Exploración física cardiológica

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Published on November 23, 2008

Author: sedivreyo

Source: slideshare.net

Clínica de Cardiología Dra. Ma. Del Carmen Flores Cabello Exploración física cardiológica Exploración física Clínica de Cardiología José Carlos Morales Oyervides 4o año Saltillo, Coahuila a 15 de enero de 2008

Posiciones del paciente Exploración física Clínica de Cardiología Sentado Supino De Pachón

Límites del precordio 2o EID borde esternal (foco aórtico) Ángulo entre cuerpo del esternón y apófisis xifoides (foco tricuspídeo) 2o EII a 2cm del borde esternal (foco pulmonar) 5o EII a 7-8 cm de la línea media (foco mitral) Exploración física Clínica de Cardiología

2o EID borde esternal (foco aórtico)

Ángulo entre cuerpo del esternón y apófisis xifoides (foco tricuspídeo)

2o EII a 2cm del borde esternal (foco pulmonar)

5o EII a 7-8 cm de la línea media (foco mitral)

Métodos de exploración física Exploración física Clínica de Cardiología inspección palpación percusión auscultación estudios laboratorio estudios gabinete Fisiopatología Semiología Sospecha diagnóstica medición auscultación auscultación

Exploración física Clínica de Cardiología inspección Deformidades torácicas Ápex cardiaco Latidos precordiales anormales Abombamiento área precordial Tórax en quilla Cardiopatías congénitas Enfermedades adquiridas Sx de Marfan No se observa… Pectorales musculosos Obesidad Mamas Estenosis mitral Estado de choque Si se observa… 5o espacio intercostal izquierdo Por abajo: crecimiento de ventrículo izquierdo Por fuera de línea media clavidular: crecimiento de ventrículo derecho En hemitórax derecho: Dextrocardia o ausencia de pulmón derecho Si el área del ápex es >2.5cm= sobrecarga diastólica VI

Pectorales musculosos

Obesidad

Mamas

Estenosis mitral

Estado de choque

5o espacio intercostal izquierdo

Exploración física Clínica de Cardiología Deformidades torácicas Ápex cardiaco Latidos precordiales anormales 1. Levantamiento sistólico amplio en región paraesternal izquierda baja 2. Latido sistólico en 2o EII 3. Latido tardío en cualquier área del precordio Crecimiento de VD Dilatación a. pulmonar Aneurisma ventricular inspección

Exploración física Clínica de Cardiología palpación Ápex cardiaco No palpable: Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Derrame pericárdico Enfermedad de Ebstein Miocardiopatía dilatada Normal Choque en cúpula de Bard IV ruido palpable III ruido palpable I II I II I II III

No palpable:

Estenosis mitral

Pericarditis constrictiva

Derrame pericárdico

Enfermedad de Ebstein

Miocardiopatía dilatada

Exploración física Clínica de Cardiología Levantamientos anormales Latido VD Latido A. Pulmonar Ruidos Chasquidos 1er ruido 2o ruido pulmonar 2o ruido aórtico Frémitos Estenosis palpación

Exploración física Clínica de Cardiología percusión Delimita los contornos del corazón Útil especialmente en niños Completar el complejo pulmonar de Chávez con la matidez del cono pulmonar en el 2o EII

Exploración física Clínica de Cardiología medición Pulso arterial Presión arterial Presión venosa yugular carotídeo axilar braquial femoral radial femoral Poplíteo Pedio forma amplitud Velocidad de ascenso frecuencia ritmicidad LUGAR CARACTERÍSTICAS Tibial posterior bigeminado céler dícroto filiforme Arritmia completa Arritmia respiratoria Pulso paradógico TIPOS

Exploración física Clínica de Cardiología Pulso arterial No se palpan (-) Se palpan disminuidos (+) Se palpan normales (++) Se palpan aumentados (+++) Se palpan muy aumentados (++++)

Exploración física Clínica de Cardiología Ruidos de Korotkoff Presión arterial

Exploración física Clínica de Cardiología Presión arterial

Diagrama de Wiggers Exploración física Clínica de Cardiología

Diagrama volumen-presión Fase I: Periodo de llenado Volumen telesistólico: 45ml Presión: 0 mmHg Volumen telediastólico: 115ml Presión: 5mmHg Fase II: Contracción isovolumétrica Volumen: 115ml Presión: 80mmHg Fase III: Expulsión Volumen: disminuye Presión: aumenta Fase IV: Relajación isovolumétrica Volumen: 45ml Presión: 0 mmHg Exploración física Clínica de Cardiología

Fase I: Periodo de llenado

Volumen telesistólico: 45ml

Presión: 0 mmHg

Volumen telediastólico: 115ml

Presión: 5mmHg

Fase II: Contracción isovolumétrica

Volumen: 115ml

Presión: 80mmHg

Fase III: Expulsión

Volumen: disminuye

Presión: aumenta

Fase IV: Relajación isovolumétrica

Volumen: 45ml

Presión: 0 mmHg

1º Ruido : Cierre de válvulas AV. 1er silencio: Abertura de las válvulas sigmoideas. 2º Ruido : Cierre de válvulas sigmoideas. 2o silencio: Abertura de las válvulas AV. 3er Ruido: Fase de llenado rápido audible 4o ruido: Contracción auricular audible Exploración física Clínica de Cardiología auscultación

1º Ruido : Cierre de válvulas AV.

1er silencio: Abertura de las válvulas sigmoideas.

2º Ruido : Cierre de válvulas sigmoideas.

2o silencio: Abertura de las válvulas AV.

