Fármacos en urgencias cardiologicas

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Published on March 7, 2014

Author: underwear69

Source: slideshare.net

T E R C E R A E D I C I Ó N Fármacos en las Urgencias Cardiológicas http://MedicoModerno.Blogspot.com

© Dr. J.C. Guerra Manzano Girona, 2008 Editado por Dr. J.C. Guerra Manzano Impresión y Maquetación: INDUSTRIA GRÁFICA, S.A. Depósito Legal: M-25941-2008

T E R C E R A E D I C I Ó N Fármacos en las Urgencias Cardiológicas J.C. Guerra Manzano H O S P I TA L S A N TA C AT E R I N A Sevicio de Medicina Interna Unidad de Cardiología Salt (Girona)

AUTORES: José Carlos Guerra Manzano Jefe de la Unidad de Cardiología Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i Julià Salt (Girona) Josep Maria Frigola Marcet Médico Adjunto de la Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i Julià Salt (Girona) Santiago Beltran Gonzalo Médico Adjunto del Servicio de Anestesiología Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i Julià Salt (Girona) Maria Berenguel Anter Médico Adjunto de la Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i Julià Salt (Girona) Vicente Gonzalez Martin Médico Adjunto del Servicio de Urgencias y SEM Hospital Santa Caterina – Parc Hospitalari Martí i Julià Salt (Girona)

PRÓLOGO A LA TERCERA EDICIÓN Animados por la aceptación que tuvo la edición anterior de este Manual entre los que eran sus destinatarios principales, es decir, los Residentes, Cardiólogos, Internistas, Intensivistas, Anestesistas, Médicos de Servicios de Urgencias y, en definitiva, cualquier médico que precisara en un momento dado, de forma urgente, información sobre los fármacos usados en situaciones críticas, nos hemos animado a presentar la tercera edición, aún sabiendo que en los últimos años han proliferado publicaciones similares. Siguiendo con el criterio utilizado cuando se gestó esta idea, el Manual no es un vademécum farmacológico completo ni un manual de Cardiología, sino una relación de aquellos fármacos, de uso predominantemente endovenoso, utilizados en las emergencias cardiológicas, y que entrañan una cierta dificultad o complejidad en su dosificación. Para obtener información exhaustiva sobre indicaciones, contraindicaciones , efectos secundarios, etc… sugerimos al lector la consulta de las correspondientes publicaciones al respecto. Asimismo, insistimos en que el uso de estos fármacos ha de estar dirigido por un juicio y criterio clínico prudente. Mantenemos los fármacos que recientemente se han retirado del mercado, por si alguien aún tuviera la necesidad u oportunidad de usarlos, y, evidentemente, hemos añadido las últimas novedades. Todo ello en un formato sencillo y resumido, fácil de usar, en el que destacan las tablas de dosificación. Como en el fondo, este Manual no deja de ser ese “chuletario” que todos los que trabajamos en este ámbito nos hemos ido haciendo poco a poco y hemos llevado siempre en el bolsillo, añadimos al final tablas, fórmulas y recomendaciones que creemos serán de gran utilidad. Esperamos que el Manual, que básicamente es para uso interno, al homogeneizar las pautas de dosificación en los diferentes Servicios del Hospital, contribuya, como creemos que lo ha hecho hasta ahora, a mejorar la calidad asistencial y a disminuir la tasa de errores. Dr. J.C. Guerra Manzano Unidad de Cardiologia Hospital Santa Caterina Salt (Girona). Mayo de 2008

PRÓLOGO A LA SEGUNDA EDICIÓN Este Manual corresponde a la segunda edición del realizado en 1989 en el Hospital Santa Caterina de Girona, y está dedicado a todos los compañeros que trabajan en él, especialmente a los de los Servicios de Medicina Interna y Urgencias, así como a los compañeros de los Servicios de Cardiología y Urgencias del Hospital Josep Trueta. Su finalidad no es recoger la farmacología cardiológica íntegra, sino que únicamente se expone una relación resumida de aquéllos fármacos utilizados, generalmente por vía parenteral, en las urgencias cardiológicas y en pacientes críticos, y que tienen de común denominador una cierta dificultad en su indicación o dosificación. Por ello, aparte de describir los nombres comerciales más habituales, las presentaciones, indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables, se insiste especialmente en la dosificación, ¬con la esperanza de que pueda ser de utilidad para el médico cardiólogo o no cardiólogo que se enfrente a este tipo de patología. Los fármacos descritos tienen características muy diferentes en lo que se refiere a ámbito de uso (Ambulatorio, Urgencias, Unidad Coronaria), requerimientos de infraestructura y utillaje (monitorización de coagulación o de parámetros hemodinámicos, ventilación mecánica,...), necesidad de precisión diagnóstica para disminuir la posibilidad de efectos secundarios graves, necesidad de experiencia en su uso (relajantes musculares, anestésicos,...), etc. Por ello se recomienda, que estos fármacos se usen con prudencia y que, algunos de ellos, en la medida de lo posible, sean manejados por un Cardiólogo o Anestesista. Las presentaciones y concentraciones de los fármacos referidos en este Manual son válidas en el momento de la edición. Antes de administrar los fármacos guiándose por las tablas de dosificación, comprobar que aquellas sean las mismas. Es probable que algunos de estos fármacos no estén incluidos en la Guía Farmacológica del Hospital, en cuyo caso, de ser necesario su uso, se han de seguir las normas dictadas por la Comisión de Farmacia para esta eventualidad. Dr. J.C. Guerra Manzano Cardiólogo del Servicio de Medicina Interna Hospital Santa Caterina Girona, Marzo de 1996

Fármacos en las Urgencias Cardiológicas

ABCIXIMAB 9 ABCIXIMAB NOMBRE COMERCIAL: ReoPro® PRESENTACIÓN: Amp de 5 ml = 10 mg (1 ml = 2 mg) ACCIÓN: − Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina IIb-IIIa. − Anticuerpo monoclonal muy potente. − La función plaquetaria se recupera en 48 horas, aunque abciximab permanece en la circulación, unido a las plaquetas, durante 15 días o más. INDICACIONES: − Cardiopatia isquémica y pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea. CONTRAINDICACIONES: − Sensibilidad conocida a Abciximab, a cualquiera de los componentes del producto o a anticuerpos monoclonales murinos. − Insuficiencia renal o hepática severa. − Resto de contraindicaciones, ver Tirofibán. EFECTOS INDESEABLES: Ver Tirofibán. DOSIFICACIÓN: Bolus de 0.25mg/kg seguido de perfusión de 0.125 µg/kg/ minuto Ver tabla.

10 ABCIXIMAB SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal y hepática: No modificar − Embarazo y lactancia: No datos ABCIXIMAB (Reopro®) PESO Kg 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 101-105 106-110 111-115 116-120 BOLUS ev en cc de Reopro directamente de la ampolla sin diluir 6 6.5 7 8 8.5 9 10 10.5 11 11.5 12 13 13.5 14 14.5 PERFUSIÓN ev en ml/h solución de 4.5 ml de Reopro en 250 cc SG al 5% 10 11 12 13 14 15 16 17 17 17 17 17 17 17 17

ACENOCUMAROL 11 ACENOCUMAROL NOMBRE COMERCIAL: Sintrom®, Sintrom Uno® PRESENTACIÓN: Comp de 4 mg y de 1 mg, respectivamente. ACCIÓN: − Anticoagulante oral que interfiere en la síntesis de algunos factores de la coagulación dependientes de la Vitamina K: Factores II, VII, IX, X y en la Proteína C. − El efecto terapéutico, con alargamiento del Tiempo de Protrombina, se suele alcanzar a las 36-72 horas de iniciado el tratamiento, según las dosis empleadas. − En las primeras horas/días de tratamiento hay un estado paradójico de hipercoagulabilidad, por lo que, en situaciones agudas, se ha de empezar la anticoagulación con Heparina. Después de 7-10 días de tratamiento con ésta, se mantiene tratamiento combinado durante 4-5 días, hasta instaurar la anticoagulación oral. INDICACIONES: − Valvulopatías, Prótesis valvulares. − Miocardiopatías. − Infarto de miocardio. − Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar. − Fibrilación auricular. − Trombosis intracardiacas. − Profilaxis de algunos Accidentes Vasculares Cerebrales isquémicos. CONTRAINDICACIONES: − Contraindicaciones absolutas: • Diátesis hemorrágica franca o procesos hemorrágicos activos (Ulcus, Neoplasia ulcerada). • HTA grave, no controlada.

