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FRCV (VI) Tratamiento del tabaquismo. Dr JM Gómez Ocaña

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Information about FRCV (VI) Tratamiento del tabaquismo. Dr JM Gómez Ocaña
Health & Medicine

Published on March 5, 2014

Author: ricardodefelipemedina

Source: slideshare.net

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Segunda parte del tabaco como factor de riesgo cardiovascular: El tratamiento del tabaquismo. Por nuestro compañero Dr. JM Gómez Ocaña
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El tabaco, una enfermedad tratable desde Atención Primaria Tratamiento farmacológico José María Gómez Ocaña CS Pintores 26 de febrero de 2014

Objetivos del Módulo 5 Tratamiento farmacológico para dejar de fumar •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 2

Tratamiento farmacológico: ¿Hay riesgo por utilizar estos fármacos a largo plazo? ¿qué debo tener encuenta? ¿Qué ¿Se puede combinar la medicación? importante la ¿Es fármacos experiencia que tenga están previa el paciente? indicados en primera ¿Hay contraindicaciones o posibles efectos secundarios? línea? ¿Es importante la adherencia al ¿Qué el cigarrillo electrónico? Y fármaco ¿Debería evitarse la nicotina deberíamos tratamiento? Sirve como terapia? en caso de antecedentes de considerar sirecibir tratamiento farmacológico? ¿Quién debería el problemas cardiovasculares? paciente está ¿Qué fármacos la preocupado porusar en pacientes con alta dependencia? ganancia ponderal? A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update American Journal of Preventive Medicine 2008;35(2) •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 3

Tratamiento farmacológico x 2 Independientemente del nivel de apoyo adicional •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 4

Tratamiento farmacológico ¿A quienes debemos aconsejar tratamiento farmacológico? •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 5

Tratamiento farmacológico A TODOS LOS PACIENTES QUE QUIERAN HACER UN INTENTO SALVO... Fumadores de <10cig, adolescentes y embarazadas •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 6

Tratamiento farmacológico: 1ª Línea Tratamiento farmacológico en monoterapia, comparación con placebo Meta-analysis (2008): (n = 86 studies) Number of arms Medication Placebo Estimated abstinence rate (95% C. I.) Estimated odds ratio (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4) Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8) Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6) 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9) Monotherapies Nortriptyline Nicotine Gum (6-14 weeks) •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 7

Tratamiento farmacológico: 1ª Línea Tratamiento farmacológico en monoterapia, comparación con placebo Meta-analysis (2008): (n = 86 studies) Number of arms Medication Placebo Estimated odds ratio (95% C. I.) Estimated abstinence rate (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Varenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8) Nicotine Nasal Spray 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7) High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) (These included both standard or longterm duration) 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5) Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6) Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5, 3.0) 25.4 (19.6, 32.2) Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6) Clonidine 3 2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3) Monotherapies •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 8

Tratamiento farmacológico TSN: Terapia Sustitutiva con Nicotina •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 9

Tratamiento farmacológico: TSN Niveles plasmáticos de nicotina: comparación entre cigarrillo y TSN Nicotina en plasma (ng/ml) 25 Cigarrillo 20 15 Spray nasal Chicle/Inhalador/Tableta 10 5 Parche 0 0 10 20 30 40 50 60 Tiempo (minutos) Adaptado de: Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians 2000 •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 10

Tratamiento farmacológico: Parches de Nicotina TSN, Parches de Nicotina TSN, Parches de Nicotina Recomendación: Los parches de Nicotina son Recomendación: Los parches de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar un tratamiento eficaz para dejar de fumar NIVEL DE EVIDENCIA A NIVEL DE EVIDENCIA A •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 11

Tratamiento farmacológico: Parches de Nicotina Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies) Number of arms Medication Placebo Estimated abstinence rate (95% C. I.) Estimated odds ratio (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4) Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8) Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6) 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9) Monotherapies Nortriptyline Nicotine Gum (6-14 weeks) •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 12

