Gebelik ve Anemi - www.jinekolojivegebelik.com

50 %
50 %
Information about Gebelik ve Anemi - www.jinekolojivegebelik.com

Published on March 5, 2008

Author: jinekolojivegebelik

Source: slideshare.net

Description

Gebelik ve Anemi - www.jinekolojivegebelik.com

Gebelik ve Anemi

Tanım Hemoglobin değerinin normal değerlerin 2 SD altında olmasıdır.

Hemoglobin değerinin normal

değerlerin 2 SD altında olmasıdır.

42 24 32 Kan volümü Plazma volümü 50 20 30 Gebelik Haftası 100 Artış yüzdesi

Gebelik ve Anemi 1. ve 3. Trimesterde < 11 gr/dl 2. Trimesterde <10.5 gr/dl CDC 1990

1. ve 3. Trimesterde < 11 gr/dl

2. Trimesterde <10.5 gr/dl

Gebe Kadın Gebe Olmayan Kadın Hemoglobin(gr/dl) 10.5-12.5 11.5-15.5 Hematokrit(%) 33-38 36-48 MCV (fl) 80-100 80-100 MCHC (gr/dl) 30-35 30-35 Serum Fe (  g/dl) 35-100 50-110 Serum Ferritin(  g/L) 55-70 75-100 Transferrin sat.(%) 16-30 25-35 Fe Bağ.Kap (  g/dl) 280-400. 250-300

Gebe Kadın Gebe Olmayan Kadın

Hemoglobin(gr/dl) 10.5-12.5 11.5-15.5

Hematokrit(%) 33-38 36-48

MCV (fl) 80-100 80-100

MCHC (gr/dl) 30-35 30-35

Serum Fe (  g/dl) 35-100 50-110

Serum Ferritin(  g/L) 55-70 75-100

Transferrin sat.(%) 16-30 25-35

Fe Bağ.Kap (  g/dl) 280-400. 250-300

Gelişmiş ülkelerde: %18 Gelişmekte olan ülkelerde: % 35-75 Anemi Prevalansı WHO 1992

Gelişmiş ülkelerde: %18

Gelişmekte olan ülkelerde: % 35-75

Gebelikte Demir Metabolizması-1 Amenore Eritrosit kitlesinde artış Fetus ve plasentada demir depolanması

Amenore

Eritrosit kitlesinde artış

Fetus ve plasentada demir depolanması

Gebelikte Demir Metabolizması-2 Transferrin artar Serum demiri azalır Transferrin saturasyonu azalır Serum ferritini azalır İhtiyaç:1000 mg 300mg fetus 200mg kayıp 500mg erit. artışı

Transferrin artar

Serum demiri azalır

Transferrin saturasyonu azalır

Serum ferritini azalır

İhtiyaç:1000 mg

300mg fetus

200mg kayıp

500mg erit. artışı

Gebelikte 6-7 mg/gün demir ihtiyacı vardır 1000 kal  6 mg Fe(+)  %10 emilim  0.6 mg Fe 1000kal 0.6 mg X_________6 mg =6000 kal./gün!! = Artmış İhtiyaç

Gebelikte 6-7 mg/gün demir ihtiyacı vardır

1000 kal  6 mg Fe(+)  %10 emilim  0.6 mg Fe

1000kal 0.6 mg

X_________6 mg

=6000 kal./gün!!

Kadınların 2/3’ ün demir depoları yetersiz Kadınların en az % 50’ i yetersiz demir deposu ile gebe kalır. = Yetersiz Demir Deposu

Kadınların 2/3’ ün demir depoları

yetersiz

Kadınların en az % 50’ i yetersiz demir

deposu ile gebe kalır.

Yetersiz beslenme Artmış ihtiyaç Yetersiz demir deposu Her gebe kadına gebeliği boyunca mutlaka demir desteği verilmelidir .

Yetersiz beslenme

Artmış ihtiyaç

Yetersiz demir deposu

Her gebe kadına gebeliği boyunca mutlaka demir desteği verilmelidir .

