Fractura de Muñeca

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Published on February 26, 2014

Author: jjtarga

Source: slideshare.net

Description

fracturas de muñeca

Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa Juan José

Generalidades Son las Fx mas frecuentes , 15 – 20 % de todas las Fx  > mujeres  > ancianos (osteoporosis)  Alta o baja energía  Poutheau-Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

Generalidades Son las Fx mas frecuentes , 15 % de todas las Fx Poutheau-Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

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Anatomia

Anatomía Funcional  Perfil: inclinación palmar 10°  Frente: inclinación radio 22°  Frente altura del radio: 11mm

Mecanismos de producción - caida con muñeca en dorsiflexion - el hueso es mas fuerte en compresion; el extremo distal del radio sufre en la cortical palmar una fuerza de tensiony en la dorsal de compresion; como el hueso es mas debil en tension, la lesion osea comenzara por la cortical palmar

Clasificación  Intraarticulares  Extraarticulares  Desplazadas  No desplazadas  Estables  Inestables  Melone  Ao

Clasificación de Frykman (1967)

Clasificación de Melone (1984) 4 componentes radiales

Clasificación de la AO (1990)

Clasificación de Rayhack (1990)

Clasificación de la Clínica Mayo

Clasificación de Fernandez Mecanismo de acción

FRACTURA DE COLLES  Fractura extraarticular  Trazo a 15 mm de la articulacion rcd  Caida en flexion dorsal  La mas frecuente  Desplazamientos tipicos  Signo de Laugier: descenso de la estilodes radial a la misma altura que la cubital

Fractura de Smith  Colles invertida  Hiperflexion  Desplazamiento palmar

Fractura de Barton  Fractura luxacion anterior , con desprendimiento de fragmento articular del radio que se desplaza con el carpo a palmar y proximal

Fractura de Chauffeur Del chofer, de la estiloides radial: Compresion del escafoides contra la etiloides , Flexion dorsal , desviacion cubital

Fractura de DIE PUNCH  Fx cuneana interna por Impactación del semilunar sobre el radio, se asocia a inestabilidad del carpo. Con lesión de la artic radiocubital distal.

Diagnostico  Antecedente de caida  Clinico  Rx  TAC

Tratamiento CONSERVADOR O QUIRURGICO ¿?

Criterios de Inestabilidad  Compromiso articular +2mm incongruencia (separacion mejor tolerado que el escalón) 90% artrosis radiocarpiana a los 5 años      Angulación dorsal >10° Conminución dorsal 50% Compromiso de la estiloides del cubito Edad > 60 años >4mm de acortamiento (cubito plus)

Tratamiento (no quirurgico)     Reduccion extemporanea Anestesia focal dorsal y primer dedo Traccion Reduccion: palmar, interno, pronacion

Tratamiento (quirurgico) Tecnica de kapandji  Agujas percutaneas  Traccion bipolar  Reduccion abierta  Fijacion externa  Injerto oseo  Combinado 

EXTRA ARTICULARES

Enclavijado percutaneo

INTRA ARTICULARES

Complicaciones inmediatas • Yeso compresivo • Tenosinovitis • Rotura del tendon extensor largo del pulgar • Sme del tunel carpiano • Lesion vascular, nerviosa, tendinosa, tegumentaria • Sme compartimental

Complicaciones alejadas • Deformidad • Artrosis • Dolor • Limitacion de movilidad • Sudeck (dolor, sudoración fría, tumefacción y edema) • Disminucion de fuerza • Pseudoartrosis (rara) • Inestabilidad carpiana por lesion  ligamentaria

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