12 ACENOCUMAROL • Retinopatía hemorrágica. • Hemorragia intracraneal o Aneurisma cerebral. • Embarazo. Especialmente el primer trimestre. − Contraindicaciones relativas: • Hepatopatía crónica, Malabsorción intestinal. • Ulcus péptico activo, no sangrante. • Alcoholismo. • Psicopatología y/o nivel intelectual deficiente. • Imposibilidad de control adecuado. • Lactancia: Pasa a la leche en cantidades pequeñas, que no representan un riesgo valorable. No obstante se recomienda administrar semanalmente Vit K, de forma profiláctica. EFECTOS INDESEABLES: − Hemorragias. − Reacciones de hipersensibilidad. − Necrosis dérmica. − Teratogenia. − Neutropenia, Trombopenia. − Diarreas. En caso de hemorragia, usar Vitamina K (Konakión, 2 amp en 250 cc de Suero Glucosado 5% en 60 min) o Plasma fresco. POTENCIADORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE: − AAS. − Fenilbutazona y derivados. − Indometacina, Naproxeno, Ibuprofeno y similares. − Cotrimoxazol, Eritromicina, Tetraciclinas, Neomicina, Colimicina, Metronidazol, Cefalosporinas de segunda y tercera generación, Isoniacida, Fluconazol, Ketoconazol. − Amiodarona, Propafenona, Quinidina. − Clofibrato y similares. − Clorpropamida y otras sulfonilureas. − Antidepresivos tricíclicos. − Cimetidina. − Sulfinpirazona. − Heparina.

ACENOCUMAROL − − − − − − 13 Fenitoína. Vitamina E a dosis altas. Disulfiran. Tamoxifeno. Piroxicam. Testosterona y esteroides anabolizantes. INHIBIDORES DEL EFECTO ANTICOAGULANTE: − Rifampicina. − Barbitúricos, Carbamazepina. − Colestiramina. − Fármacos y dietas que aporten vitamina K y C. − Estrógenos. − Sucralfato. DOSIFICACIÓN: − El nivel terapéutico se encuentra entre unos valores de INR de 2 a 4 (equivalente a T. de Protrombina de 50 y 15%, respectivamente), dependiendo de las indicaciones: • Anticoagulación intensa: INR 2.5 - 4 (T. Prot. 30 - 15 %). • Anticoagulación suave: INR 2 - 2.5 (T. Prot. 50 - 30%). − La duración del tratamiento depende de la patología a tratar. − Se ha de hacer control mensual de INR/T. Protrombina. − Se administra una sola dosis diaria, por las tardes, en forma de anteo, de la siguiente manera: • 3 mg de Sintrom (3/4 de comp) cada día, durante 3 días (2 mg si el peso es inferior a 60 kg). Al cuarto día, control de INR/T. Protrombina. − Si TP < 15% (INR > 4): Suspender 2 días, reducir dosis y control a los 2 días. − Si TP 15-18% ( INR 3.5-4): Disminuir dosis y control a los 5 días. − Si TP 18-30% (INR 2.5-3.5): Mantener dosis y control a la semana. − Si TP >30% (INR < 2.5): Aumentar dosis y control a los 5 días.

14 ACENOCUMAROL SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: Modificar (controles). − Embarazo: Contraindicado en primer trimestre y desde 2 semanas previas al parto. − Lactancia: Contraindicado. CAMBIO DE ACENOCUMAROL A HBPM ANTES DE UNA INTERVENCIÓN: Cambio de SINTROM a HEPARINA antes de una intervención quirúrgica menor Días -4 -3 -2 -1 CIRUGIA +1 +2 +3 -4 SINTROM pauta habitual SI NO NO NO SI SI SI SI SI CLEXANE 40 mg subcutánea NO NO cada 12h cada 12 h (la dosis de noche no más tarde de las 20 h) sólo por la noche cada 12h cada 12h NO NO NOTA: 1. Este esquema da por supuesto que la intervención se realiza por la mañana. Si fuera por la tarde, el día -1 retrasar la útima dosis de Clexane cada 12 horas y el día de la intervención no poner. 2. Si se trata de una INTERVENCIÓN MAYOR, CON DRENAJES, CON RIESGO DE SANGRADO o con DIETA ABSOLUTA PROLONGADA en el postoperatorio, retrasar el comienzo del Sintrom el tiempo necesario y mientras tanto mantener el Clexane a la misma dosis (salvo peso > 100 kg, 60 mg/12 h o indicación mayor de anticoagulación, 1 mg/ kg/12 h). Al reiniciar el Sintrom, solaparlo con el Clexane como se hubiera hecho los días +1 y +2.

ACENOCUMAROL 15 3. En caso de que no se trate de una indicación mayor de anticoagulación (prótesis cardiacas, embolia previa, valvulopatía mitral en ACxFA…), en lugar de 40 mg/12 h se puede reducir a 40 mg/24 h, o incluso podría no darse Clexane por periodos inferiores a 1 semana, pero si el paciente queda inmovilizado, dar el Clexane a dosis profilácticas. 4. En caso de insuficiencia renal o de riesgo alto de embolia/ hemorragia, individualizar.

16 ADENOSINA ADENOSINA NOMBRE COMERCIAL: Atepodín®, Adenocor®, Adenoscan® PRESENTACIÓN: Atepodín (ATP): Vial liofilizado. Cada cc de la solución reconstituida contiene 10 mg de ATP. Adenocor (Adenosina): Amp de 2 ml = 6 mg. Adenoscan (Adenosina): Vial de 10 ml = 30 mg. ACCIÓN: − Vida media muy corta (< 10 seg.). Desaparece del torrente sanguíneo en < 30 segundos. − Efecto muy rápido, en 30-60 seg, con un 95-100% de eficacia. − No hay diferencias de eficacia entre ATP y Adenosina. − No tiene efecto inotrópico negativo. − Bloquea la conducción a través del nodo AV. − Actúa en las arrítmias supraventriculares reentrantes en las que está implicado el nodo AV. No actúa en las arrítmias auriculares ni en las ventriculares. − En las arritmias auriculares reentrantes, en la ACxFA, en el Flutter y en las taquicardias sinoatriales reentrantes (en las que no interviene el nodo AV), se produce un bloqueo transitorio y muy breve de la conducción AV, lo cual facilita el diagnóstico de la taquicardia. INDICACIONES: − Taquicardia regular con complejo ESTRECHO, particularmente si hay hipotensión, insuficiencia cardiaca, cardiopatía severa, tratamiento con betabloqueantes y en neonatos . • Si es una TPSV reentrante, con intervención del nodo AV, pasa a Ritmo Sinusal. • Si es un flutter, ACxFA o taquicardia auricular, no tiene efecto, salvo un breve bloqueo AV.

ADENOSINA 17 − Taquicardia regular con complejo ANCHO, en la que haya sospecha de que pueda tratarse de una TPSV aberrada en lugar de una TV (útil para el diagnóstico diferencial). • Si es una TPSV aberrada reentrante, pasa a R.S. • Si es un Flutter, ACxFA o taquicardia auricular aberrados, no tiene efecto, salvo un breve bloqueo AV. • Si es una TV, no tiene efecto y es inocuo. − No es útil en las TPSV incesantes, ya que recidivan de inmediato. Usar Verapamil, si no hay contraindicaciones. − Existe controversia(20,21,33) en su uso en las TPSV de complejo ancho o estrecho con antecedente conocido de WPW (usar procainamida, flecainida o propafenona), y en las de complejo ancho sin este antecedente pero con preexcitación evidente (usar procainamida), por la posibilidad de provocar una ACxFA preexcitada. CONTRAINDICACIONES: − Asma / EPOC. − Tratamiento con Dipiridamol (Aumentan los efectos secundarios). − Tratamiento con Aminofilina (Disminuye el efecto). − Puede administrarse a pacientes que reciban tratamiento con betabloqueantes, Verapamil u otros antiarrítmicos. − Disfunción sinusal. EFECTOS INDESEABLES: Son frecuentes (78%), breves (< 2 min) y en la inmensa mayoría, leves, no requiriendo tratamiento: − Malestar general inespecífico. − Calor o enrojecimiento cutáneo. − Mareo. − Cefalea. − Disnea o/y opresión torácica. − En raras ocasiones, asistolia, a tratar con Atropina y/o Isoproterenol.

18 ADENOSINA − Posibilidad de inducir ACxFA, peligrosa en presencia de WPW. DOSIFICACIÓN: ATP: Bolus ev de 5 mg (0.5 cc), MUY RAPIDO (en menos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a dosis crecientes (10-15-20 mg). Adenosina: Bolus ev de 3 mg (1 cc), MUY RAPIDO (en menos de 1 seg.), que puede repetirse a intervalos de 1-2 min y a dosis crecientes (6-9-12 mg). En Pediatría: Adenosina 0.05 mg/kg, doblando la dosis hasta un máximo de 0.2 mg/kg. Tras cada dosis, administrar 10 cc de suero fisiológico tambien MUY RAPIDO. Para ello es recomendable el uso de una llave de tres vías. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: No datos. − Lactancia: No datos.