Anemiye Yaklaşım Anamnez Klinik Bulgular Laboratuar Bulguları

Anamnez

Klinik Bulgular

Laboratuar Bulguları

Anamnez Kalıtsal mı, edinsel mi? Kan kaybı var mı? Beslenme, emilim bozukluğu var mı? Kronik Hastalık öyküsü var mı? İlaç alım öyküsü var mı?

Kalıtsal mı, edinsel mi?

Kan kaybı var mı?

Beslenme, emilim bozukluğu var mı?

Kronik Hastalık öyküsü var mı?

İlaç alım öyküsü var mı?

Bulgular-1 Hızlı gelişen anemiler: Postural hipotansiyon Taşikardi Deri-ekstremitelerde vazokonstrüksiyon Presenkop

Hızlı gelişen anemiler:

Postural hipotansiyon

Taşikardi

Deri-ekstremitelerde vazokonstrüksiyon

Presenkop

Bulgular-2 Yavaş gelişen anemiler: Hafif efor dispnesi Deri-mukozalarda solukluk Çeliosis Kaşık tırnak Kırmızı, papillaları düzleşmiş dil

Yavaş gelişen anemiler:

Hafif efor dispnesi

Deri-mukozalarda solukluk

Çeliosis

Kaşık tırnak

Kırmızı, papillaları düzleşmiş dil

Laboratuar Tetkikleri Hemogram Periferik Yayma Retikülosit sayımı

Hemogram

Periferik Yayma

Retikülosit sayımı

Retikülosit artmış Retikülosit azalmış Anemi

Mikrositer Normositer Makrositer Fe,FeBK,Ferritin Fe azalmış, FeBK artmış, ferritin azalmış Normal Fe,FeBK,ferritin Kronik Hastalık Anemisi Talasemi Minör Pb Zehirlenmesi Demir Eksikliği Anemisi Retikulosit azalmış

Kronik Hastalık Anemisi

Talasemi Minör

Pb Zehirlenmesi

Normositer Normal Fe,FeBK Kemik iliği Hipoplazi Myelofitizis Aplastik Anemi Lösemi Solid tümörler Myelodisplazi Azalmış Fe,FeBK Artmış serum ferritin Kronik hastalık anemisi

Lösemi

Solid tümörler

Myelodisplazi

Normal VitB12 Folik Asit Düzeyi Azalmış VitB12 Azalmış folik asit Kemik iliği Makrositer Edinsel Kalıtsal Myelodisplazi Diseritropoetik Anemi

Retikulosit artmış Coombs Pozitif Negatif Splenomegali Splenomegali (-) Hipersplenizm Talasemi PNH Malaria MAHA EDİNSEL KALITSAL Sıcak Antikor Soğuk Antikor OHA İlaçlar Primer Sekonder PCH Retikulosit Azalmış G6PD eksikliği Enzim defekti Membran defekti

Hipersplenizm

Talasemi

PNH

Malaria

MAHA

OHA

İlaçlar

Primer

Sekonder

PCH

G6PD eksikliği

Enzim defekti

Membran defekti

Demir Eksikliği Anemisi Gebelikte en sık görülen anemidir.

Gebelikte en sık görülen anemidir.

Demir Metabolizması Toplam miktar: 2- 2.5 g 2/3’ü eritrositlerde 1/4’ü depolarda Myoglobin, enzimler ve plazmada bulunur Kaynak: Diyet(1-2 mg),RES’de yıkım Emilim: Fe+2 şeklinde direk olarak veya askorbat ,süksinat il e +3 den +2 e indirgenerek Duodenum, proksimal jejunum Taşınma: Transferrin Depo: Ferritin, hemosiderin

Toplam miktar: 2- 2.5 g

2/3’ü eritrositlerde

1/4’ü depolarda

Myoglobin, enzimler ve plazmada bulunur

Kaynak: Diyet(1-2 mg),RES’de yıkım

Emilim: Fe+2 şeklinde direk olarak veya askorbat ,süksinat il e +3 den +2 e indirgenerek

