Exploración vascular

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Published on June 11, 2016

Author: Jhonnyafh

Source: slideshare.net

1. Universidad Técnica de Machala/Facultad de ciencias Químicas y de la salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna Área de Angiología Estudiante: ByronJaya Ordóñez/ Docente: Dr. Víctor Lánchi / Tema: ExploraciónVascular Pág1 EXPLORACIÓN VASCULAR Los métodos de examen instrumental son necesarios para confirmar o descartar las afecciones vasculares, valorar su repercusión hemodinámica y la distribución y morfología de las lesiones. En ocasiones, la radiología simple permite apreciar la presencia de calcificaciones de la pared arterial, especialmente frecuentes en pacientes diabéticos. Métodos no invasivos Índice Tobillo-brazo.-Para valorar la presencia y severidad de la EAP y realizar un tratamiento precoz de la misma se puede utilizar el índice tobillo-brazo (ITB). El ITB es el resultado de dividir la presión arterial sistólica (PAS) de cada tobillo (se escogerá el valor más alto entre la arteria pedia y la tibial posterior) entre el valor de la PAS más alto de cualquiera de las arterias braquiales. Así se obtienen dos valores de ITB, uno para cada miembro inferior, seleccionando como definitivo el más bajo de los dos. La determinación es breve; en manos experimentadas la técnica se realiza en unos 20 min; es barata, sólo se precisa un esfigmomanómetro y un Doppler portátil con sonda de 8 Mhz. Su interpretación se la realiza en la siguiente tabla: Radiología.- En ocasiones, la radiología simple permite apreciar la presencia de calcificaciones de la pared arterial, especialmente frecuentes en pacientes diabéticos Ultrasonografía Doppler.- Es posible conocer la velocidad y el sentido del flujo sanguíneo. Existen dos sistemas: de emisión continua y de emisión pulsada (intermitente); con este último es posible elegir la profundidad de campo en que se efectúa la determinación de flujo. Con este sistema, el más utilizado en la práctica diaria, es posible efectuar determinaciones a lo largo de los trayectos de los vasos sanguíneos y obtener información topográfica y hemodinámica de los mismos en condiciones basales. Calcificación de arterias interdigitales

2. Universidad Técnica de Machala/Facultad de ciencias Químicas y de la salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna Área de Angiología Estudiante: ByronJaya Ordóñez/ Docente: Dr. Víctor Lánchi / Tema: ExploraciónVascular Pág2 También las estenosis moderadas pueden pasar desapercibidas en estadios iniciales de la extremidad. Por ello es necesario recurrir a la prueba de esfuerzo o claudicometría (test de Strandness). Tras una toma de presión basal, se hace caminar al paciente sobre un tapiz rodante en el que se controlan velocidad y pendiente. La combinación de ecografía bidimensional y Doppler pulsado permite visualizar la morfología del vaso explorado (calibre, trayecto tortuoso) y las características de su pared (calcificación, engrosamiento de la íntima), al tiempo que se mide la velocidad de la sangre en el punto deseado que se localiza gracias al control ecográfico. También se utiliza en el examen de la aorta abdominal, donde permite valorar la existencia de aneurismas, trombo intraluminal y flujo arterial. Las arterias femorales poplíteas y distales, sus posibles dilataciones. En enfermedades venosas, esta técnica constituye el examen de elección, para la valoración del sistema profundo y del superficial. La compresibilidad de la luz venosa y la valoración en escala de grises del aspecto de la misma permiten su empleo con una elevada sensibilidad y especificidad en la valoración de las trombosis venosas. Los cambios en la dirección de sentido de flujo a las maniobras de Valsalva y de compresión distal lo hacen útil también para evaluar el grado de insuficiencia del sistema superficial, profundo y de perforantes. Se considera patológico un reflujo superior a 0,5 s. Métodos invasivos Son aquellos que requieren algún tipo de maniobra agresiva o suponen riesgo inherente para el organismo (punción, inyección de contraste, radiaciones, etc.). Angiotomografía computarizada.- Permite obtener imágenes de la pared externa de los aneurismas y, mediante la inyección de contraste yodado por una vena periférica, delimitar la luz real y la porción ocupada por el trombo intraluminal, habitual en las dilataciones arteriales. Angiorresonancia magnética.- Permite obtener imágenes similares a la angiografía convencional. Precisa la inyección de contraste magnético (gadolinio) por vía venosa. Es útil en el estudio de aneurismas y disecciones de aorta, troncos supraaórticos y extremidades. No constituye un buen método de examen del sistema venoso, por la baja calidad de la imagen obtenida.

3. Universidad Técnica de Machala/Facultad de ciencias Químicas y de la salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna Área de Angiología Estudiante: ByronJaya Ordóñez/ Docente: Dr. Víctor Lánchi / Tema: ExploraciónVascular Pág3 Angiografía.- La arteriografía sigue siendo el patrón de referencia para la mayoría de las exploraciones morfológicas del sistema arterial. Se basa en la introducción de medios de contraste yodado en la luz arterial por punción percutánea y cateterización (técnica de Seldinger) de un vaso accesible (arteria femoral común en la ingle, arteria humeral y, más recientemente, arteria radial). La arteriografía se indica generalmente en la valoración de la enfermedad arterial de extremidades. La flebografía, mediante punción directa e inyección de contraste yodado en el sistema venoso, permite una buena visualización del mismo y es aún el método de referencia cuando existen dificultades de diagnóstico. Referencia Bibliográfica Miguel Abbad C. “Exploración del paciente vascular” Farreras V. Rozman C. Medicina Interna Farreras/Rozman Ed. 17 Elsevier 2012 Barcelona España. Pág 579-581. JC Sánchez Ruiz, E González López, J Ezquerra Gadea, C Aparicio Tijeras, M Solozábal Sáez. 2005 “Utilidad del índice tobillo-brazo en Atención Primaria” / Semergen / Medicina de Familia /Elsevier 13081983-tema-central-2005 3

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