ADRENALINA ADRENALINA NOMBRE COMERCIAL: Adrenalina B. Braun®, Adrenalina Level®, Adreject® PRESENTACIÓN: Ampolla de 1ml al 1:1000 (1mg/ml) (Braun). Jeringa de 1 ml al 1:1000 (1mg/ml) (Level). Jeringa 0,3mg/2ml o 0,15mg/2ml (Adreject). ACCIÓN: − Amina simpaticomimética. − Vasoconstricción. − Efecto inotropo y cronotropo positivo. − Broncodilatación. − Hiperglucemiante. INDICACIONES: − Espasmo vías aéreas en a ataques agudos de asma. − Reacción alérgica severa a fármacos u otras sustancias. − Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico. − Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar. CONTRAINDICACIONES: − Hipersensibilidad a epinefrina y/o excipientes. − Relativas: • Hipertiroidismo. • HTA grave. • Feocromocitoma. • Parto / Último mes de embarazo. • Glaucoma ángulo cerrado. • Lesiones orgánicas cerebrales. EFECTOS INDESEABLES: − Ansiedad, miedo, sudoración… − Taquicardia, palpitaciones, aumento leve TA… − Necrosis local (sc/im). 19

20 ADRENALINA − Infrecuentes: Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmón, HTA severa, arritmias ventriculares. PRECAUCIONES: La administración conjunta con anestésicos hidrocarburos halogenados puede producir arritmias malignas. DOSIFICACIÓN: − Paro cardíaco / RCP: 1mg ev (sin diluir o diluido en 9 ml de SF). Repetir cada 3-5 minutos si no hay respuesta. Si no hay via ev disponible, usar la via endotraqueal: dosis 2-3 veces superiores, disueltas en 10 ml de SF y seguida de varias insuflaciones de Ambú. − Resto de indicaciones: Dosis de 0,3-0,5mg (0,3-0,5 ml) im o sc, sin diluir. (niños 0,01mg/kg). SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: Valorar riesgo/beneficio durante el último mes y durante el parto. − Lactancia: Valorar riesgo/beneficio.

AJMALINA 21 AJMALINA NOMBRE COMERCIAL: Gilurytmal® (Retirada del mercado) PRESENTACIÓN: Amp de 2 ml = 50 mg 1 ml = 25 mg ACCIÓN: − Antiarrítmico clase IC (Ver tabla pág. 177). − Bloquea las vías accesorias en los síndromes de preexcitación. − Disminuye la velocidad de conducción AV. INDICACIONES: − Tratamiento de las crisis de Fibrilación Auricular paroxística en pacientes con Síndrome de WPW, cuando la tolerancia de las mismas lo permita. En caso contrario el tratamiento indicado es la cardioversión eléctrica inmediata. − En estudios electrofisiológicos (Test de la Ajmalina). − Sustituto: Procainamida. CONTRAINDICACIONES: − Trastornos de conducción AV e intraventriculares. EFECTOS INDESEABLES: − Hipotensión. − Insuficiencia cardiaca. − Bloqueo AV completo. − Ensanchamiento del QRS. DOSIFICACIÓN: 50 mg, administrados a una velocidad de 10 mg/min., con máximo de 1 mg/kg. Preparar 1 amp en 8 cc de S.F. (10 cc = 50 mg, 2 cc = 10 mg) Se debe suspender la administración del fármaco cuando revierta la arritmia o si el QRS sufre un ensanchamiento superior a un 30%.

22 ALTEPLASA A LT E P L A S A ( R T- PA O T- PA ) NOMBRE COMERCIAL: Actilyse® PRESENTACIÓN: Viales de 20 mg (20 ml) y 50 mg (50 ml). 250 € y 550 € respectivamente. ACCIÓN: Trombolítico selectivo de segunda generación. Activador del plasminógeno tisular. Más eficaz que la SK(12). INDICACIONES: − Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, especialmente en pacientes jóvenes, con IAM anterior extenso, atendidos precozmente y con bajo riesgo de hemorragia intracraneal y en los casos que han recibido SK o APSAC en los últimos 12 meses. − TEP. CONTRAINDICACIONES: Ver Tabla. EFECTOS INDESEABLES: − Hemorragias. − Menor incidencia de hipotensión que SK. − Mayor incidencia de hemorragia cerebral que SK(12). DOSIFICACIÓN: − En el IAM: • Bolus ev de 15 mg en 1-2 min, seguido de perfusión de 0.75 mg/kg en 30 min (sin sobrepasar los 50 mg) y seguido de perfusión de 0.5 mg/kg en 60 min (sin sobrepasar los 35 mg ) = 100 mg en 90 min. Ver Tabla. • Además, administrar HEPARINA SÓDICA, bolus de 4.000 uu simultáneamente con el rt-PA, seguido de 1.000

ALTEPLASA 23 uu por hora, realizando las correcciones oportunas para T. de Cefalina aproximadamente el doble del control (durante 48 horas), y AAS 300 mg oral. • Puede usarse Enoxaparina (Clexane®)17,18,19,24: Bolus de 30 mg/ev, seguido de 1 mg/kg cada 12 horas, subcutáneo (primera dosis 15 minutos después del bolus) con un máximo de 100 mg en cada dosis (con Creatinina > 250 y en pacientes de > 75 años, poner sólo el 60% de la dosis). − En el TEP: • Bolus ev de 10 mg en 1-2 min, seguido de perfusión de 90 mg en dos horas = 100 mg en 2 horas. Si peso inferior a 65 Kg, la dosis total no ha de sobrepasar de 1.5 mg/kg. • Además, HEPARINA SÓDICA, igual que en el IAM. TABLA de DOSIFICACIÓN del rt-PA (Actylise) PESO (Kg) 45 48 50 52 55 57 59 61 64 66 68 70 > 70 BOLUS en ml (1 ml = 1 mg) 1 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 PERFUSION 0.75 mg/Kg 0.50 mg/Kg en ml/h en ml/h durante 30 durante 60 min. min. 2 68 68 75 78 82 86 88 92 96 99 100 100 (*) 100 (*) 3 23 23 25 26 27 28 29 30 32 32 34 35 (**) 35 (**) DOSIS mg en perfusión mg en TOTAL 57 60 63 65 68 71 73 76 80 84 84 85 85 72 75 78 80 83 86 88 91 95 99 99 100 (***) 100 (***) NOTA: La concentración de la preparación es de 1 mg = 1 ml. (*) Dosis máx. 30’= 50 mg / (**) Dosis máx. 60’=35 mg / (***) Dosis máx. Total= 100 mg

24 AMIODARONA AMIODARONA NOMBRE COMERCIAL: Trangorex® PRESENTACIÓN: Ampollas de 150 mg y comp de 200 mg. ACCIÓN: − Antiarrítmico clase III (Ver Tabla pág. 177). − Actúa a nivel auricular y algo menos a nivel ventricular. − Disminuye la frecuencia de descarga del nódulo Sinusal. − Aumenta el período refractario auricular. − Aumenta el período refractario del His-Purkinje y vías accesorias. − Disminuye la excitabilidad miocárdica en grado ligero. − Disminuye las resistencias coronarias y aumenta el flujo a este nivel. − Disminuye muy ligeramente el gasto y la contractilidad cardiaca. − Produce ligero descenso de la TA. INDICACIONES: − Cualquier tipo de arritmia auricular: − Fibrilación auricular paroxística. − Flutter auricular. − TPSV. − Taquicardia nodal por foco ectópico. − Prevención de: Idem. Recidiva de la FA o Flutter tras la cardioversión. − Arritmias ventriculares malignas. − Tormenta arrítmica. CONTRAINDICACIONES: Enfermedad del Nodo Sinusal.

AMIODARONA 25 EFECTOS INDESEABLES: − Depósitos corneales. Visión coloreada. − Pigmentación cutánea. Fotosensibilidad. − Hiper o Hipotiroidismo. − Neumonitis (grave). A altas dosis. − Trastornos gastrointestinales. − Aumento de los niveles de digoxina. EFECTOS EN EL ECG: − Prolongación del QT. − Deformación de las T (T hendida). − Ondas U grandes. − No cambios en el PR ni QRS. − Puede provocar “Torsades de Pointes”. DOSIS HABITUALES POR VÍA ORAL: − Impregnación inicial: 3 comp al día durante 1-2 semanas. − Mantenimiento: 1-2 comp al día, 5 días a la semana. − En la profilaxis de las arritmias auriculares puede reducirse la dosis a 1/2 - 1 comp al día. − Observaciones: Tarda 2-3 días en hacer efecto. − Persiste en el organismo hasta 2-3 meses después de la interrupción. − En cada comp de 200 mg hay 75 mg de Iodo. DOSIS HABITUALES POR VÍA ENDOVENOSA: ¡No usar en caso de hipotensión marcada, hipovolemia o shock! − Dosis inicial: En caso de emergencia clínica, 300 mg (2 amp) en 3-5 min. (5 mg/Kg). A los 15 minutos, si no ha revertido la arritmia, se inyectan una o dos dosis suplementarias de 150 mg en 3-5 min. El efecto de la droga se inicia entre 1 y 3 min después, alcanzando la acción máxima a los 10 min. La acción dura de 15 a 60 min. Si no existe emergencia clínica, administrar la dosis inicial de 300 mg en 100 ml de s. glucosado, en 30 min. − Mantenimiento: Si interesa mantener el efecto de la droga, se inicia perfusión de 15 mg/kg (generalmente 900-1200 mg) en 24 horas en suero y al mismo tiempo iniciar vía oral. A

26 AMIODARONA partir de las 24 horas, iniciar reducción progresiva de la dosis. En caso de hipotensión moderada, usar mitad de dosis. No superar los 2 gr en 24 horas. PREPARACIÓN: 6 amp de 150 mg (900 mg) en 500 cc de S. glucosado a una velocidad de perfusión de: − 21 ml/hora (= 900 mg/24 horas). − 27 ml/hora (= 1200 mg/24 horas). − 34 ml/hora (= 1500 mg/24 horas). − 42 ml/hora (= 1800 mg/24 horas). SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: Desaconsejada. − Lactancia: Contraindicada.