Duodenum, proksimal jejunum

Taşınma: Transferrin

Depo: Ferritin, hemosiderin

Laboratuvar Bulguları MCV  (80-100) MCHC  (30-35) Periferik Yaymada Eritrosit morfolojisi Hafif-Orta:Normokrom normositer Ağır: Hipokrom mikrositer Fe  (35-100) FeBK  (280-400mg/dl) Ferritin  (<12ng/ml) Transferrin Sat  (% 16-30)

MCV  (80-100)

MCHC  (30-35)

Periferik Yaymada Eritrosit morfolojisi Hafif-Orta:Normokrom normositer

Ağır: Hipokrom mikrositer

Fe  (35-100)

FeBK  (280-400mg/dl)

Ferritin  (<12ng/ml)

Transferrin Sat  (% 16-30)

Tedavi-1 Tedavinin amacı aneminin düzeltilmesi ve demir depolarının doldurulmasıdır. 200 mg/gün elementer demir Anemi düzeltildikten sonra demir depoları için tedaviye 3 ay daha devam edilmelidir.

Tedavinin amacı aneminin düzeltilmesi ve demir depolarının doldurulmasıdır.

200 mg/gün elementer demir

Anemi düzeltildikten sonra demir depoları için tedaviye 3 ay daha devam edilmelidir.

Tedavi Oral Parenteral Tablet Sıvı Fe+2 Fe+3 İm İv

Fe+2 Tedavi-2 Oral demir tuzları: Ferröz sülfat(%20) Ferröz fumarat (%30) Ferröz glukonat(%11)

Oral demir tuzları:

Ferröz sülfat(%20)

Ferröz fumarat (%30)

Ferröz glukonat(%11)

Ferröz Sulfat Tardyferon (80mg) Gynoferon (80mg ) 80 mg Fe +2

Ferröz Sulfat

Tardyferon (80mg)

Gynoferon (80mg )

Ferroglisin Sülfat 80 mg 40 mg Fe +2

Fe +2 Ferröz Fumarat 57 mg

Ferröz glukonat Additiva Demir Ferrovital Lösferron Forte Fe +2

Ferröz glukonat

Additiva Demir

Ferrovital

Lösferron Forte

Ferröz Protein Süksinat 40 mg Fe+3

Ferro III Hidroksid polimaltoz 100 mg 100 mg Fe +3

Multivitamin preparatlar Ferrous *Materna (60mg) 60 mg

Yan Etkiler Bulantı-Kusma İshal-Kabızlık Epigastrik Rahatsızlık

Bulantı-Kusma

İshal-Kabızlık

Epigastrik Rahatsızlık

Emilimi artıranlar askorbik asit Emilimi azaltanlar çay antasit süt-süt ürünleri yumurta tetrasiklin kalsiyum tuzları fosfat

Emilimi artıranlar

askorbik asit

Emilimi azaltanlar

çay

antasit

süt-süt ürünleri

yumurta

tetrasiklin

kalsiyum tuzları

fosfat

Tedavi Yanıt: Bir hafta içinde halsizlik yorgunluk yakınmalarında azalma 7-10 gün sonra retikulositoz İki hafta sonra hematolojik yanıt Hemoglobin düzeyinin normale dönmesi için 2 ay gerekir

Yanıt:

Bir hafta içinde halsizlik yorgunluk yakınmalarında azalma

7-10 gün sonra retikulositoz

İki hafta sonra hematolojik yanıt

Hemoglobin düzeyinin normale dönmesi için 2 ay gerekir

Tedavi Yanıtsızlık ilaç alımında kusur emilim bozukluğu araya giren hastalık kan kaybının devam etmesi etkisiz preparatlar beraberinde folik asit eksikliğinin olması

Yanıtsızlık

ilaç alımında kusur

emilim bozukluğu

araya giren hastalık

kan kaybının devam etmesi

etkisiz preparatlar

beraberinde folik asit eksikliğinin olması

Parenteral Demir Tedavisi Oral demir tedavisinin tolere edilememesi Emilim bozukluğu Derin anemi