Tratamiento farmacológico: Parches de Nicotina 4+2+2 16=24 •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 13

Tratamiento farmacológico: Parches de Nicotina Me han dicho que si fumo y tengo los parches puestos… …puede darme un infarto •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 14

Tratamiento farmacológico: Parches de Nicotina ¿A quién? ¿A quién no? ¿A quién? ¿A quién no? ¿Qué precauciones debemos tomar? ¿Qué precauciones debemos tomar? Embarazo lactancia Embarazo yylactancia Intentar sin TSN Intentar sin TSN Valorar riesgo/ beneficio Valorar riesgo/ beneficio Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular Úlcera gastroduodenal activa Úlcera gastroduodenal activa No se ha mostrado como FR No se ha mostrado como FR Valorar riesgo/beneficio en: Valorar riesgo/beneficio en: Post-infarto inmediato (4 sem) Post-infarto inmediato (4 sem) Arritmia grave Arritmia grave Angina inestable Angina inestable Contraindicado: enfermedad dermatológica generalizada Contraindicado: enfermedad dermatológica generalizada •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 15

Tratamiento farmacológico: Chicles de Nicotina TSN, Chicles de Nicotina TSN, Chicles de Nicotina Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento Recomendación: Los chicles de Nicotina son un tratamiento eficaz para dejar de fumar eficaz para dejar de fumar NIVEL DE EVIDENCIA A NIVEL DE EVIDENCIA A Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en Recomendación, Los clínicos deberían ofrecer chicles de 4 mg en lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia lugar de 2 mg en los pacientes que tengan alta dependencia NIVEL DE EVIDENCIA B NIVEL DE EVIDENCIA B •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 16

Tratamiento farmacológico: Chicles de Nicotina Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies) Number of arms Medication Placebo Estimated abstinence rate (95% C. I.) Estimated odds ratio (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4) Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8) Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6) 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9) Monotherapies Nortriptyline Nicotine Gum (6-14 weeks) •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 17

Tratamiento farmacológico: Chicles de Nicotina Pautas de utilización Pautas de utilización Disponibles de 2 y 4 mg --Disponibles de 2 y 4 mg Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora -- Probar pautas de dosificación fijas (1 chicle cada hora mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día mientras se está despierto). No pasar de 30 chicles/día de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg de 2 mg ni de 20 chicles/día de 4 mg ¡¡¡Es un medicamento!!! ¡¡¡Es un medicamento!!! -Disminuir gradualmente después de 3 meses Disminuir gradualmente después de 3 meses Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!! Defecto frecuente: ¡¡INFRAUTILIZACIÓN!! •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 18

Terapia Sustitutiva de Nicotina ¿Se pueden combinar parches y chicles? ¿Se pueden combinar parches y chicles? •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 19

Terapia Sustitutiva de Nicotina: Combinación RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN La combinación de parches de nicotina con una forma de La combinación de parches de nicotina con una forma de autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más autoadministración de TSN (chicles o comprimidos) es más eficaz que una forma única de TSN, se debería animar a los eficaz que una forma única de TSN, yy se debería animar a los pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son pacientes al uso de tales tratamientos combinados si son incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de incapaces de dejarlo usando un único tipo de farmacoterapia de primera línea primera línea NIVEL DE EVIDENCIA B NIVEL DE EVIDENCIA B •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 20

Terapia Sustitutiva de Nicotina: Combinación Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies) Number of arms Medication Placebo Estimated odds ratio (95% C. I.) Estimated abstinence rate (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Patch (long-term; > 14 weeks) + ad lib NRT (gum or spray) 3 3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3) Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1) Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4) Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5) Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine) 3 2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0) Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0) Naltrexone 2 0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2) Combination therapies Medications not shown to be effective •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 21

