Evaluación Preoperatoria Dr. Balic

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Published on March 21, 2009

Author: pablongonius

Source: slideshare.net

PRE Y POST OPERATORIO Módulo Cirugía Universidad del Mar Dr. Rubén Balic` Médico Anestesiólogo Marzo 2009

 

 

PREOPERATORIO

PREOPERATORIO

INTRODUCCIÓN Anestesia es la especialidad médica con mayores avances y mayor preocupación en la seguridad Mortalidad  perioperatoria general 1:10.000  asociada a anestesia 1:200.000 Los trastornos preoperatorios del paciente son factores predictivos de morbimortalidad  Evaluar el riesgo Prevenir los eventos que producen daño Descubrir y tratar los trastornos ocultos

Anestesia es la especialidad médica con mayores avances y mayor preocupación en la seguridad

Mortalidad  perioperatoria general 1:10.000

 asociada a anestesia 1:200.000

Los trastornos preoperatorios del paciente son factores predictivos de morbimortalidad

 Evaluar el riesgo

Prevenir los eventos que producen daño

Descubrir y tratar los trastornos ocultos

DEFINICIÓN “ Proceso de evaluación clínica que precede a la administración de una anestesia, tanto en procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos (diagnósticos o terapéuticos)” Es responsabilidad del Anestesiólogo Dirigido a TODOS los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico

“ Proceso de evaluación clínica que precede a la administración de una anestesia,

tanto en procedimientos quirúrgicos como no quirúrgicos (diagnósticos o terapéuticos)”

Es responsabilidad del Anestesiólogo

Dirigido a TODOS los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico

OBJETIVOS Establecer la relación médico-paciente Recopilar información médica del paciente para determinar su riesgo perioperatorio Identificar la patología asintomática que requiere de un tratamiento preoperatorio o un cambio en el manejo anestésico – quirúrgico Estudiar y optimizar el tratamiento de los pacientes con patología conocida Desarrollar un plan anestésico y postoperatorio Informar al paciente, reducir su ansiedad y ayudarlo a decidir entre las distintas alternativas de técnicas anestésicas y manejo del dolor postoperatoio

Establecer la relación médico-paciente

Recopilar información médica del paciente para determinar su riesgo perioperatorio

Identificar la patología asintomática que requiere de un tratamiento preoperatorio o un cambio en el manejo anestésico – quirúrgico

Estudiar y optimizar el tratamiento de los pacientes con patología conocida

Desarrollar un plan anestésico y postoperatorio

Informar al paciente, reducir su ansiedad y ayudarlo a decidir entre las distintas alternativas de técnicas anestésicas y manejo del dolor postoperatoio

OBJETIVOS Reducir la morbilidad y mortalidad de la anestesia y de la cirugía Mayor seguridad al clínico Reducir los costos Disminuir los trámites para el paciente Menor demoras innecesarias Mayor satisfacción y bienestar del paciente y su familia Establecer la necesidad de premedicación MAYOR CALIDAD ASISTENCIAL PLANIFICAR

Reducir la morbilidad y mortalidad de la anestesia y de la cirugía

Mayor seguridad al clínico

Reducir los costos

Disminuir los trámites para el paciente

Menor demoras innecesarias

Mayor satisfacción y bienestar del paciente y su familia

Establecer la necesidad de premedicación

MAYOR CALIDAD ASISTENCIAL

PLANIFICAR

VALORACIÓN RIESGO 1.- Aquellos que presenta el paciente sin tener relación con la operación a practicar  PATOLOGÍAS ASOCIADAS 2.- Los factores que se derivan de la gravedad de los procesos a operar (ej: peritonitis – shock) 3.- Los derivados del acto quirúrgicos  ANESTESIA – INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA- RECUPERACIÓN

1.- Aquellos que presenta el paciente sin tener relación con la operación a practicar

 PATOLOGÍAS ASOCIADAS

2.- Los factores que se derivan de la gravedad de los procesos a operar (ej: peritonitis – shock)

3.- Los derivados del acto quirúrgicos

 ANESTESIA – INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA- RECUPERACIÓN

QUIENES El cirujano El anestesiólogo Especialistas El paciente TRABAJO EN EQUIPO

El cirujano

El anestesiólogo

Especialistas

El paciente

TRABAJO EN EQUIPO

CUANDO DONDE Fecha cercana a la intervención La tarde anterior a la cirugía En el preoperatorio inmediato Va a depender de: Características demográficas del paciente Su condición clínica Tipo y grado de invasividad del procedimiento Organización interna de la institución En el consultorio En la sala de hospitalización En el pabellón