Oral demir tedavisinin tolere edilememesi

Emilim bozukluğu

Derin anemi

Parenteral Demir Tedavisi Verilecek demir miktarı =Hg açığı x kg x 3 + 500 mg 250mg/gün im 1 ml/dk hızında tüm doz iv

Verilecek demir miktarı

=Hg açığı x kg x 3 + 500 mg

250mg/gün im

1 ml/dk hızında tüm doz iv

Ferrum ampul (100 mg/ml) ferro 3 hidroksid polimaltoz) Venofer (2700 mg) ferrik hidrosil sükroz)

Ferrum ampul (100 mg/ml)

ferro 3 hidroksid polimaltoz)

Venofer (2700 mg)

ferrik hidrosil sükroz)

K an nakli hemen yanıt enfeksiyon riski yüksek allerjik reaks. riski yüksek Parenteral demir 1-3 haftada yanıt enfeksiyon riski yok allerjik reaks. riski daha az

K an nakli

hemen yanıt

enfeksiyon riski yüksek

allerjik reaks. riski yüksek

Parenteral demir

1-3 haftada yanıt

enfeksiyon riski yok

allerjik reaks. riski daha az

Kan Transfüzyonu Endikasyonları Kan kaybına bağlı hipovolemi Acil cerrahi prosedür

Kan kaybına bağlı hipovolemi

Acil cerrahi prosedür

Profilaksi Demirden zengin diyet 60 mg/gün elementer demir Kjellharam ve Ark.2001 Milman ve Ark.1999

Demirden zengin diyet

60 mg/gün elementer demir

Profilaksi Profilaksiye ne zaman başlayalım? Gebeliğin ilk 4 ayından sonra, en geç 20. haftasında profilaksiye başlanmalı Milman ve ark 1999 Haram ve Ark.2001

Profilaksiye ne zaman başlayalım?

Gebeliğin ilk 4 ayından sonra, en geç 20.

haftasında profilaksiye başlanmalı

Perinatal Morbidite ve Mortalite Maternal Anemi Düşük doğum ağırlığı? Preterm eylem? IUGR? Operatif doğum? Fetal ölüm?

Düşük Doğum Ağırlığı Hamalainen ve ark.2003 Gunnar ve ark. 2001 Cogswell ve ark 2003 Bondevik ve ark.2001 Singla ve ark.1997 Desmukh ve ark.1998 Godfrey ve ark.1991

Hamalainen ve ark.2003

Gunnar ve ark. 2001

Cogswell ve ark 2003

Bondevik ve ark.2001

Singla ve ark.1997

Desmukh ve ark.1998

Godfrey ve ark.1991

Preterm Doğum Bondevik ve ark 2001 Siega ve ark. 1998 Klebanoff ve ark.1991 Lieberman ve ark 1991 Scholl ve ark.1992

Bondevik ve ark 2001

Siega ve ark. 1998

Klebanoff ve ark.1991

Lieberman ve ark 1991

Scholl ve ark.1992

Malhotra ve ark 2002 Artmış uzamış eylem ve operatif doğum riski Scholl ve ark 1992 Artmış fetal ölüm riski

Malhotra ve ark 2002

Artmış uzamış eylem ve operatif doğum riski

Scholl ve ark 1992

Artmış fetal ölüm riski

Gebelik ve Megaloblastik Anemi Gebelikte ikinci en sık görülen anemi nedenidir. En sık nedeni folik asit eksikliğidir

Gebelikte ikinci en sık görülen anemi nedenidir.

