Fisiopatologia Del Peritoneo

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Health & Medicine

Published on August 2, 2009

Author: ivojvodic2000

Source: slideshare.net

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Presentación de la Fisiología del Peritoneo. Útil para entender la peritonitis y el lavado peritoneal.

FISIOLOGIA DEL PERITONEO IVAN VOJVODIC HERNANDEZ HOSPITAL E. REBAGLIATI MARTINS EsSALUD

OBJETIVOS RECONOCER LAS FUNCIONES DEL PERITONEO VALORAR LAS FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES DEL PERITONEO EXPLICAR EL CONOCIMIENTO EMPIRICO DE LA PERITONITIS CON LOS CONOCIMIENTOS DE CIENCIAS BASICAS.

RECONOCER LAS FUNCIONES DEL PERITONEO

VALORAR LAS FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS COMPONENTES DEL PERITONEO

EXPLICAR EL CONOCIMIENTO EMPIRICO DE LA PERITONITIS CON LOS CONOCIMIENTOS DE CIENCIAS BASICAS.

 

TEORÍA DEL CAOS I ESTUDIO DE SISTEMAS NO LINEALES Sistema con un índice de cambio que no es constante en el tiempo Apariencia que los fenómenos son aleatorios o azarosos pero son previsibles. Es descubrir cómo las funciones fiables simples pueden crear resultados imprevisibles. Razones: Interacciones (sinérgicas u opuestas) entre las diferentes variables Desconocimiento de todas las variables que intervienen

Sistema con un índice de cambio que no es constante en el tiempo

Apariencia que los fenómenos son aleatorios o azarosos pero son previsibles.

Es descubrir cómo las funciones fiables simples pueden crear resultados imprevisibles.

Razones:

Interacciones (sinérgicas u opuestas) entre las diferentes variables

Desconocimiento de todas las variables que intervienen

Cambios pequeños en el inicio producen grandes alteraciones en el efecto final Imposible determinar una sola variable como causal del efecto

Cambios pequeños en el inicio producen grandes alteraciones en el efecto final

Imposible determinar una sola variable como causal del efecto

ES LA FISIOLOGIA PERITONEAL UN SISTEMA NO LINEAL? SERA LA FUNCION DEL PERITONEO PREDECIBLE ?

ES LA FISIOLOGIA PERITONEAL UN SISTEMA NO LINEAL?

SERA LA FUNCION DEL PERITONEO PREDECIBLE ?

LA CAVIDAD PERITONEAL E L MAYOR ESPACIO EXTRAVASCULAR PUEDE ACUMULAR HASTA 15 LT DE LIQUIDOS AREA DE 1.72 M2 (SUPERFICIE CORPORAL)

E L MAYOR ESPACIO EXTRAVASCULAR

PUEDE ACUMULAR HASTA 15 LT DE LIQUIDOS

AREA DE 1.72 M2 (SUPERFICIE CORPORAL)

LIQUIDO PERITONEAL VOLUMEN: 50 ML LÍQUIDO CITRINO. DENSIDAD: 1,016 PROTEINAS: 3 GM% NO CONTIENE FIBRINÓGENO ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA ES MÍNIMA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS IGUAL AL PLASMA CELULARIDAD BAJA: ALREDEDOR DE 3.000 CÉLULAS POR ML, EL 50% REPRESENTADO POR MACRÓFAGOS, EL 40% POR LINFOCITOS, ALGUNOS EOSINÓFILOS, MASTOCITOS Y CÉLULAS MESOTELIALES. 

VOLUMEN: 50 ML LÍQUIDO CITRINO.

DENSIDAD: 1,016 PROTEINAS: 3 GM%

NO CONTIENE FIBRINÓGENO

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA ES MÍNIMA

CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS IGUAL AL PLASMA

CELULARIDAD BAJA:

ALREDEDOR DE 3.000 CÉLULAS POR ML,

EL 50% REPRESENTADO POR MACRÓFAGOS,

EL 40% POR LINFOCITOS, ALGUNOS EOSINÓFILOS, MASTOCITOS Y CÉLULAS MESOTELIALES. 

ESTROMA SUBMESOTELIAL FIBROBLASTOS MACROFAGOS LINFOCITOS CEBADAS CAPILARES HISTOLOGIA DE LA MEMBRANA PERITONEAL CELULAS MESOTELIALES CAVIDAD PERITONEAL Membrana basal

FUNCIONES DEL MESOTELIO PROCOAGULANTE FIBRINOLISIS TRANSPORTE DE SUSTANCIAS REMODELACION DE LA MATRIZ LUBRICACION DEFENSA

SUPERFICIE NO TROMBOGENICA NORMAL FNT RLO IL EN OTRAS CONDICIONES EN PERITONITIS AUMENTA LA COAGULACION Y DISMINUYE LA FIBRINOLISIS FIBRINOGENO FIBRINA ACTIVADOR DE LA PROTROMBINA