Terapia Sustitutiva de Nicotina: Combinación Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of combination therapy relative to the nicotine patch (n = 86 studies) Number of Medication arms Nicotine Patch (reference group) Estimated odds ratio (95% C. I.) 32 1.0 Patch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray) 3 1.9 (1.3, 2.7) Patch + Bupropion SR 3 1.3 (1.0, 1.8) Patch + Nortriptyline 2 0.9 (0.6, 1.4) Patch + Inhaler 2 1.1 (0.7, 1.9) Second-generation antidepressants & Patch 3 1.0 (0.6, 1.7) Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 0.5 (0.4, 0.7) Naltrexone 2 0.3 (0.1, 0.6) Combination therapies Medications not shown to be effective •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 22

Tratamiento farmacológico Bupropion Bupropion •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 23

Tratamiento farmacológico: Bupropion Bupropion SR (Sustained Release) Bupropion SR (Sustained Release) Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento Recomendación: Bupropion SR es un tratamiento eficaz para dejar de fumar eficaz para dejar de fumar NIVEL DE EVIDENCIA A NIVEL DE EVIDENCIA A •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 24

Tratamiento farmacológico: Bupropion Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies) Number of arms Medication Placebo Estimated abstinence rate (95% C. I.) Estimated odds ratio (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Bupropion SR 26 2.0 (1.8, 2.2) 24.2 (22.2, 26.4) Nicotine Patch (6-14 weeks) 32 1.9 (1.7, 2.2) 23.4 (21.3, 25.8) Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks) 10 1.9 (1.7, 2.3) 23.7 (21.0, 26.6) 5 1.8 (1.3, 2.6) 22.5 (16.8, 29.4) 15 1.5 (1.2, 1.7) 19.0 (16.5, 21.9) Monotherapies Nortriptyline Nicotine Gum (6-14 weeks) •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 25

Tratamiento farmacológico: Bupropion Necesita prescripción médica Necesita prescripción médica Posologia: Posologia: Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar -- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar 150 mg oral 6 días -- 150 mg oral xx6 días 150 mg oral 2 veces /dia 8-12 semanas -- 150 mg oral 2 veces /dia xx8-12 semanas Separar al menos 8 horas entre las dosis -- Separar al menos 8 horas entre las dosis Segunda dosis: mejor antes de las 18:00 -- Segunda dosis: mejor antes de las 18:00 Si se olvida una dosis: esperar la siguiente -- Si se olvida una dosis: esperar la siguiente •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 26

Tratamiento farmacológico: Bupropion •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 27

Tratamiento farmacológico: Bupropion Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones absolutas:: Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de -- Historia previa o actual de convulsiones o tumores SNC (riesgo de convulsiones 1/1000 300mg sin antecedentes) convulsiones 1/1000 aa300mg sin antecedentes) Trastornos alimentarios -- Trastornos alimentarios Antecedentes de Trastorno Bipolar -- Antecedentes de Trastorno Bipolar Cirrosis Hepática -- Cirrosis Hepática Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas -- Abstinencia brusca de alcohol o benzodiacepinas Uso de IMAO en los 14 días previos -- Uso de IMAO en los 14 días previos •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 28

Tratamiento farmacológico: Bupropion Contraindicaciones relativas Contraindicaciones relativas:: Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si: Se puede administrar a dosis máxima de 150 mg/dia si: Medicación que baja el umbral convulsivo: Antipsicóticos, -- Medicación que baja el umbral convulsivo: Antipsicóticos, Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina, Antidepresivos, Hipoglucemiantes orales, Antipaludicos, Teofilina, Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas Antihistaminicos Esteroides sistémicos, Tramadol, Quinolonas yy Antihistaminicos sedantes sedantes Abuso de alcohol -- Abuso de alcohol Historia de traumatismo craneal -- Historia de traumatismo craneal Utilización de anorexigenos -- Utilización de anorexigenos Insuficiencia renal o hepàtica -- Insuficiencia renal o hepàtica •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 29

Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSN Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications and medication combination, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies) Number of arms Medication Estimated odds ratio (95% C. I.) Estimated abstinence rate (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Patch (long-term; > 14 weeks) + ad lib NRT (gum or spray) 3 3.6 (2.5, 5.2) 36.5 (28.6, 45.3) Patch + Bupropion SR 3 2.5 (1.9, 3.4) 28.9 (23.5, 35.1) Patch + Nortriptyline 2 2.3 (1.3, 4.2) 27.3 (17.2, 40.4) Patch + Inhaler 2 2.2 (1.3, 3.6) 25.8 (17.4, 36.5) Patch + Second generation antidepressants (paroxetine, venlafaxine) 3 2.0 (1.2, 3.4) 24.3 (16.1, 35.0) Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 1.0 (0.7, 1.4) 13.7 (10.2, 18.0) Naltrexone 2 0.5 (0.2, 1.2) 7.3 (3.1, 16.2) Placebo Combination therapies Medications not shown to be effective •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 30

Tratamiento farmacológico: Bupropion + TSN Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of combination therapy relative to the nicotine patch (n = 86 studies) Number of arms Medication Nicotine Patch (reference group) Estimated odds ratio (95% C. I.) 32 1.0 Patch (long-term; > 14 weeks) + NRT (gum or spray) 3 1.9 (1.3, 2.7) Patch + Bupropion SR 3 1.3 (1.0, 1.8) Patch + Nortriptyline 2 0.9 (0.6, 1.4) Patch + Inhaler 2 1.1 (0.7, 1.9) Second-generation antidepressants & Patch 3 1.0 (0.6, 1.7) Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) 3 0.5 (0.4, 0.7) Naltrexone 2 0.3 (0.1, 0.6) Combination therapies Medications not shown to be effective Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 31

Tratamiento farmacológico Varenicline Varenicline •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 32

Tratamiento farmacológico: Varenicline Varenicline Varenicline Recomendación: Varenicline es un tratamiento Recomendación: Varenicline es un tratamiento eficaz para dejar de fumar eficaz para dejar de fumar NIVEL DE EVIDENCIA A NIVEL DE EVIDENCIA A •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 33

Tratamiento farmacológico: Varenicline Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates for various medications monotherapy, compared to placebo at 6-months post-quit (n = 86 studies)Number of arms Medication Estimated odds ratio (95% C. I.) Estimated abstinence rate (95% C. I.) 80 1.0 13.8 Varenicline (2 mg/day) 5 3.1 (2.5, 3.8) 33.2 (28.9, 37.8) Nicotine Nasal Spray 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.7 (21.5, 32.7) High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg) (These included both standard or long-term duration) 4 2.3 (1.7, 3.0) 26.5 (21.3, 32.5) Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks) 6 2.2 (1.5, 3.2) 26.1 (19.7, 33.6) Varenicline (1 mg/day) 3 2.1 (1.5, 3.0) 25.4 (19.6, 32.2) Nicotine Inhaler 6 2.1 (1.5, 2.9) 24.8 (19.1, 31.6) Clonidine 3 2.1 (1.2, 3.7) 25.0 (15.7, 37.3) Placebo Monotherapies •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 34

Tratamiento farmacológico: Varenicline Necesita prescripción médica Necesita prescripción médica Posologia: Posologia: Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar -- Comenzar 1 semana antes de dejar de fumar 0,5 mg oral 24 horas 3 días, a continuación... -- 0,5 mg oral //24 horas xx3 días, a continuación... 0,5 mg oral 12 horas 4 días, a continuación... -- 0,5 mg oral //12 horas xx4 días, a continuación... 1 mg 12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento -- 1 mg //12 horas hasta completar 3 meses de tratamiento •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 35

Tratamiento farmacológico: Varenicline Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo Febrero 2008. FDA.- se han descrito casos de agitación, ánimo deprimido, cambios de conducta, ideación suicida… deprimido, cambios de conducta, ideación suicida… Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de Se recomienda realizar Historia psiquiátrica antes de comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta comenzar tratamiento, y monitorizar cambios en la conducta o el estado de ánimo o el estado de ánimo •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 36