En sık nedeni folik asit eksikliğidir

Folik Asit DNA yapımında rol oynar Gebe olmayan kadında;50-100  g/gün Gebe kadında;400  g/gün Diyetle alınır Proksimal jejunumda emilir Depo: 5-20 mg

DNA yapımında rol oynar

Gebe olmayan kadında;50-100  g/gün

Gebe kadında;400  g/gün

Diyetle alınır

Proksimal jejunumda emilir

Depo: 5-20 mg

Laboratuar Bulguları MCV  Periferik Yayma: makrositoz,hipersegmente PMNL Folik asit: <6 mikrogram/L Kemik iliği: megaloblastik eritropoez Trombositopeni Nötropeni

MCV 

Periferik Yayma:

makrositoz,hipersegmente PMNL

Folik asit: <6 mikrogram/L

Kemik iliği: megaloblastik eritropoez

Trombositopeni

Nötropeni

Tedavi 1mg/gün folik asit

1mg/gün folik asit

Profilaksi Folik asitten zengin diyet 400  g /gün folik asit desteği CDC 1991

Folik asitten zengin diyet

400  g /gün folik asit desteği

Nöral tüp defektli gebelik öyküsü varsa 4 mg/gün folik asit ACOG 1993

Nöral tüp defektli gebelik öyküsü varsa

4 mg/gün folik asit

Materna (1mg) Gyno ferrosanol (0.5 mg) Gynoferon(0.35 mg) Gynotardyferon (0.35 mg) Ferrum (0.35 mg) Supradyne pronatal (0.8 mg) Folic Plus(0.174 mg) ??? Vifer (20 mg) Maltofer fol(0.35)

Materna (1mg)

Gyno ferrosanol (0.5 mg)

Gynoferon(0.35 mg)

Gynotardyferon (0.35 mg)

Ferrum (0.35 mg)

Supradyne pronatal (0.8 mg)

Folic Plus(0.174 mg) ???

Vifer (20 mg)

Maltofer fol(0.35)

Vitamin B12 Eksikliği Anemi semptomları+Nörolojik bulgular Laboratuar bulguları Tanı:Vitamin B 12 düzeyi düşüklüğü Tedavi.1000  g /hafta vitamin B 12

Anemi semptomları+Nörolojik bulgular

Laboratuar bulguları

Tanı:Vitamin B 12 düzeyi düşüklüğü

Tedavi.1000  g /hafta vitamin B 12

Gebelik hemolizi indükleyebilir. Tanı:Coombs testi pozitifliği Tedavi: Kan transfüzyonu Kortikosteroid İmmunsupresif tedavi Splenektomi Otoimmun Hemolitik Anemi

Gebelik hemolizi indükleyebilir.

Tanı:Coombs testi pozitifliği

Tedavi:

Kan transfüzyonu

Kortikosteroid

İmmunsupresif tedavi

Splenektomi

Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri Edinsel Coombs testi negatif Gebelikte anne hayatını tehdit eder. hemoliz ve kanama Komplikasyonlar: Postpartum venöz tromboz Fetal ölüm(%50) Greene ve ark.1983 Solalceligny ve ark.1988

Edinsel

Coombs testi negatif

Gebelikte anne hayatını tehdit eder.

hemoliz ve kanama

Komplikasyonlar:

Postpartum venöz tromboz

Fetal ölüm(%50) Greene ve ark.1983

Solalceligny ve ark.1988

Herediter Sferositoz 1/650 gebede görülür. Travma,enfeksiyon,gebelik anemi şiddetini artırır. Tanı:Osmotik frajilite testi Tedavi:Kan transfüzyonu, splenektomi Folik asit desteği şarttır. Maternal morbiditede minimal artış ( Maberry ve ark.1992)

1/650 gebede görülür.

Travma,enfeksiyon,gebelik anemi şiddetini artırır.

Tanı:Osmotik frajilite testi

Tedavi:Kan transfüzyonu, splenektomi

Folik asit desteği şarttır.

Maternal morbiditede minimal artış

( Maberry ve ark.1992)

Aplastik Anemi 1/3 de gebelik sonlandırıldıktan sonra remisyon (Aitchison ve ark.1989) Komplikasyon: Kanama ve enfeksiyon Mortalite:%50 Doğum şekli:Vajinal doğum Tedavi.Kemik iliği transplantasyonu Literatürde aplastik anemi nedeniyle KİT yapılıp, daha sonra sağlıklı gebelik geçiren hastalar vardır. (Borgna-Pignatti ve Ark.1998)

1/3 de gebelik sonlandırıldıktan sonra remisyon (Aitchison ve ark.1989)

Komplikasyon: Kanama ve enfeksiyon

Mortalite:%50

Doğum şekli:Vajinal doğum

Tedavi.Kemik iliği transplantasyonu

Literatürde aplastik anemi nedeniyle KİT yapılıp, daha sonra sağlıklı gebelik geçiren hastalar vardır.