AMRINONA 27 AMRINONA NOMBRE COMERCIAL: Wincoram® PRESENTACIÓN: Ampollas de 20 cc = 100 mg. ACCIÓN: − Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, similar a la milrinona. − No relacionada con las catecolaminas ni con la digital. − Efecto inotrópico positivo y vasodilatador. − No aumenta la Frecuencia Cardiaca y tiene escaso efecto sobre la TA. INDICACIONES: − Insuficiencia cardiaca aguda o crónica refractaria. − Puede asociarse a la digital, catecolaminas, vasodilatadores y diuréticos. CONTRAINDICACIONES: − Hipersensibilidad a bisulfitos. − No mezclar con disopiramida, furosemida o bicarbonato. EFECTOS INDESEABLES: − Trombocitopenia. − Hepatotoxicidad. − Náuseas y vómitos. − Trastornos en el gusto y olfato. − Arritmias a dosis muy altas. DOSIFICACIÓN: − Dosis inicial: 0.75 mg/Kg en bolo ev en 2-3 min. Ver Tabla. − Dosis de mantenimiento: 5-10 mcgr/Kg/min. Se puede repetir un bolo de 0.75 mg/Kg a los 30 min. de iniciada la perfusión. − Dosis máxima total, incluyendo dosis de carga: 10 mg/kg en 24 h.

28 AMRINONA AMRINONA SIN DILUIR 1 ml = 5 mg) PREPARACIÓN 5 amp de 100 mg de 100 ml SF (No SG) (2.5 mg/ml) BOLUS 3 min en mg/kg PERFUSIÓN CONTINUA en mcgr/kg/min 0.75 5.0 7.5 10.0 Kg Dosis en ml Dosis en ml/hora 50 7.5 6 9 12 60 9 7 11 14 70 10.5 8 13 17 80 12 10 14 19 90 13.5 11 16 22 100 15 12 18 24

ANISTREPLASA - APSAC 29 ANISTREPLASA -APSAC C lj Complejo SK - Pl i Plasminogeno A il d (Retirado d l mercado) Acilado d del d NOMBRE COMERCIAL: Iminase® PRESENTACIÓN: Viales de 30 UI. ACCIÓN: Trombolítico selectivo. INDICACIONES: Ver Estreptoquinasa. Característica particular: Facilidad de administración (inyección ev en 5 min., lo cual permitiría su uso en el domicilio del paciente). CONTRAINDICACIONES: Ver Estreptoquinasa. EFECTOS INDESEABLES: Ver Estreptoquinasa. Antigénico. DOSIFICACIÓN: − En el IAM: 30 UI por vía ev en 5 min, en dosis única.

30 ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA NOMBRE COMERCIAL: Digitalis antidot BM® PRESENTACIÓN: Vial de 80 mg. ACCIÓN: − Neutralización específica de las moléculas de digoxina y otros digitálicos. INDICACIONES: − Ingestión de una cantidad excesiva de digital (en niños, más de 4mg o más de 0,1mg/kg de peso; en adultos, más de 10 mg). − Niveles de digital en suero superiores a 5 ng/mL en niños o 6 ng/mL en adultos. − Niveles séricos de potasio superiores a 6 mEq/L en niños o 5,5 mEq/L en adultos, en contexto de intoxicación por digital. − Arritmias cardíacas o trastornos de conducción que sean potencialmente amenazadores para la vida del paciente. − Signos y síntomas rápidamente progresivos de toxicidad digitálica. CONTRAINDICACIONES: − Reacción de hipersensibilidad. EFECTOS INDESEABLES: − Posible insuficiencia cardíaca (no demostrado). − Hipopotasemia durante las primeras 4 horas. PRECAUCIONES: − Si la dosis administrada es menor a la dosis estimada necesaria, pueden recurrir los signos de toxicidad al pasarse el efecto. − Durante las primeras 4 horas, controlar hipopotasemia.

ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA 31 − Tras la infusión de los Ac, los niveles de digoxinemia en laboratorios habituales no son valorables (sobreestimados). DOSIS HABITUALES: − En función de la dosis total de digoxina (TBL), se administrarán 80 mg + TBL. Si intoxicación crónica: TBL = Digoxinemia (ng/mL) x 5,6 x Peso (Kg) / 1000. Si intoxicación aguda: TBL = mg digoxina ingeridos x 0,8. PREPARACIÓN: Reconstituir el vial con 20ml de SF (4mg/ml). Diluir la dosis prescrita en 50-100 SF y administrar en 15-30 minutos. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: Se enlentece la eliminación de complejos. Riesgo de efecto rebote por metabolización de los Ac por el hígado y liberación de digoxina. − Insuficiencia hepática: No datos. − Embarazo: No datos. − Lactancia: No datos.

32 APRINDINA APRINDINA NOMBRE COMERCIAL: Fiborán® (Retirada del mercado) PRESENTACIÓN: Cápsulas de 50 mg. Ampollas de 200 mg. ACCIÓN: − Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pág. 177). − Muy parecido a la Lidocaína. − Disminuye la velocidad de conducción a todos los niveles. − Disminuye la excitabilidad y el automatismo. INDICACIONES: − De elección, al igual que la Amiodarona, para el tratamiento crónico de las arritmias ventriculares. − Taquicardias ventriculares que por su buena tolerancia no precisen cardioversión urgente. − Extrasistolia y parasistolia ventricular. − Arritmias ventriculares resistentes a la Lidocaína en el IAM. − Puede ser útil en las arritmias del W-P-W. CONTRAINDICACIONES: Embarazo. EFECTOS INDESEABLES: − Alargamiento del PR. − Temblor, ataxia, diplopia, alucinaciones. − Dispepsia gástrica. − Hepatitis colostásica. − Agranulocitosis por idiosincrasia. SIGNOS DE SOBREDOSIFICACIÓN O ADMINISTRACIÓN RÁPIDA: − Discreta hiperventilación. − Convulsiones.

APRINDINA 33 − Pérdida de conciencia. − QRS ensanchado y QT largo. DOSIFICACIÓN: − Vía oral: Los dos primeros días, 150-200 mg/día (1 cap/6-8 horas). Seguir con 50-100 mg/día (1-2 cap/día) en una sola dosis. − Vía endovenosa: 200 mg disueltos en 200 cc de suero glucosado a pasar en 20 min. Se puede dar una segunda dosis (mitad de la primera) si fuera necesario, vigilando el QRS.

34 ATENOLOL AT E N O L O L NOMBRE COMERCIAL: Tenormín inyectable® PRESENTACIÓN: Amp 10 ml = 5 mg ( 1 ml = 0.5 mg) Comp 50 y 100 mg de varias marcas comerciales y genéricos. ACCIÓN: − Betabloqueante cardioselectivo, sin actividad simpaticomimética intrínseca y sin efecto estabilizador de membrana. Ver Tabla INDICACIONES: − Arritmias cardíacas. − Hipertensión Arterial. − Intervención precoz en el IAM, para reducir el área de necrosis, sobre todo si coexisten arritmias o hipertensión. CONTRAINDICACIONES: Ver Propranolol. No usar junto con Verapamil ni Disopiramida. EFECTOS INDESEABLES: − Hipotensión. − Bradicardia. − Broncoespasmo. − Fatiga muscular. DOSIFICACIÓN: En el tratamiento de Arritmias: Dosis inicial: 2.5 mg (5 ml) en 2.5 min (1 mg/min). Puede repetirse la dosis a intervalos de 5 min hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de 10 mg. Tambien se puede administrar en forma de infusión continua a razón de 0.15 mg/kg en 20 minutos. Tanto la inyección como la infusión pueden repetirse, si es preciso, cada 12 horas. Seguir con 50-100 mg cada 24 horas por vía oral.

ATENOLOL 35 En el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio: Se debe iniciar dentro de las 12 horas después del comienzo del dolor: 5-10 mg ev lento, a razón de 1 mg/min, seguido de 50 mg por vía oral 15 min más tarde, siempre y cuando no haya aparecido ningún efecto indeseable con la dosis ev. Posteriormente se administran por vía oral, 50 mg unas 12 horas después de la dosis ev y 100 mg 12 horas más tarde, que será la dosis diaria38. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: Si ClCr 10-50 ml/min, dar 50% de la dosis habitual o cada 48 horas. Si ClCr < 10, dar el 25% o cada 56 horas. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: No estudios en primer trimestre. En el tercero, puede inducir retraso de crecimiento intrauterino. − Lactancia: Evitar.

