autonómica, albuminuria

Inmunización  Vacunación para H. influenzae en pacientes con DM mayores de 6 meses  Vacunación para Pneumococo una vez en la vida, con revacunación una sola vez en > 65 años si la recibieron hace mas de 5 años.  Otras indicaciones de re-vacunación son síndrome nefrótico, inmunosupresión (posttransplante) y enfermedad renal crónica

HTA  Presión entre 130-139/80-89 mmHg, debe recibir CTEV por 3 meses  Presión ≥ 140/90 debe recibir terapia combinada antihipertensiva IECA  ARA-2  Betabloqueadores  Diuréticos  Calcioantagonistas 

Situaciones especiales en HTA  DM1 y proteinuria = IECA  DM2 y microalbuminuria = IECA o ARA-2  DM2, IRC (Cr>1,5mg/dl) y macroalbuminuria = ARA-2  DM y embarazo: Meta 110-129/65-79  Contraindicados IECA y ARA-2   Ancianos = reducción gradual  Vigilar hipotensión ortostática – Remisión a especialista en HTA

Lípidos  EN SUJETOS SIN CVD  Si alcanzan metas: repetir cada 2 años el PL  CTEV, con aumento de actividad física, reducción en consumo de grasas saturadas, trans y colesterol  Sujetos mayores de 40 años, deben reducir 30-40% LDL independiente de niveles basales  Tto farmacologico si no responde a CTEV

Lípidos en DM y CVD  Todos deben recibir estatina para reducir LDL 30-40%  LDL menor de 70 mg/dl puede intentarse con el uso de mayores dosis de estatina  Reducción de TAG y aumento de HDL a traves del uso de fibrato  Falta evidencia en uso de terapia combinada de estatina y otra medicación  Estatina contraindicada en embarazo

ASA  ASA 75-162 mg/d en todos los pacientes con DM en prevención secundaria  Prevención primaria: DM 1 y 2 con riesgo de CVD: mayores de 40  años, o con FdeR adicionales  Considerar su uso entre 30 y 40 años si tiene otros FdeR  Pacientes con CVD severa y progresiva pueden beneficiarse de ASA y clopidogrel

Vigilancia de la nefropatía  Microalbuminuria anual en pacientes con DM1 y duración al menos de 5 años o en DM2 al diagnosticar y en embarazo  Creatinina anual para cálculo de Tasa filtración glomerular  Tratamiento micro/macroalbuminuria = IECA y ARA-2  No se tiene ventaja con Ca-antagonista  Nefrólogo = TFG <60 ml/min

Estadíos de Nefropatía Diabética

Retinopatía  ASA no hace parte de su tratamiento ni aumenta riesgo de hemorragia  DM1 deben ser evaluados en los 3-5 primeros años de Dx  DM2 deben ser evaluados tempranamente tras el Dx.  Controles anuales en DM1 y 2. Cada 2-3 años si examen en normal  Embarazadas: control oftalmológico en el 1er trimestre y hasta el primer año postparto

Neuropatía  Polineuropatía distal simétrica debe evaluarse al momento del diagnóstico y luego anualmente con pruebas simples  EEF solo en presentaciones atípicas  Inspección cada 3-6 meses de pies insensibles, para definir momento de remisión  Prueba con monofilamento y vibración predice aparición de úlceras

Neuropatía autonómica  Taquicardia de reposo  Intolerancia al ejercicio  Alteraciones en sudoración  Disfunción eréctil  “Diabetes brillante”  Alteración neurovascular  Estreñimiento  Gastroparesia

Pacientes hospitalizados  Críticos: 110 y < 180 mg/dl. Insulina IV  No crítico 90 – 130 mg/dl.  Escala móvil como monoterapia es inefectiva y no se recomienda  Se recomienda insulina suplementaria preprandial  Valores de glucemia mayores de 220 mg/dl se asocian con infección

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