Fármacos antiarrítmicos

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Health & Medicine

Published on May 31, 2014

Author: Limortuk

Source: slideshare.net

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Farmacología

Fármacos antiarritmicos. Ponentes: P. Navarro Mónica Lizette Oaxaca de Juárez, Oax; Martes 13 de Marzo del 2012.

Introducción. Arritmias cardiacas Trastornos del ritmo cardiaco Debidas a: Aumento o disminución anormal de la FC, acompañados, o no, de irregularidad del ritmo. FC Taquiarritmia FC Bradiarritmia= = Fármacos antiarritmicos

Ausencia de cardiopatía estructural Graves alteraciones funcionales: Taquicardias paroxísticas Síncope *Muerte súbita. Presencia de cardiopatía estructural Potencial patogénico Fármacos antiarritmicos

 En los últimos 15 años el tratamiento de las arritmias a cambiado de forma radical con el desarrollo de: a) La ablación con catéter a) Implantación de desfibriladores. Fármacos antiarritmicos

CONCEPTO Y CLASIFICACION  Los fármacos antiarritmicos forman un grupo heterogéneo de sustancias, tanto en su estructura como en su mecanismo de acción. La clasificación en cuatro grupos propuesta por Vaughan Williams es la mas utilizada. Fármacos antiarritmicos

 Grupo I. Bloqueantes de los canales de Na+ dependientes de voltaje.  Grupo II. Antagonistas de receptores B- adrenérgicos.  Grupo III. Fármacos que prolongan la duración del potencial de acción (DPA) y el periodo refractario cardiaco.  Grupo IV. Verapamilo y diltiacem, fármacos bloqueantes de los canales de Ca2+ tipo L dependientes de voltaje. Fármacos antiarritmicos

Fármacos antiarritmicos

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Actividad Eléctrica del Corazón  El corazón puede latir en ausencia de inervación puesto que la actividad eléctrica (marcapaso) que da origen al latido cardíaco se genera en el propio corazón.  Después de iniciarse, la actividad eléctrica se propaga por una red especializada de células y tejidos.  La actividad eléctrica se propaga rápidamente y llega a cada célula en el momento preciso, de forma, que se produce la contracción coordinada de células individuales. Fármacos antiarritmicos

Sistema de conducción.  El sistema de conducción hace que las cavidades cardiacas se contraigan de forma coordinada.  Los principales componentes son: * Nodo sinoauricular (SA) o marcapaso (60 latidos/min.). * Nodo auriculoventricular (AV) (40 latidos/min.). * Haz de His. * Ramas derecha e izquierda del haz de His. * Miofibrillas de conducción (fibras de Purkinge) Fármacos antiarritmicos

Canales iónicos cardiacos. Fármacos antiarritmicos ESTADO DEL CANAL -Cerrado y disponible para ser activado (en reposo) -Abierto (activo) -Cerrado, pero sin poder ser activado (inactivado) CANALES IÓNICOS: formados por varias subunidades proteicas. - Regulados por ligandos: neurotransmisor (NT) - Regulados por impulso mecánico: a una acción mecánica -Regulados por voltaje: por cambios en el potencial eléctrico: median la conductancia al Na+, K+ , Ca2+.

Potenciales de acción cardiacos.  El potencial de acción es el mecanismo básico que utiliza el sistema nervioso para transmitir información. Es el primer responsable por ejemplo, del movimiento. Se trata de un fenómeno muy breve (milisegundos) en el cual la membrana de la célula se “despolariza”, es decir el interior de la membrana se hace menos negativo que en reposo, haciéndose incluso positivo. Fármacos antiarritmicos

Fármacos antiarritmicos *Fase 0 de despolarización o activación. *Fase 1 repolarización o recuperación rápida. *Fase 2 de meseta o Plateau. *Fase 3 terminación de la repolarización. *Fase 4 diastólica.

Génesis de las arritmias cardiacas.  Se distinguen dos mecanismos por los que se generan las taquiarritmias cardiacas: * Alteraciones en la iniciación del impulso (focales) * Alteraciones en la secuencia de activación del miocardio (reentrantes). Fármacos antiarritmicos

ALTERACIONES EN LA INICIACION DEL IMPULSO: ARRITMIAS FOCALES.  Se deben a alteraciones del automatismo normal o bien la aparición de focos anormales de despolarización espontánea.  En las taquiarritmias focales la activación puede tener un origen único (unifocal) o múltiple (multifocal) desde el que se activa el resto del miocardio. Fármacos antiarritmicos

Alteraciones en los tejidos automáticos.  El nodo SA actúa de marcapasos porque genera PA a mayor frecuencia que el nodo AV y el sistema His-Purkinje (marcapasos subsidiarios) los cuales son excitados por el impulso generado por el nodo SA antes de generar su propio PA Fármacos antiarritmicos

 En ciertos casos la frecuencia de los marcapasos subsidiarios puede superar a la del nodo SA y dominar el rito cardiaco, como ocurre cuando: a) Disminuye la frecuencia de disparo de nodo SA (bradicardia). b) Se bloquea la conducción del impulso generado en el nodo SA. c) Aumenta la frecuencia de un marcapasos subsidiario por encima de la del nódulo SA. Fármacos antiarritmicos

Automatismo anormal El automatismo anormal es el mecanismo por el cual cualquier célula miocárdica que se encuentra parcialmente despolarizada (-60/-55mV) puede generar impulsos espontáneamente. La despolarización puede ser consecuencia de: isquemia, fibrosis, hiperpotasemia o miocardiopatía. Fármacos antiarritmicos

Actividad desencadenada.  Engloba el conjunto de arritmias generadas por la aparición de oscilaciones del potencial de membrana producidas durante la fase 3, antes de que la célula se repolarice o inmediatamente después de que la célula se ha repolarizado por completo. Si estas despolarizaciones alcanzan el potencial umbral, podrán generar uno a varios PA muy prematuros que pueden iniciar frentes de activación que pueden ser organizados (taquicardia uniforme: monomorfa), desorganizados; (taquicardia ventricular de aspecto cambiante: polimorfica) o fibrilación. Fármacos antiarritmicos

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