36 ATROPINA, SULFATO DE AT R O P I N A , S U L FAT O D E NOMBRE COMERCIAL: Atropina Braun® y Atropina Sulfato Serra® PRESENTACIÓN: Amp. de 1 ml = 1 mg (también hay amp de 1 ml = 0.5 mg) ACCIÓN: − Parasimpaticolítico. − Aumenta la frecuencia cardiaca. − Mejora la conducción AV. INDICACIONES: − Bradicardia sinusal vagotónica. − Extrasistolia ventricular en presencia de bradicardia sinusal. − Para contrarrestar los efectos tóxicos vagotónicos de la morfina y digital. − Fibrilación auricular lenta. − Pausa o paro sinusal. − Medicación preanestésica. − Antídoto de inhibidores de colinesterasa y organofosforados. CONTRAINDICACIONES: − Acalasia. − Obstrucción orgánica del píloro. − Prostatismo. − Glaucoma. EFECTOS INDESEABLES: − Sed, sequedad de boca. − Midriasis, visión borrosa. − Dificultad en la deglución y diuresis. − Inquietud, fatiga, cefalea. DOSIS HABITUALES: − Vía endovenosa: 0.5 mg en bolus, repetido cada 5-10 min., hasta conseguir una FC de 60/min, sin sobrepasar los 2 mg.

ATROPINA, SULFATO DE 37 Dosis inferiores a 0.5 mg. pueden tener un efecto paradójico. Repetir, si es necesario, con intervalos de 4-6 horas. En RCP, situación de asistolia, se puede dar una dosis única de 3 mg. • Como antídoto de organofosforados y de inhibidores de colinesterasa: 2.4 mg inicialmente seguido de 2 mg cada 5-10 min hasta que desaparezcan los síntomas. − Vía subcutánea: Igual. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: Durante la cesárea, predispone a aspiración del neonato. − Lactancia: Contraindicada.

38 BEMIPARINA B E M I PA R I N A NOMBRE COMERCIAL: Hibor® PRESENTACIÓN: Jeringas de 2500, 3500, 5000, 7500 y 10000 UI. ACCIÓN: − Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. − Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (relación 3,2:1, equivalente al 30-35%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa. INDICACIONES: − Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida, con o sin embolismo pulmonar. − Profilaxis de idem en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos. − Profilaxis de las alteraciones de la coagulación de circulación extracorpórea en hemodiálisis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. ( Ver contraindicaciones Enoxaparina ) EFECTOS INDESEABLES: − Sanguíneas: Hemorragias, trombocitopenia a los 1-20 días desde el inicio del tratamiento, que puede estar asociada con trombosis. − Alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, reacción anafilactoide, reacción vasoespástica alérgica. − Locales: Raramente, reacción en el lugar de la aplicación, eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutánea o subcutánea. DOSIFICACIÓN: Profilaxis de la Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo: Vía subcutánea.

BEMIPARINA 39 • Cirugía general (riesgo moderado de tromboembolismo venoso): 2500 ui, 2 h antes de la intervención ó 6 h después. Los días siguientes 2500 ui /24 h. • Cirugía ortopédica y oncológica (alto riesgo de tromboembolismo venoso): 3500 ui, 12 h antes de la intervención ó 6 h después. Días siguientes 3500 ui /24 h. • Pacientes no quirúrgicos: 2500 ui /24 h cuando el riesgo es bajo-moderado o 3500 ui/24 h cuando el riesgo es alto. Nota: El tratamiento profiláctico debe mantenerse durante el periodo de riesgo, y al menos, hasta la deambulación. Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda: • < 50 kg = 5000 UI/24h, 50-70 kg = 7500 UI/24 h, 70-100 kg = 10.000 UI/24 h y > 100 kg = 115 UI/ kg/24 h. Iniciar a los 2-3 días Sintrom de forma simultánea y suspender Bemiparina cuando INR = 2-3. Circuito extracorpóreo: • Prevención de la coagulación en el circuito de circulación extracorpórea en la hemodiálisis: en pacientes sometidos a sesiones de hemodiálisis repetidas de no más de 4 h de duración, 2500 ui (peso inferior a 60 kg) o 3500 ui (peso superior a 60 kg) en dosis única en forma de bolus en la línea arterial del circuito de diálisis al comienzo de la misma. INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN: − Ver Enoxaparina − 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI de bemiparina. − La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar, pero en la IR severa, vigilar riesgo de sangrado. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: Evitar − Lactancia: Evitar

40 BICARBONATO SÓDICO B I C A R B O N AT O S Ó D I C O NOMBRE COMERCIAL: Bicarbonato Sódico® de diversas marcas comerciales PRESENTACIÓN: Bicarbonato Sódico 1/6 M, Envases de 250 y 500 ml (1 mEq = 6 ml) Bicarbonato Sódico 1 M, Envases de 250 ml y amp de 10 ml (1 mEq = 1 ml). ACCIÓN: − Regulación de la Acidosis Metabólica mediante reacción con iones H2 , para formar H2O y CO2. − Aumenta el umbral de la Fibrilación Ventricular. − No parece tener efecto sobre el umbral de la desfibrilación. INDICACIONES: − Acidosis metabólica severa. − Reanimación Cardiorrespiratoria, para combatir la Acidosis Metabólica, aunque su eficacia no ha sido probada. Parece mucho más útil la ventilación y la circulación sanguínea efectivas. EFECTOS INDESEABLES: − Hipernatremia. − Hiperosmolaridad. − Acidosis intracelular paradójica, al entrar rapidamente en la célula el CO2 producido. El HCO3 penetra en la célula de forma más lenta. − Evitar reposición rápida. DOSIFICACIÓN: − (ver fórmula de reposición) − En la Reanimación Cardiorrespiratoria, aunque cuestionado, se administra, de entrada, 1 mEq/kg ev en bolus y cada 10-15 min el 50% de la dosis inicial.

BICARBONATO SÓDICO SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: No datos − Lactancia: No datos 41

42 BIVALIRUDINA B I VA L I R U D I N A NOMBRE COMERCIAL: Angiox® PRESENTACIÓN: − Amp de 250 mg de bivalirudina. ACCIÓN: − Agente antitrombótico, inhibidor directo y específico de la trombina. INDICACIONES: − Antitrombótico en el síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST. − Alternativa como tratamiento anticoagulante en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea. − Uso como único tratamiento siendo una alternativa a la asociación inhibidores IIb-IIIa + Hbpm/ Heparina no fraccionada. CONTRAINDICACIONES: − Hemorragia activa o riesgo elevado de hemorragia debido a trastornos de la hemostasia y/o trastornos de la coagulación irreversibles. − Hipersensibilidad conocida a la bivalirudina o a alguno de los excipientes del producto, o a las hirudinas. − Hipertensión incontrolada grave y endocarditis bacteriana subaguda. − Insuficiencia renal grave (velocidad de filtración glomerular < 30 ml/min) y en pacientes dependientes de diálisis. EFECTOS INDESEABLES: − Frecuentes: Hemorragia menor, Hemorragia mayor. − Poco frecuentes: Trombocitopenia, anemia, reacción alérgica, cefalea, náuseas, vómitos.

BIVALIRUDINA 43 DOSIFICACIÓN: En intervencionismo coronario percutáneo: • 0.75 mg/kg en bolus seguido de perfusión de 1.75 mg /kg/hora, durante, por lo menos, el tiempo que dure la intervención (Ver Tabla). Si está clínicamente justificado se puede alargar la perfusión hasta un máximo de 4 horas tras la intervención coronaria percutánea. • En insuficiencia renal moderada (Clearance de Creatinina entre 30-59 ml/hora), reducir la perfusión a 1.4 mg/kg/hora. Se debe mantener el mismo bolus inicial de 0.75 mg/Kg En pacientes con síndrome coronario agudo: 0.1 mg/kg en bolus seguido de perfusión a 0.25 mg/kg/hora CONTROLES: Se puede utilizar el tiempo de coagulación activada (TCA) para valorar la actividad de la bivalirudina. El promedio de los valores de TCA 5 minutos después de la dosis en bolo de bivalirudina es de 365 +/-100 segundos. Si el valor de TCA al cabo de 5 minutos es inferior a 225 segundos, debe administrarse una segunda dosis en bolo de 0,3 mg/kg. SITUACIONES ESPECIALES: Insuficiencia renal: Si ClCr 30-60, disminuir velocidad de infusión. Si ClCr < 30 o diálisis, contraindicada. Insuficiencia hepática: No datos. Embarazo: No datos. Lactancia: No datos. INTOXICACIÓN-SOBREDOSIFICACIÓN: No existe ningún antídoto conocido para la Bivalirudina, pero su efecto desaparece rápidamente (t½ de 35 a 40 minutos).