Tratamiento farmacológico para dejar de fumar 60 cp- 85,41 Euros 105 chicles – 30 Euros 12 semanas – 360 Euros 2 meses de parches 180 € 20 cig / día – 108 Euros / mes •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 37

Tratamiento farmacológico Resumen; Resumen; Fármacos de Primera Línea Fármacos de Primera Línea •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 38

Fármacos de Primera Línea Presentación Parches de Nicotina Nicotina; Chicles Comprimidos Duración Ventajas Desventajas 24h 21;14;7 mg 16h 15;10;5 mg 8-12 semanas 4-4-2 Flexible Tto combinado Fácil uso - Estética - Irritación - Eliminación lenta de la nicotina 8-12 semanas Tto largo plazo Control peso Tto combinado - Dental - Epigastralgia - Hipo 2 y 4 mg 1 y 2 mg Varenicline Inicio : 0,5-1 mg 1 mg 0,5 mg 12 semanas Eficacia Se puede alargar Agonistaa 24 s Antagonista No interacciones - Nauseas Bupropion 150 mg 7-9 semanas Tto combinado Se puede alargar a 24 s - Interacciones farmacológicas - Insomnio •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 39

Fármacos de Primera Línea Varenicline Bupropion Terapia Sustitutiva de Nicotina Enfermedad Hepática No ajuste Ajustar dosis 1/2 recomendada No ajuste Insuficiencia Renal Leve/moderada Grave No ajuste Ajustar Ajustar dosis Ajustar dosis No ajuste No ajuste - Embarazo - Lactancia -Depresión activa - Esquizofrenia - Convulsiones - Alcoholismo - Bulimia - Anorexia - Cardiopatía Isquémica reciente - Insuficiencia cardiaca grave Contraindicaciones - Embarazo - Lactancia -Depresión activa -Esquizofrenia •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 40

¿Qué elegimos, Varenicline, TSN, Bupropion? •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 41

NNT Varenicline 8 TSN 20 Bupropion 15 •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 42

¿Quiere esto decir que Varenicline es de primera elección por delante de TSN o Bupropion? Las guías de práctica clínica no aconsejan ninguno por encima de los demás Poca experiencia de uso, no hacer un uso indiscriminado •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 43

Cigarrillo electrónico •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 44

CIGARRILLO ELECTRÓNICO •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 45

CIGARRILLO ELECTRÓNICO • Liberan nicotina. Algunas marcas liberan más del doble de lo permitido, y no se sabe con exactitud si supera el umbral máximo (0,5-1mg/kg peso). Los e-cig liberan entre 0 y 36mcg/calada. Los cartuchos tienen entre 6-36 mg/ml. (capacidad 15 ml). • Liberan otras sustancias perjudiciales: propelentes como el dietilglincol (anticongelante de los coches), glicerina, N-nitrosaminas y metales pesados... Muchos de ellos cancerígenos, como el tabaco. • No tiene demostrado su eficacia en la deshabituación tabáquica: puede instaurar el hábito de fumar en los jóvenes y reinstaurarlo en los exfumadores. • Último informe de la OMS (julio 2013) prohíbe que se use la venta de este tipo de cigarrillo como terapia de deshabituación. • FDA americana comenta que puede tener el efecto adverso de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco o animar a los más jóvenes o exfumadores a probarlos al verse atraídos por los sabores y falsa imagen de seguridad. Gupo de abordaje del tabaquismo de la semfyc Aten Primaria. 2014; 46(2): 53-54 •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 46

fin •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 47

Preguntas claves Preguntas claves •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 48

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 1 1- ¿A quién se le debe plantear tratamiento farmacológico? A todos los pacientes en fase de preparación, excepto los tres casos en los que no hay suficiente evidencia, como son las embarazadas, los pacientes que presentan un test de Fagerström bajo (o fumadores de <10 cigarrillos / día) y los adolescentes •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 49