3er Ruido: Fase de llenado rápido audible

4o ruido: Contracción auricular audible

Evaluar: Frecuencia Ritmo S 1 S 2 Desdoblamiento S 3 y S 4 Ruidos extra Soplos Exploración física Clínica de Cardiología auscultación

Frecuencia

Ritmo

S 1

S 2

Desdoblamiento

S 3 y S 4

Ruidos extra

Soplos

I ruido Ápex Posición de Pachón Intensidad Síndrome de Lown-Ganon-Levine Bloqueo AV 1er grado Calcificación Variabilidad Fibrilación auricular Exploración física Clínica de Cardiología

Ápex

Posición de Pachón

Intensidad

Síndrome de Lown-Ganon-Levine

Bloqueo AV 1er grado

Calcificación

Variabilidad

Fibrilación auricular

Desdoblamiento del I ruido Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His Enfermedad de Ebstein Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar Exploración física Clínica de Cardiología

Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His

Enfermedad de Ebstein

Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar

II ruido Foco pulmonar Intensidad Componente aórtico Componente pulmonar Exploración física Clínica de Cardiología

Foco pulmonar

Intensidad

Componente aórtico

Componente pulmonar

Desdoblamiento del II ruido Fisiológico Desdoblamiento amplio BRDHH Estenosis pulmonar Desdoblamiento fijo Comunicación interauricular BRDHH + ICD Desdoblamiento paradójico Estenosis aórtica grave BRIHH Marcapasos en VD Insuficiencia ventricular izquierda grave Exploración física Clínica de Cardiología

Fisiológico

Desdoblamiento amplio

BRDHH

Estenosis pulmonar

Desdoblamiento fijo

Comunicación interauricular

BRDHH + ICD

Desdoblamiento paradójico

Estenosis aórtica grave

BRIHH

Marcapasos en VD

Insuficiencia ventricular izquierda grave

III ruido Fase de llenado rápido audible Ápex Normal en niños/adolescentes Patológico Insuficiencia cardiaca Aumento del flujo a través de las válvulas AV Exploración física Clínica de Cardiología

Fase de llenado rápido audible

Ápex

Normal en niños/adolescentes

Patológico

Insuficiencia cardiaca

Aumento del flujo a través de las válvulas AV

IV ruido Llenado de un ventrículo con hipertrofia, isquemia o dilatación. Presistólico Exploración física Clínica de Cardiología Ritmo de galope Taquicardia + III o IV ruidos Galope de suma

Llenado de un ventrículo con hipertrofia, isquemia o dilatación.

Presistólico

Taquicardia + III o IV ruidos

Galope de suma

Soplos cardiacos Vibraciones prolongadas auditivas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración. Exploración física Clínica de Cardiología

Vibraciones prolongadas auditivas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuración y duración.

Producidos por: Cambios dinámicos en la sangre Turbulencias Vórtices o remolinos fluctuantes Cavitación Vibraciones de las estructuras sólidas: Aleteo Impacto de chorro Frotamientos Mecanismo cardiopulmonar Exploración física Clínica de Cardiología

Cambios dinámicos en la sangre

Turbulencias

Vórtices o remolinos fluctuantes

Cavitación

Vibraciones de las estructuras sólidas:

Aleteo

Impacto de chorro

Frotamientos

Mecanismo cardiopulmonar

Causas anatomo-patológicas Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normales Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechas. Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatados Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas insuficientes Derivación parcial del flujo a través de orificios o comunicaciones anormales Exploración física Clínica de Cardiología

Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normales

Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechas.

Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatados

Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas insuficientes

Derivación parcial del flujo a través de orificios o comunicaciones anormales

Intensidad del soplo. Clasificación de Levine Grado I : Débil, se escucha con dificultad Grado II : Débil, se identifica inmediatamente Grado III : Moderadamente intenso Grado IV : Intenso / pueden ir con “Frémito” Grado V : Muy intenso, auscultado c/ estetoscopio Grado VI : > Intenso, ausculta s/estetoscopio Exploración física Clínica de Cardiología

Grado I : Débil, se escucha con dificultad

Grado II : Débil, se identifica inmediatamente

Grado III : Moderadamente intenso

Grado IV : Intenso / pueden ir con “Frémito”

Grado V : Muy intenso, auscultado c/ estetoscopio

Grado VI : > Intenso, ausculta s/estetoscopio

Timbre Rudo Suave Musical Exploración física Clínica de Cardiología

Rudo

Suave

Musical

Tono Agudo Grave Exploración física Clínica de Cardiología

Agudo

Grave

Configuración Crescendo : Aumentando Decrescendo : Disminuyendo Crescendo-Decrescendo : Diamante Plateau : Sin cambio de intensidad Exploración física Clínica de Cardiología

Crescendo : Aumentando

Decrescendo : Disminuyendo

Crescendo-Decrescendo : Diamante

Plateau : Sin cambio de intensidad

Clasificación según momento del ciclo cardiaco Exploración física Clínica de Cardiología Sistólico De expulsión De regurgitación Telesistólico Estenosis aórtica Estenosis pulmonar CIA Insuficiencia mitral Insuficiencia tricúspide CIV Prolapso mitral

Exploración física Clínica de Cardiología Diastólico Escape Retumbo Insuficiencia aortica Insuficiencia pulmonar Estenosis mitral Continuo Inocente Comunicante Aorto pulmonar Aorto camaral Fístula AV Fístula coronaria

Otros ruidos Prótesis valvulares Timbre mecánico. Pueden oírse a distancia Soplos indican desprendimiento o taponamiento Exploración física Clínica de Cardiología

Prótesis valvulares

Timbre mecánico.

Pueden oírse a distancia

Soplos indican desprendimiento o taponamiento

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