Fecha cercana a la intervención

La tarde anterior a la cirugía

En el preoperatorio inmediato

Va a depender de:

Características demográficas del paciente

Su condición clínica

Tipo y grado de invasividad del procedimiento

Organización interna de la institución

En el consultorio

En la sala de hospitalización

En el pabellón

ASPECTOS A CONSIDERAR Revisión ficha clínica completa Adecuada entrevista personal Cuestionario escrito Exploración física apropiada Exámenes complementarios prequirúrgicos Asignación estado físico ASA Evaluación de riesgo Formulación plan anestésico Consentimiento informado

Revisión ficha clínica completa

Adecuada entrevista personal

Cuestionario escrito

Exploración física apropiada

Exámenes complementarios prequirúrgicos

Asignación estado físico ASA

Evaluación de riesgo

Formulación plan anestésico

Consentimiento informado

FICHA CLÍNICA Historia Médica: personal – familiar Examen Físico: general – segmentario Exámenes complementarios Clasificación ASA Capacidad Funcional Estratificación Riesgo Quirúrgico

Historia Médica: personal – familiar

Examen Físico: general – segmentario

Exámenes complementarios

Clasificación ASA

Capacidad Funcional

Estratificación Riesgo Quirúrgico

Factores riesgo paciente Riesgo de la Cirugía Capacidad Funcional

 

Morbimortalidad perioperatoria asociada a la Clasificación ASA

CAPACIDAD FUNCIONAL Requerimientos estimados de Energía para varias Actividades 1 MET Puede UD valerse por si mismo Comer, vestirse, usar el baño. Caminar dentro de la casa Caminar 1 o 2 cuadras a 3.2 – 4.8 km/hr. 4 MET Trabajo suave en la casa, sacudir, lavar platos. 4 -10 MET Subir escaleras o un cerro Correr una distancia corta Practicar Golf, bailar, tenis dobles. > 10 MET Participar en deportes competitivos Natación, tenis singles, esquí, Football. Adaptado del Índice de Actividad de Duke y estándares de ejercicio de la AHA

RIESGO QUIRÚRGICO Alto riesgo (reportado > 5%) emergencia mayor, aórtica y grandes vasos la cirugía vascular periférica procedimientos prolongado, con grandes ∆ de volumen / sangrado. Riesgo intermedio (reportado < 5%) cirugía intra peritoneal y toráxico cirugía de cabeza y cuello cirugía ortopédica y próstata. Bajo riesgo (reportado < 1%) cirugía endoscópica y superficial cirugía de catarata y de mama

Alto riesgo (reportado > 5%)

emergencia mayor, aórtica y grandes vasos

la cirugía vascular periférica

procedimientos prolongado, con grandes ∆ de volumen / sangrado.

Riesgo intermedio (reportado < 5%)

cirugía intra peritoneal y toráxico

cirugía de cabeza y cuello

cirugía ortopédica y próstata.

Bajo riesgo (reportado < 1%)

cirugía endoscópica y superficial

cirugía de catarata y de mama

HISTORIA PERSONAL Edad Enfermedades (duración – cuidados) Hábitos (alcohol – tabaco - drogas) Uso de medicamentos Alergias Cirugías y Anestesias previas Historia Familiar o Personal de Hipertemia Maligna En mujeres si hay embarazo Especial importancia a enfermedades que puedan afectar la vía aérea (alteraciones columna – AR – DM – dentales)

Edad

Enfermedades (duración – cuidados)

Hábitos (alcohol – tabaco - drogas)

Uso de medicamentos

Alergias

Cirugías y Anestesias previas

Historia Familiar o Personal de Hipertemia Maligna

En mujeres si hay embarazo

Especial importancia a enfermedades que puedan afectar la vía aérea (alteraciones columna – AR – DM – dentales)

ANAMNESIS DIRIGIDA Evaluar órganos, sistemas y funciones que tienen riesgo de alteraciones vitales durante el perioperatorio CADIOVASCULAR RESPIRATORIO RENAL ENDOCRINO COAGULACIÓN DIGESTIVO NEUROLOGICO MUSCULOESQUELÉTICO