44 BIVALIRUDINA DOSIFICACIÓN DE BIVALIRUDINA Concentración de 5 mg/ml (5 amp en 250 ml de SF o SG5%) Peso Bolus en ml (0.75 mg/kg) Perfusión en ml/h (1.75 mg/kg/h) Concentración de 0.5 mg/ml (1 amp en 500 ml de SF o SG5%) Bolus en ml (0.1 mg/kg) Perfusión en ml/h (0.2 mg/kg/h) 43-47 7 16 9 18 48-52 7.5 17.5 10 20 53-57 8 19 11 22 58-62 9 21 12 24 63-67 10 23 13 26 68-72 10.5 24.5 14 28 73-77 11 26 15 30 78-82 12 28 16 32 83-87 13 30 17 34 88-92 13.5 31.5 18 36 93-97 14 33 10 38 40 98-102 15 35 20 103-107 16 37 21 42 108-112 16.5 38.5 22 44 113-117 17 40 23 46 118-122 18 42 24 48 123-127 19 44 25 50 128-32 19.5 45.5 26 52 133-137 20 47 27 54 138-142 21 49 28 56 143-147 22 51 29 58 148-152 22.5 52.5 30 60

BRETILIO, TOSILATO DE 45 B R E T I L I O , T O S I L AT O D E NOMBRE COMERCIAL: Bretilate® (Medicación extranjera) PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml = 100 mg. ACCIÓN: − Antiarritmico clase III (Ver Tabla pag 177 ). − Inhibidor adrenérgico postganglionar. − Efecto hipotensor marcado. − Inotrópico positivo. − Eleva el umbral para la Fibrilación Ventricular. INDICACIONES: Se reserva para el tratamiento de las arritmias ventriculares mayores (TV y FV) resistentes a la cardioversión electrica y a la cardioversión más antiarritmicos convencionales (Lidocaína, Procainamida,...). CONTRAINDICACIONES: − Arritmias de la intoxicación digitálica. − Hipotensión marcada, shock, insuficiencia cardiaca, aunque puede usarse asociando Dopamina o expansores del plasma. EFECTOS INDESEABLES: − La hipotensión es el principal efecto indeseable. Puede controlarse con expansores del plasma o Dopamina. − Náuseas, Vómitos, Diarrea. − Tumefacción parotídea, congestión nasal. − Temblor, debilidad muscular. DOSIFICACIÓN: − Vía endovenosa: Dosis inicial de 5 mg/Kg disueltos en 100 cc de SG a pasar en 15 min. Si se está tratando una FV, administrarlo en forma de bolo en 1 minuto. Esta dosis se puede

46 BRETILIO, TOSILATO DE repetir a intervalos de 15-30 min, sin sobrepasar la dosis total de 30 mg/Kg. • Dosis de mantenimiento: 2 mg/min, sin sobrepasar la dosis total de 2 gr/24 horas, durante 3-4 días, reduciendo progresivamente la dosis hasta suspender. − Vía intramuscular: Dosis inicial de 5 mg/Kg que puede repetirse al cabo de 1-2 horas, si la primera dosis fue inefectiva. • Dosis de mantenimiento 5 mg/Kg/6-8 horas, sin sobrepasar la dosis total de 2 gr/24 horas. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: Si ClCr 10-50, dar el 25-50% de la dosis. Si ClCr < 10, evitar. − Insuficiencia hepática: No datos. − Embarazo: No datos. − Lactancia: No datos.

CALCIO, CLORURO DE 47 CALCIO, CLORURO DE NOMBRE COMERCIAL: Cloruro Cálcico Braun® PRESENTACIÓN: Amp de 10 ml al 10%. 1 ml = 100 mg = 1.36 mEq de Calcio. ACCIÓN: − Acción inotrópica positiva. − Vasodilatación periférica. INDICACIONES: − Hipocalcemia severa. − Hiperpotasemia. − Hipermagnesemia. − Intoxicación por Antagonistas de los Canales del Calcio. − Arritmias relacionadas con las situaciones anteriores. − Utilidad dudosa en la Reanimación Cardiopulmonar, salvo que coexista alguna de las situaciones anteriores. CONTRAINDICACIONES: − Intoxicación digitálica. EFECTOS INDESEABLES: − Hipotensión por vasodilatación. − Posible espasmo coronario. − Bradicardia y paro sinusal. PRECAUCIONES: − En el paciente digitalizado. − Evitar la administración conjunta con Bicarbonato Sódico, pues precipita. − Vigilar niveles de potasio en el tratamiento de la hipocalcemia.

48 CALCIO, CLORURO DE DOSIFICACIÓN: − 2-4 mg/kg ev en 10 minutos y repetir a intervalos de 10 min si se considera necesario. En la Reanimación Cardiorrespiratoria pueden usarse dosis mayores: 5-10 ml = 0.5 -1 gr. − Mantenimiento: 2-4 mg/kg/hora. Diluir 1 amp de 10 ml al 10% en 500 ml de SG 5%: 60-120 ml/h (60 kg) y 80-160 ml/h (80 kg) SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: En la severa, modificar. Ligera o moderada, precaución. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: No datos. − Lactancia: No datos.

CISATRACURIO 49 C I S AT R A C U R I O NOMBRE COMERCIAL: Nimbex® PRESENTACIÓN: Amp 10 ml = 20 mg, 5 ml = 10 mg, 2.5 ml = 5 mg (1 ml = 2 mg) ACCIÓN: Bloqueante neuromuscular no despolarizante, de acción intermedia/larga, con inicio entre 3-4 min y duración de 52-55 min. INDICACIONES: − En intubación orotraqueal, cuando es posible la ventilación manual y el procedimiento posterior supera la hora. − Cuando se requiera bloqueo neuromuscular mantenido. EFECTOS INDESEABLES: − Anafilaxia. CONTRAINDICACIONES: − Hipersensibilidad a la droga. PRECAUCIONES: − Debido a la parálisis respiratoria que produce el Cisatracurio, todos los pacientes deben tener asistencia respiratoria mediante intubación y respiración artificial hasta que se recupere la respiración espontánea. − Salvo en situaciones de emergencia, el Cisatracurio debería ser administrado por un Anestesista. − Siempre se acompañará de medicación hipnótica. − En insuficiencia renal y hepática. − En alteraciones electrolíticas. − En enfermedades neuromusculares: empeoramiento. − Su efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y Porfiria aguda intermitente.

50 CISATRACURIO − Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trauma y/o quemaduras extensas, inmovilización, neuropatías periféricas y lesiones desmielinizantes. DOSIFICACIÓN: − Intubación orotraqueal: Bolus de 0.15 mg/kg. Ver Tabla. − Mantenimiento del bloqueo neuromuscular: − en bolus: 0.03 mg/kg cada 12-20 min. − en perfusión continua: 1-2 mcgr/kg/min. Ver Tabla. CISATRACURIO Bolus sin diluir (1 ml = 2 mg) Preparación para mantenimiento: 20 mg/50 ml de SSF o SG5% Dosis en μg/kg/min Dosis en mg/kg 0.03 Kg 0.15 Dosis en ml 1 2 Dosis en ml/hora 50 0.75 3.75 7.5 15 60 0.9 4.5 9 18 70 1.05 5.25 10.5 21 80 1.2 6 12 24 90 1.35 6.75 13.5 27 100 1.5 7.5 15 30

DALTEPARINA 51 D A LT E PA R I N A NOMBRE COMERCIAL: Fragmin®, Boxol® PRESENTACIÓN: − Amp de 1 ml = 10000 UI. − Jeringuillas precargadas de 2500, 5000, 7500, 10000, 12500, 15000 y 18000 UI. ACCIÓN: − Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular. − Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente (proporción 2:1, equivalente al 50%) sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa. INDICACIONES: Ver Enoxaparina. CONTRAINDICACIONES: − Hipersensibilidad al medicamento. − Ver Enoxaparina. EFECTOS INDESEABLES: − Ver Enoxaparina. − Suspender tratamiento en caso de trombocitopenia inferior a 100.000/mm3. DOSIFICACIÓN Síndrome coronario agudo: • 120 UI/ kg dos veces al día subcutánea con una dosis máxima de 10.000 UI/12 horas, durante 6 a 8 días o hasta el alta hospitalaria. Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar: • 200 UI/kg/día sc, en una sola dosis, sin exceder las 18.000 UI. o bien 100 UI/kg/12 h sc, siendo esta úl-

52 DALTEPARINA tima pauta recomendable en pacientes que requieran > 18.000 UI o que tengan factores de riesgo de sangrado, o en los que sea necesario monitorizar la actividad antiXa, cuyos niveles deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml a las 3-4 h de la administración. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía: • Cirugía general (riesgo moderado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención, seguido de la misma dosis diaria durante el periodo de riesgo o hasta la deambulación. • Cirugía oncológica y ortopédica (riesgo elevado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención y repetir 12 horas después de la misma. Seguir con 5.000 UI sc una vez al día o dos dosis de 2.500 UI al día durante el período de riesgo o hasta la deambulación. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes no quirúrgicos: • En riesgo moderado 2.500 UI sc una vez al día y en riesgo elevado, 5.000 UI/día, mientras persista la situación de riesgo o hasta la deambulación. Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis: − Hemodiálisis durante, como máximo, 4 horas: bolo ev de 5.000 UI. − Hemodiálisis de más de 4 horas: bolo ev de 30-40 UI/kg, seguido de infusión ev de 10-15 UI/kg. En ambos casos se recomienda mantener los niveles de actividad anti-Xa en el intervalo de 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No datos, pero la eliminación es renal: Precaución. − Insuficiencia hepática: En grave, modificar. − Embarazo: No datos. − Lactancia: No datos. INTOXICACION: − Ver Enoxaparina.