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 2 2- ¿Cuáles son los fármacos que se deben considerar de primera línea para dejar de fumar? TSN, Bupropion, Varenicline La Guía Americana de 2008, aporta un metanálisis donde se comparan todos los fármacos con la Terapia Sustitutiva con Parches de Nicotina, (que es el medicamento que lleva más tiempo comercializado). Las tasas de abstinencia fueron significativamente mayores con Varenicline 2 mg/día, así como con la combinación a largo plazo de la Terapia Sustitutiva con Nicotina (parches + chicles o parches + spray) •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 50

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 3 3- ¿Hay contraindicaciones, precauciones, efectos secundarios que haya que valorar a la hora de prescribir estos fármacos? Como con todos los fármacos, conviene tener en cuenta interacciones farmacológicas, contraindicaciones absolutas y relativas •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 51

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 4 4- ¿Hay que tener en cuenta la experiencia del paciente a la hora de prescribir la medicación? Si. Hay que explorar las ideas previas de los pacientes respecto a los fármacos para dejar de fumar, pues suelen estar condicionados por experiencias previas o de personas cercanas. Si el paciente ha dejado de fumar con un fármaco tras lo que tuvo una recaída, habrá que explorar de forma adecuada su experiencia, para de esa manera volver o no a prescribírselo •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 52

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 5 5- ¿Qué fármacos debemos considerar los clínicos en los pacientes con una dependencia alta a la nicotina? La Terapia Sustitutiva de Nicotina a dosis elevadas, en forma de parches, chicles o caramelos, o bien la asociación de TSN + Bupropion, o bien Varenicline en monoterapia •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 53

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 6 6- ¿Se debe valorar el sexo del paciente a la hora de decidir el fármaco? Hay ciertos estudios que plantean que la Terapia Sustitutiva de Nicotina no es igual de eficaz en mujeres, como lo es en hombres, aunque existe cierta controversia. Si los tuviéramos en cuenta, en el caso de las mujeres deberíamos considerar Bupropion o Varenicline •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 54

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 7 7- ¿Qué fármacos debemos considerar en los pacientes preocupados por la ganancia ponderal? Los ensayos clínicos demuestran que tanto el Bupropion como los chicles o comprimidos de nicotina a dosis de 4 mg, la retrasan (mientras el paciente está tomando estos fármacos), aunque no previenen la ganancia ponderal •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 55

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 8 8- ¿Hay fármacos que deben ser especialmente valorados en los casos de pacientes con antecedentes de depresión? Probablemente debemos tener en cuenta el Bupropion en este tipo de población, por su efecto antidepresivo •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 56

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 9 9- ¿Se debe evitar el Tratamiento Sustitutivo de Nicotina en los pacientes con antecedentes de problemas cardiovasculares? No, este tipo de terapia ha demostrado ser perfectamente eficaz y segura en pacientes con estos antecedentes •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 57

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 10 10- ¿Se pueden utilizar este tipo de fármacos a largo plazo (p.e, más allá de los 6 meses)? Sí. Esto se debería plantear en pacientes con sintomatología de sd de abstinencia, más allá del tiempo considerado habitualmente en el uso de estos fármacos, o bien en aquellas personas que previamente hubieran recaído tras la supresión de los mismos. La FDA ha aprobado la posibilidad de utilizar Bupropion, Varenicline o Terapia Sustitutiva de Nicotina durante 6 meses •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 58

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 11 11- ¿Es importante tratamiento? la adherencia al Sí. Cuando los pacientes no utilizan la medicación en dosis o tiempo recomendado disminuye mucho su efectividad •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 59

Preguntas claves para el tratamiento farmacológico 12 12- ¿Se pueden combinar los tratamientos? Sí. Se pueden combinar las Terapias Sustitutivas de Nicotina en forma de parches con chicles o caramelos. También la asociación de Bupropion con Terapias Sustitutivas de Nicotina ha demostrado mayor eficacia que el placebo a largo plazo. No se recomienda asociar Varenicline con ningún otro fármaco aprobado para dejar de fumar •Red de Centros de Salud sin Humo | Página 60

Muchas Gracias | Página 61

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