Evaluar órganos, sistemas y funciones que tienen riesgo de alteraciones vitales durante el perioperatorio

CADIOVASCULAR

RESPIRATORIO

RENAL

ENDOCRINO

COAGULACIÓN

DIGESTIVO

NEUROLOGICO

MUSCULOESQUELÉTICO

CARDIOVASCULAR Insuficiencia Cardiaca Congestiva Miocardiopatia Cardiopatía Isquémica Cardiopatía Valvular o Subvalvular Hipertensión Arterial Alteraciones del Ritmo Cardiaco Pericarditis Arteritis o manifestaciones de ATE ¿PRECISA UNA EVALUACION ADICIONAL? ¿CUAL ES LA TOLERANCIA AL ESFUERZO?

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Miocardiopatia

Cardiopatía Isquémica

Cardiopatía Valvular o Subvalvular

Hipertensión Arterial

Alteraciones del Ritmo Cardiaco

Pericarditis

Arteritis o manifestaciones de ATE

¿PRECISA UNA EVALUACION ADICIONAL?

¿CUAL ES LA TOLERANCIA AL ESFUERZO?

RESPIRATORIO EBOC Asma Bronquial Neumonitis - Bronquitis Antecedentes de cuadros obstructivos Enfisema Pulmonar Infecciones Crónicas Cirugía o Trauma Torácico SOLICITAR: RADIOGRAFIA DE TORAX GASOMETRIA ESPIROMETRIA

EBOC

Asma Bronquial

Neumonitis - Bronquitis

Antecedentes de cuadros obstructivos

Enfisema Pulmonar

Infecciones Crónicas

Cirugía o Trauma Torácico

SOLICITAR:

RADIOGRAFIA DE TORAX

GASOMETRIA

ESPIROMETRIA

RENAL Antecedente de Edema Prostatismo Incontinencia IRC Hemodialisis Peritoneo Dialisis EN URGENCIA : Ultima diuresis - Volumen

Antecedente de Edema

Prostatismo

Incontinencia

IRC

Hemodialisis

Peritoneo Dialisis

EN URGENCIA : Ultima diuresis - Volumen

HEPATICAS - GI Antecedentes de Hepatitis RGE Sindrome Ulceroso Hemorragia Digestiva PROTECCION MUCOSA GASTRICA PROTECCION DEL EQUIPO QUIRURGICO (HEPATITIS)

Antecedentes de Hepatitis

RGE

Sindrome Ulceroso

Hemorragia Digestiva

PROTECCION MUCOSA GASTRICA

PROTECCION DEL EQUIPO QUIRURGICO (HEPATITIS)

DIATESIS HEMORRAGICA Sangrado Nasal Sangrado Encias Menstruaciones Abundantes Petequias – Hematomas Sangrado en Intervenciones Previas Antecedentes Familiares Tratamiento Anticoagulante

Sangrado Nasal

Sangrado Encias

Menstruaciones Abundantes

Petequias – Hematomas

Sangrado en Intervenciones Previas

Antecedentes Familiares

Tratamiento Anticoagulante

EXAMEN FISICO GENERAL : Aspecto global Piel y mucosas: Color - hidratación Estado nutricional: Peso – talla – IMC Estado Mental Signos vitales SEGMENTARIO: VIA AEREA CV – Respiratorio - Neurológico Abdomen y Pelvis Columna Extremidades

GENERAL : Aspecto global

Piel y mucosas: Color - hidratación

Estado nutricional: Peso – talla – IMC

Estado Mental

Signos vitales

SEGMENTARIO: VIA AEREA

CV – Respiratorio - Neurológico

Abdomen y Pelvis

Columna

Extremidades

VIA AEREA DIENTES MALLAMPATI III – IV Desviación Traqueal Visibilidad Úvula Sd Congénitos TRISMUS Paladar Intubación Difícil Previa ↓ Apertura Bucal DTM < 6 cmt Cx Vía Aérea ↑ Secreción - Sangre CUELLO MICROGNATIA No Protrusión IMC > 30 Barba Intubación Reciente

DIENTES MALLAMPATI III – IV Desviación Traqueal

Visibilidad Úvula Sd Congénitos TRISMUS

Paladar Intubación Difícil Previa ↓ Apertura Bucal

DTM < 6 cmt Cx Vía Aérea ↑ Secreción - Sangre

CUELLO MICROGNATIA No Protrusión

IMC > 30 Barba Intubación Reciente

VIA AEREA

VIA AEREA Clasificación de Cormack (según laringoscopia)