DALTEPARINA 53 − 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Dalteparina. − La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza en un 25-50%, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

54 DIAZEPAM D I A Z E PA M NOMBRE COMERCIAL: Valium® PRESENTACIÓN: Amp 2 ml = 10 mg (1 ml = 5 mg) ACCIÓN − Benzodiazepina con efecto hipnótico, sedante, anticonvulsivante y ligero efecto relajante muscular. INDICACIONES: Ver Midazolam. CONTRAINDICACIONES: Ver Midazolam. EFECTOS INDESEABLES: Ver Midazolam. DOSIFICACIÓN: − 10-20 mg ev, o dosis que haga caer el párpado hasta la mitad de la pupila.

DIAZÓXIDO 55 DIAZÓXIDO NOMBRE COMERCIAL: Hyperstat® (Retirada del mercado) PRESENTACIÓN: Viales de 300 mg ACCIÓN: − Vasodilatación arteriolar. − Reducción de resistencias periféricas. − Taquicardia refleja. − Efecto antidiurético. − Aumenta la glicemia por inhibición de la secreción de insulina. INDICACIONES: − Crisis hipertensivas. − Hipoglicemias incoercibles (Insulinoma…). CONTRAINDICACIONES: − Disección aórtica. − Coartación aórtica. − Fístulas arteriovenosas. − Insuficiencia cardiaca. PRECAUCIONES: − En la diabetes. − En la Insuficiencia Renal: Reducir dosis. − Durante el parto disminuye las contracciones. Asociar oxitocina. EFECTOS INDESEABLES: − Hiperglucemia, incluyendo cetoacidosis y como hiperosmolar. − Hipotensión inapropiada, Edemas. − En tratamientos prolongados, por vía oral, náuseas, anorexia, disgeusia, exantema, alteraciones hemáticas, síntomas extrapiramidales. Uso prolongado no recomendado.

56 DIAZÓXIDO DOSIFICACIÓN: − 1- 3 mg/kg (generalmente 50-100 mg) en bolus ev en 30 seg, sin superar los 150 mg. Se puede repetir cada 5-15 min, sin superar la dosis máxima de 600 mg (2 viales). − Es conveniente asociar un diurético para evitar la retención hídrica. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No datos. − Insuficiencia hepática: No datos. − Embarazo: Puede inhibir el parto: Evitar. − Lactancia: Evitar.

DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA 57 DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA NOMBRE COMERCIAL: En comp, Epanutin®, Neosidantoína®, Sinergina®. En amp, Fenitoína® de varias casas comerciales. PRESENTACIÓN: − Comp o cáp de 100 mg. − Amp de 2 ml = 100 mg. − Amp de 5 ml = 250 mg. ACCIÓN: − Antiarritmico clase IB (Ver Tabla pag 177). − Efecto inotrópico negativo. − Efecto hipotensor. − Inhibe la actividad oscilatoria (postpotenciales) provocados por la intoxicación digitálica. INDICACIONES: − Arritmias de la intoxicación digitálica. − Prevención de las arritmias ventriculares tras la cirugía de las cardiopatías congénitas. − Síndrome del QT largo congénito. − Arritmias del prolapso mitral que no responden a los betabloqueantes. − Epilepsia de todo tipo excepto crisis de ausencia. CONTRAINDICACIONES: − Infarto Agudo de Miocardio. EFECTOS INDESEABLES: − Flebitis grave si se administra en una vena periférica. − Ataxia. - Hipotensión. − Vértigos. - Gingivitis. − Nistagmus. - Anemia. − Lupus like. - Infiltrados pulmonares.

58 DIFENILHIDANTOINA O FENITOINA DOSIFICACIÓN: − Vía endovenosa: 50-100 mg lentamente cada 5 min, hasta un máximo de 1 gr. Suspender la medicación nada más revertir la arritmia. Dosis de recuerdo: 100 mg en 5 min, cada 8 horas. − Vía oral: Poco efectiva, pues se necesitan más de 6 días para alcanzar niveles eficaces. Se administra una dosis inicial de carga de 1.000 mg el primer día, 500-600 mg el segundo y tercer día y después 300-400 mg/día en dosis fraccionadas. − En el estatus epiléptico: 15-18 mg/kg diluídos en SF, lentamente, a una velocidad no superior a 50 mg/min. Repetir a los 30 min si es necesario SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: Ajustar dosis según niveles plasmáticos. − Embarazo: Contraindicada. − Lactancia: Monitorizar niveles en el neonato.

DIGITAL 59 D I G I TA L NOMBRE COMERCIAL: Digoxina®, Lanacordin® (Digoxina), Lanirapid® (Metildigoxina) PRESENTACIÓN: − Digoxina: Comp 0.25 mg. Amp 1 ml = 0.25 mg. − Lanacordin: amp de 2 ml = 0.5 mg. − Lanirapid: Comp 0.1 mg. ACCIÓN: − Disminuye la frecuencia cardiaca por inhibición del automatismo del nodo sinusal. − Aumenta el tono vagal. − Aumenta la contractilidad del miocardio. − Aumenta la excitabilidad del miocardio, sobretodo a dosis tóxicas. En esta situación, aumenta el automatismo de marcapasos ectópicos. − Aumenta la velocidad de conducción intraauricular. − Disminuye la velocidad de conducción y prolonga el período refractario a nivel del nodo AV. INDICACIONES: − Control de la frecuencia cardiaca en ACxFA, flutter y taquicardia auricular (especialmente con función ventricular deprimida), con eficacia limitada en casos de descarga adrenérgica (ejercicio…). − Supresión de TPSV, de elección si función ventricular deprimida. − Tratamiento de segunda línea en la Insuficiencia Cardiaca, especialmente si coincide con arritmias supraventriculares rápidas. CONTRAINDICACIONES: − Intoxicación digitálica. − Tratamiento de la ACxFA paroxística o crónica en pacientes con WPW (se puede provocar TV/FV).

60 DIGITAL − Tratamiento de arritmias ventriculares. − Bloqueo AV de alto grado. − Tratamiento crónico en Pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva. No problemas en tratamientos agudos. − Insuficiencia renal: ajustar dosis. PRECAUCIONES: − En la Insuficiencia renal. − En la hipopotasemia. − En el hipotiroidismo. − Con la administración simultánea de Calcio. − Con la cardioversión eléctrica. Preferible suprimir el tratamiento 3-4 días antes, o al menos asegurarse de que no existe intoxicación digitálica. En caso de ser precisa la cardioversión, utilizar cargas lo más bajas posible y administrar Lidocaína profilácticamente. EFECTOS INDESEABLES: − Margen terapéutico estrecho, lo cual facilita la intoxicación. − Intoxicación: Náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, parestesias, confusión mental, visión coloreada, y diversos signos ECG (Taquicardia Auricular bloqueada, excesivo control de la FC, ACxFA “regular”, bloqueo AV, extrasistolia ventricular). DOSIFICACIÓN: − Por vía ev: 0.25-0.50 mg en bolus de 1-2 min, seguido de 0.25 mg/2-4 horas, hasta un total de 1-1.5 mg en 24 horas, según respuesta. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas. En el tratamiento de la TPSV, repetir dosis inicial a los 30 min. − Por vía oral: 0.25 mg cada 6 horas durante 24-36 horas. Seguir con 0.25 mg cada 24 horas. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: Monitorizar niveles. En general, ClCr 10-50, dosis cada 36 horas. ClCr < 10, dosis cada 48 horas. Mejor evitar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: Monitorizar niveles. Mejor evitar. − Lactancia: Compatible a dosis moderadas.

DILTIAZEM 61 D I LT I A Z E M NOMBRE COMERCIAL: Inyectable: Masdil inyectable® Comp: Muchas marcas comerciales y genéricos. PRESENTACIÓN: Masdil inyectable: Amp de 4 ml = 25 mg. Comp de 60, 90, 120, 180, 240 y 300 mg, de diferentes marcas. ACCIÓN: − Antiarrítmico clase IV (Ver Tabla pág 177). − Antagonista del Calcio. − Similar al Verapamil. Menor efecto inotrópico negativo. INDICACIONES: − Taquicardias supraventriculares. − Control de la FC en ACxFA y flutter. − Cardiopatía isquémica (ángor, espasmo coronario, post-IAM no Q). − Hipertensión Arterial. CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS INDESEABLES: Ver Verapamil. DOSIFICACIÓN: − En las TPSV: Bolus inicial de 0.25 mg/Kg en 2-3 minutos. De no obtenerse respuesta, se puede repetir un segundo bolus de 0.35 mg/Kg en 2-3 minutos, quince minutos después (Tabla) − Mantenimiento: Perfusión de 10-15 mg/hora durante 24 horas. − En C. Isquémica: 60-120 mg/8 horas, oral. − En HTA: 60-120 mg/8 horas, 180 mg/12 horas, 300 mg/24 horas. SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: Modificar. En cirrosis, no sobrepasar 90 mg/día. − Embarazo: Evitar. − Lactancia: compatible.