EN PERITONITIS DISMINUYE LA FIBRINOLISIS INHIBE EL PLASMINOGENO INHIBIDOR DE LA FIBRINOLISIS ACTIVA EL PLASMINOGENO FIBRINOLISIS IL1 IL6 FACTORES DE CRECIMIENTO

ESTE BALANCE FLUCTUA ENTRE LA REPARACION DEL MESOTELIO HASTA LA PRODUCCION EXCESIVA QUE LLEVA A LA FIBROSIS SUSTANCIA INTERCELULAR TGI BETA ESTIMULA FIBRINONECTINA ENDOTELINA 1 FIBROBLASTOS LLAMA PROTEINASAS DESTRUYE LA MATRIZ EXTRACELULAR FNT IL1 AUMENTO DE LA MATRIZ EXTRACELULAR FNT EGF PDGF

QUEMOTAXIS DE LEUCOCITOS SECRETA IL1, IL6, IL8, MCP-1, RANTES FAVORECEN LA TRANSMIGRACION DE LOS LEUCITOS A LA CAVIDAD MOLECULAS DE ADHESION ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 FIJAN LOS LEUCOCITOS A LA MEMBRANA PERITOENAL ESTIMUILADA POR FNT, IL1, IL6, EGF FAGOCITOSIS DE BACTERIAS TIENE HABILIDADES DIFEENCIADAS SEGÚN LA CEPA BACTERIANA PRESENTACION DE ANTIGENOS PROCESA Y PRESENTA ANTIGENOS POTENCIA Y AMPLIFICA LA RESPUESTA INMUNE POR LINFOCTOS T PRODUCCION DE RLO PEROXIDO DE HIDROGENO BACTERICIDA

QUEMOATRACTORES PROTEINA QUEMOTACTICA DE MONOCITOS (MCP1) IL 1 6 Y 8 RANTES ICAM 1 CD11/18 E.SELECTINA VASODILATADORES PGI2 PGE2

 

FIBROBLASTOS MIGRA HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL DEPOSITA FC SOBRE LA FIBRINA TAMBIÉN LISA LA FIBRINA DONDE ESTA EL EQUILIBRIO? QUIEN DETERMINA EL EQUILIBRIO? FI BRAS COLAGENAS IL1 IL6 IL8 FGF PDGF IL1 FIBRINOLITICOS

MACROFAGOS TISULARES FAGOCITOSIS DE BACTERIAS Y RESTOS CELULARES PRESENTA AG AL LINF T H CD4 ESTIMULA LINF CD4 QUEMOATRACTOR PARA MONONUCLEARES INFLAMACION SEPSIS CICATRIZACION INTERFERON IL1 IL2 IL3 IL8 TNF TGF LPS CITOQUINAS IL1 INTERFERON TNF PDGF FGF FAF TGF GCSF COMPLEMENTO C1,2,3,4,5 PROTEINAS FIBRINONECTINA PGs LEUCOTRIENOS RLOs NITRITOS

CEBADAS IRRITACION INFLAMACION LEUCOTRIENOS HISTAMINA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR CA++ AL MESOTELIO INFLUJO DE NEUTROFILOS ACLARAMIENTO BACTERIANO

SENSIBILIDAD ALERTA TRANSPORTE LAVADO – DIALISIS FUNCION DEFENSIVA FUNCIONES DEL PERITONEO

SENSIBILIDAD

ALERTA

TRANSPORTE

LAVADO – DIALISIS

FUNCION

DEFENSIVA

SENSIBILIDAD DOLOROSA PERITONEO VISCERAL DOLOR POCO LOCALIZADO RESPONDE A LA TRACCION Y DISTENSION NO DIFERENCIA LAS NOXAS TERMICAS EXCEPTO: RAIZ DEL MESENTERIO Y ARBOL BILIAR ESTIMULACION MAXIMA: BRADICARDIA E HIPOTENSION

DOLOR POCO LOCALIZADO

RESPONDE A LA TRACCION Y DISTENSION

NO DIFERENCIA LAS NOXAS TERMICAS

EXCEPTO: RAIZ DEL MESENTERIO Y ARBOL BILIAR

ESTIMULACION MAXIMA: BRADICARDIA E HIPOTENSION

SENSIBILIDAD DOLOROSA PERITONEO PARIETAL DOLOR LOCALIZADO REBOTE Ó BLUMBERG PERITONEO PARIETAL PELVICO ES MENOS SENSIBLE CONTRACTURA MUSCULAR INVOLUNTARIA

DOLOR LOCALIZADO

REBOTE Ó BLUMBERG

PERITONEO PARIETAL PELVICO ES MENOS SENSIBLE

CONTRACTURA MUSCULAR INVOLUNTARIA

TRANSPORTE DE SUSTANCIAS El mesotelio tiene el mismo origen y funciones que el endotelio Intercambio de sustancias similar a los capilares: Bidireccional Presiones hidrostática y capilar No hay transporte activo A través de los espacios intercelulares: ESTOMAS

El mesotelio tiene el mismo origen y funciones que el endotelio

Intercambio de sustancias similar a los capilares:

Bidireccional

Presiones hidrostática y capilar

No hay transporte activo

A través de los espacios intercelulares: ESTOMAS

INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS OBEDECE A JUEGO DE PRESIONES ONCOTICAS E HISROSTATICA ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES TAMAÑO: 4 A 12 MICRAS SE CIERRAN EN LA INSPIRACION “ SUCCION INTERMITENTE” PRESIÓN NEGATIVA QUE PERMITE EL ASCENSO DE LOS LIQUIDOS A LA PÁRTE SUPERIRO DEL ABDOMEN CLEARENCE capilar Estroma submesotelial Cavidad peritoneal LINFATICO FENESTRADO TORACICO ESTOMAS SUBDIAFRAG MATICOS

TAMAÑO: 4 A 12 MICRAS

SE CIERRAN EN LA INSPIRACION

“ SUCCION INTERMITENTE”

PRESIÓN NEGATIVA QUE PERMITE EL ASCENSO DE LOS LIQUIDOS A LA PÁRTE SUPERIRO DEL ABDOMEN

Es una barrera pasiva semipermeable al paso del agua y sustancias de bajo peso molecular Se ha considerado que la pérdida de líquidos durante una peritonitis es equivalente a la que se produce durante una quemadura del 60% de la superficie cutánea.  PERITONITIS HIPEROSMOLARIDAD DE LA CAVIDAD JALA AGUA HIPOVOLEMIA DEL SHOCK

Se ha considerado que la pérdida de líquidos durante una peritonitis es equivalente a la que se produce durante una quemadura del 60% de la superficie cutánea. 

LAS PARTÍCULAS SÓLO PUEDEN SER REABSORBIDAS A TRAVÉS DE LOS LINFÁTICOS DIAFRAGMÁTICOS DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL MESOTELIO Y LOS LINFÁTICOS DE ESTA ZONA.  CELULAS MESOTELIALES ESTOMAS CANALES LINFATICOS FENESTRADOS

LAS PARTÍCULAS SÓLO PUEDEN SER REABSORBIDAS A TRAVÉS DE LOS LINFÁTICOS DIAFRAGMÁTICOS DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL MESOTELIO Y LOS LINFÁTICOS DE ESTA ZONA. 

DEFENSA CLEARENCE PERITONEAL CELULAR: MESOTELIALES CEBADAS (MASTOCITOS) MACROFAGOS LINFOCITOS HUMORAL: COMPLEMENTO CITOCINAS RLO OPSONINAS DEFENSINAS

CLEARENCE PERITONEAL

CELULAR:

MESOTELIALES

CEBADAS (MASTOCITOS)

MACROFAGOS

LINFOCITOS

HUMORAL:

COMPLEMENTO

CITOCINAS

RLO

OPSONINAS

DEFENSINAS

 

FISIOPATOLOGIA DEL PERITONEO LOCALIZACION DE LA INFECCION BRIDAS Y ADHERENCIAS

LOCALIZACION DE LA INFECCION

BRIDAS Y ADHERENCIAS

LOCALIZACION DE LA INFECCION LAS BACTERIAS SE ADHIEREN A LA FIBRINA QUIEN DETERMINA EL CAMINO???? AMBOS SON FAGOCITADOS LOCALIZA LA INFECCION PROMUEVE LA FORMACION DEL ABSCESO EQUILIBRIO ENTRE FORMACION Y LISIS DE FIBRINA ACTIVACION DEL MACROFAGO QUEMOTAXIS DETRÁS DE TODOS ELLOS: SINTESIS DE INTERLEUCINAS GENETICA

LAS BACTERIAS SE ADHIEREN A LA FIBRINA

BRIDAS DAÑO MESOTELIAL INFLAMACION FIBROBLASTOS MACROFAGO MIGRACION Y REPRODUCCION MESOTELIAL FIBRINA REPARACION DE GRANDES DEFECTOS: 7 DIAS PRODUCCION LISIS BRIDAS???? INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS INTERLEUCINAS

OTROS SISTEMAS QUE INTERVIENEN EL SISTEMA SIMPATICO ESTA RELACIONADO CON LA DISEMINACION DE LAS BACTERIAS LA SECRECION DE INTERLEUCINAS OBEDECEN A REGULACIONES GENETICAS

EL SISTEMA SIMPATICO ESTA RELACIONADO CON LA DISEMINACION DE LAS BACTERIAS

LA SECRECION DE INTERLEUCINAS OBEDECEN A REGULACIONES GENETICAS

CONCLUSIONES EL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMO UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS CON EL VASCULAR TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA LAS BACTERIAS HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES, EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES ES UN SISTEMA COMPLEJO NO LINEAL CAOTICO APARENTEMENTE ALEATORIO: PARA LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS, NO ES PREDECIBLE .

EL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMO UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS CON EL VASCULAR

TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA LAS BACTERIAS

HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES, EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES

ES UN SISTEMA COMPLEJO NO LINEAL CAOTICO APARENTEMENTE ALEATORIO: PARA LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS, NO ES PREDECIBLE

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