(Borgna-Pignatti ve Ark.1998)

Talasemi Komplikasyonlar Hipertansiyon Postpartum kanama Ölü doğum Preterm eylem Prenatal tanı

Komplikasyonlar

Hipertansiyon

Postpartum kanama

Ölü doğum

Preterm eylem

Prenatal tanı

Orak Hücreli Anemi-1 Komplikasyonlar: preterm eylem dekolman plasenta plasenta previa preeklampsi postpartum endometrit fetal ölüm

Komplikasyonlar:

preterm eylem

dekolman plasenta

plasenta previa

preeklampsi

postpartum endometrit

fetal ölüm

Orak Hücreli Anemi-2 Mortalite:% 1.6-3.3 Takip:İlk 28 hafta 2 haftada bir, sonrasında haftalık takip 1 mg/ gün folik asit desteği Profilaktik kan transfüzyonu faydasız Doğum:Vajinal doğum

Mortalite:% 1.6-3.3

Takip:İlk 28 hafta 2 haftada bir, sonrasında haftalık takip

1 mg/ gün folik asit desteği

Profilaktik kan transfüzyonu faydasız

Doğum:Vajinal doğum

Orak Hücreli Anemi-3 Postpartum takip: (emboli riski yüksek) oksijenizasyon-hidrasyon erken mobilizasyon-varis çorabı Prenatal tanı Orak hücreli anemi sterilizasyon endikasyonu değildir

Postpartum takip: (emboli riski yüksek)

oksijenizasyon-hidrasyon

erken mobilizasyon-varis çorabı

Prenatal tanı

Orak hücreli anemi sterilizasyon endikasyonu değildir

Teşekkürler

Teşekkürler

Add a comment

Related pages

Jinekoloji ve Gebelik .Com

En Çok Ziyaret Edilen ve En Geniş İçerikli Jinekoloji Sitesi. Jinekoloji ve Gebelik .Com En Çok Ziyaret Edilen ... webtasarim@jinekolojivegebelik.com.
Read more

gebelikte kansızlık, gebelikte anemi, gebelikte kan ...

gebelikte kansızlık, gebelikte anemi, gebelikte kan hastalığını tanımlar. Site Haritas ı ... Hamilelik ve anemi (kansızlık)
Read more

GEBELİKTE (HAMİLELİKTE) KANSIZLIK - ANEMİ

En Çok Ziyaret Edilen ve En Geniş İçerikli Jinekoloji Sitesi ... Gebelikte anemi: Gebelikte 1. ve 3. trimesterde hemoglobin 11 gr/dl 'den düşükse ...
Read more

Kadın doğum polikliniğine başvuran kadınlarda gebelik ...

S. Y. Tunç ve ark. Gebelik ve anemi 51 J Clin Exp Invest www.jceionline.org Vol 3, No 1, March 2012 Tablo 2. Hastaların özellikleri ve anemi sıkl ...
Read more

Anemi (Kansızlık)DOĞUM ÖNCESİ HAZIRLIK | DOĞUM ...

Gebelikte Anemi Nedenleri; ... * Beslenme hakkında bilgi eksikliğine bağlı yetersiz ve dengesiz beslenme * Sosyo ekonomik koşulların ...
Read more

Gebelik - Vikipedi

Gebelikte Anemi Nedenleri Nelerdir ... doğumu sağlıklı koşullarda ve sağlık personeli tarafından gerçekleştirilen bir annenin gebelik ve doğuma ...
Read more

jinekoloji.com

Gebelikte ve Doğum Sonrası Saç Dökülmesi. ... ve adını sayamadığımız o güzel ve koca ekip.. Hepsine ayrı ayrı teşekkürlerimizi sunuyoruz. Bu .
Read more