62 DILTIAZEM DILTIAZEM PREPARACIÓN Sin diluir (1 amp = 4 ml=25 mg) PREPARACIÓN 4 amp en 100 ml (1 ml=1 mg) 1º BOLUS en 2 min. 2º BOLUS, a los 15 m PERFUSIÓN CONTINUA 24 horas Kg 0.25 mg/kg 0.35 mg/kg 50 2 ml 2.8 ml 10-15 mg/hora 10-15 ml/hora 60 2.4 3.3 10-15 ml/hora 70 2.8 3.9 10-15 ml/hora 80 3.2 4.5 10-15 ml/hora 90 3.6 5 10-15 ml/hora 100 4 5.6 10-15 ml/hora

DISOPIRAMIDA 63 DISOPIRAMIDA NOMBRE COMERCIAL: Dicorynan® y Rhytmodan® (Medicación extranjera). PRESENTACIÓN: − Dicorynan: cápsulas de 100 mg. − Rhytmodan: amp 5 ml = 50 mg (1 ml = 10 mg). ACCIÓN: − Antiarrítmico clase IA (ver tabla pág. 177). − Efecto significativo como bloqueador colinérgico. − Efecto inotrópico negativo. − Disminuye la velocidad de conducción a nivel ventricular y el automatismo de los focos ectópicos. − Aumenta el período refractario y disminuye la velocidad de conducción en las vías accesorias. INDICACIONES: − Extrasistolia auricular y ventricular. − Profilaxis de la fibrilación y flutter auriculares. − Taquiarritmias ventriculares del IAM resistentes a la Lidocaína. − ACxFA y Flutter en el W-P-W. CONTRAINDICACIONES: − Enfermedad del Seno. − Prostatismo, Glaucoma. − QT alargado, Bloqueo AV. − Insuficiencia cardiaca. − Uso de betabloqueantes, Verapamil y Diltiazem. EFECTOS INDESEABLES: − Depresión del VI, sobretodo en pacientes con IC. − Boca seca, visión borrosa, retención urinaria. − “Torsades de Pointes”. − Náuseas, vómitos, diarreas, estreñimiento. − Ictericia colostática.

64 DISOPIRAMIDA − − − − Erupción cutánea. Hipoglucemia. Psicosis. Agranulocitosis. DOSIFICACIÓN: − Vía oral: Dosis de entrada: 300 mg. Seguir con 100-150 mg/6 horas, máximo 200 mg/6 horas. − Vía ev: 2 mg/kg en 10 min. (máximo 150 mg) seguido de 200 mg/8 horas por vía oral (durante 24 horas) o perfusión de 400 mcgr/kg/h con máximo de 300 mg en la primera hora y 800 mg en 24 horas. Preparación: 5 amp en 500 ml de SG 5% (1 ml = 500 mcg). • 60 kg 48 ml/h • 80 kg 64 ml/h • 100 kg 80 ml/h SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: Modificar. Si ClCr 20-50, 100 mg/8 h o 150 mg/12 h. Si ClCr 10-20, 100 mg/12-24 h. Si ClCr < 10: 150 mg/24-40 h. − Insuficiencia hepática: No datos. − Embarazo y lactancia: Evitar.

DOBUTAMINA 65 D O B U TA M I N A NOMBRE COMERCIAL: Dobutamina® (antes Dobutrex®), Dobucor® PRESENTACIÓN: Ampollas de 20 ml = 250 mg. (Dobucor, amp 5 ml = 250 mg) ACCIÓN: − Agente simpaticomimético, derivado del Isoproterenol. − Acción selectiva sobre los receptores Beta-1. − Marcado efecto inotrópico positivo. − Escaso efecto sobre la frecuencia cardiaca. No produce taquicardia. − Escaso efecto sobre la TA. No es un agente vasopresor. − No tiene efecto dopaminérgico. INDICACIONES: − Insuficiencia cardiaca severa. En caso de hipotensión y/o Shock es preferible el uso de la Dopamina. − Alternativa al ejercicio en pruebas de esfuerzo y ecografías de estrés. − Durante la Cirugía Cardiaca. CONTRAINDICACIONES: − Miocardiopatía hipertrófica con estenosis subaórtica. EFECTOS INDESEABLES: Escasos. PRECAUCIONES: No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas. DOSIFICACIÓN: 2.5-10 mcgr/Kg/min, pudiendo ser necesarias dosis de 20-40 mcg/Kg/min.

66 DOBUTAMINA PREPARACIÓN: Ver Tabla SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No modificar. − Embarazo: No datos. − Lactancia: No datos. DOBUTAMINA Dosis en mcgr/kg/min 0.5 2.5 5 7.5 10 15 30 40 PREPARACIÓN: 2 amp de 250 mg en 480 ml (1 mg/ml = 1000 mcgr/ml) Kg Dosis en ml/hora 50 1 8 15 23 30 45 90 120 60 2 9 18 27 36 54 108 144 70 2 11 21 32 42 63 126 168 80 2 12 24 36 48 72 144 192 90 3 14 27 41 54 81 162 216 100 3 15 30 45 60 90 180 240 PREPARACIÓN: 4 amp de 250 mg en 460 ml (2 mg/ml = 2000 mcgr/ml) Kg Dosis en ml/hora 50 - 4 8 11 15 23 45 60 60 1 5 9 13 18 27 54 72 70 1 5 11 16 21 32 63 84 80 1 6 12 18 24 36 72 96 90 1 7 14 20 27 41 81 108 100 2 8 15 23 30 45 90 120 PREPARACIÓN: 4 amp de 250 mg en 210 ml (4 mg/ml = 4000 mcgr/ml) Kg Dosis en ml/hora 50 - 2 4 6 8 12 23 60 - 3 5 7 9 14 27 30 36 70 - 3 6 8 11 16 32 42 80 - 3 6 9 12 18 36 48 90 - 4 7 10 14 21 41 54 100 1 4 8 12 15 23 45 60

DOPAMINA 67 D O PA M I N A NOMBRE COMERCIAL: Dopamina Fides® PRESENTACIÓN: Ampollas de 10 cc = 200 mg. ACCIÓN: − Agente simpaticomimético, precursor de la Noradrenalina. − Efectos diferentes según las dosis: • A dosis bajas (2-5 mcgr/Kg/min), efecto predominantemente dopaminérgico, con acción vasodilatadora a nivel renal y mesentérico y algo menor en cerebro y miocardio. • A dosis medias (5-15 mcgr/Kg/min), efecto betaadrenérgico predominante, con acción favorecedora de la contractilidad miocárdica y del gasto cardiaco. • A dosis altas (15-40 mcgr/Kg/min), efecto alfaadrenérgico predominante, con intensa acción vasoconstrictora. INDICACIONES: − Insuficiencia cardiaca severa, sobre todo si cursa con hipotensión. − Shock cardiogénico. − En general, Shock no hipovolémico. − Hipotensión. CONTRAINDICACIONES: − Shock o hipotensión debidos a hipovolemia absoluta o relativa, sin antes haber repuesto líquidos. − Precaución en la cardiopatía isquémica. − No mezclar ni administrar por la misma vía que Bicarbonato, pues se inactiva. EFECTOS INDESEABLES: − Taquicardia. − Extrasistolia ventricular.

68 DOPAMINA − Angor o infarto, por aumento de las demandas de oxígeno. − Náuseas, vómitos. − A dosis altas, oliguria por vasoconstricción renal. DOSIFICACIÓN: − Dosis bajas (Dopaminérgicas): 2-5 mcgr/Kg/min. − Dosis medias (Betaadrenérgicas): 5-15 mcgr/Kg/min. − Dosis altas (Alfaadrenérgicas): 15-40 mcgr/Kg/min. PREPARACIÓN: Ver Tabla SITUACIONES ESPECIALES: − Insuficiencia renal: No modificar. − Insuficiencia hepática: No datos. − Embarazo: No datos sobre teratogenia. Puede inducir parto en tercer trimestre. − Lactancia: No datos.

69 DOPAMINA DOPAMINA Dosis en mcgr/kg/min 2 4 6 8 10 15 30 40 PREPARACIÓN: 2 amp de 200 mg en 480 ml (0.8 mg/ml = 800 mcgr/ml) Kg Dosis en ml/hora 50 8 15 23 30 38 56 113 150 60 9 18 27 36 45 68 135 180 70 11 21 32 42 53 79 158 210 80 12 24 36 48 60 90 180 240 90 14 27 41 54 68 101 203 270 100 15 30 45 60 75 113 225 300 PREPARACIÓN: 4 amp de 200 mg en 460 ml (1.6 mg/ml = 1600 mcgr/ml) Kg Dosis en ml/hora 50 4 8 11 15 19 28 56 60 5 9 14 18 23 34 68 75 90 70 5 11 16 21 26 39 71 105 80 6 12 18 24 30 45 90 120 90 7 14 20 27 34 51 101 135 100 8 15 23 30 38 56 112 150 PREPARACIÓN: 4 amp de 200 mg en 210 ml (3.2 mg/ml = 3200 mcgr/ml) Kg Dosis en ml/hora 50 2 4 5 8 10 14 28 60 3 5 7 9 12 17 34 38 45 70 3 6 8 11 13 20 36 53 80 4 6 9 12 15 23 45 60 90 4 7 10 14 17 26 51 68 100 4 8

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