Clasificación de Cormack (según laringoscopia)

EXÁMENES Identificar enfermedades “ocultas”, evaluar las enfermedades conocidas y las terapias que puedan afectar el cuidado perianestésico del paciente Las indicaciones para solicitar exámenes se basan en la búsqueda y solución de factores de riesgo perioperatorio

Identificar enfermedades “ocultas”, evaluar las enfermedades conocidas y las terapias que puedan afectar el cuidado perianestésico del paciente

Las indicaciones para solicitar exámenes se basan en la búsqueda y solución de factores de riesgo perioperatorio

EXÁMENES En forma aislada no son efectivos para evaluar a los pacientes, ya que no aportan información significativa  Un 60% de los exámenes de laboratorio preoperatorio pueden eliminarse sin afectar el resultado final El 30-95% de las anormalidades inesperadas encontradas en los exámenes, no son registradas en la ficha clínica, lo cual implica un riesgo médico legal extra

En forma aislada no son efectivos para evaluar a los pacientes, ya que no aportan información significativa

 Un 60% de los exámenes de laboratorio preoperatorio pueden eliminarse sin afectar el resultado final

El 30-95% de las anormalidades inesperadas encontradas en los exámenes, no son registradas en la ficha clínica, lo cual implica un riesgo médico legal extra

EXÁMENES No se necesitan exámenes rutinarios de laboratorio para detectar una enfermedad en pacientes asintomáticos Escaso valor predictivo y ↑ de costos innecesario El anestesiólogo debe ordenar pruebas cuando, a su juicio, los resultados puedan influir en la toma de decisiones respecto al riesgo y manejo anestesico-quirúrgico

No se necesitan exámenes rutinarios de laboratorio para detectar una enfermedad en pacientes asintomáticos

Escaso valor predictivo y ↑ de costos innecesario

El anestesiólogo debe ordenar pruebas cuando, a su juicio, los resultados puedan influir en la toma de decisiones respecto al riesgo y manejo anestesico-quirúrgico

EXÁMENES Hemograma Mayor de 60 años Mujer en edad fértil Cirugía potencialmente hemorrágica TP / TTPK / INR Historia sugerente de coagulopatía Uso de drogas que alteran la coagulación Alcohólico (más 60 grs/día de alcohol)

Hemograma

Mayor de 60 años

Mujer en edad fértil

Cirugía potencialmente hemorrágica

TP / TTPK / INR

Historia sugerente de coagulopatía

Uso de drogas que alteran la coagulación

Alcohólico (más 60 grs/día de alcohol)

EXÁMENES ECG Mayor de 40 años Gran fumador (> 20 cigarrillos / día) Obesos con IMC > 30 Rx Torax Mayor de 60 años Obeso con IMC > 30 Gran fumador (> 20 cigarrillos / día) Bocio moderado o grande

ECG

Mayor de 40 años

Gran fumador (> 20 cigarrillos / día)

Obesos con IMC > 30

Rx Torax

Mayor de 60 años

Obeso con IMC > 30

Gran fumador (> 20 cigarrillos / día)

Bocio moderado o grande

EXÁMENES ¿¿TIEMPO DE VIGENCIA EXÁMENES?? 6 MESES (SIEMPRE QUE PACIENTE SE MANTENGA ESTABLE)

¿¿TIEMPO DE VIGENCIA EXÁMENES??

6 MESES

(SIEMPRE QUE PACIENTE SE MANTENGA ESTABLE)

EDUCACIÓN Analizar las distintas alternativas de técnicas anestésicas disponibles a utilizar Explicar los cuidados intraoperatorios y postoperaorios Manejar la ansiedad ¿¿ POR QUE?? Cirugía supone un acontecimiento vital estresante Control psicológico de estrés preoperatorio  mejora la morbi-mortalidad y la eficiencia quirúrgica Para disminuir la ansiedad, es más eficaz la visita preoperatoria que la administración de fármacos

Analizar las distintas alternativas de técnicas anestésicas disponibles a utilizar

Explicar los cuidados intraoperatorios y postoperaorios

Manejar la ansiedad

¿¿ POR QUE??

Cirugía supone un acontecimiento vital estresante

Control psicológico de estrés preoperatorio

 mejora la morbi-mortalidad y la eficiencia quirúrgica

Para disminuir la ansiedad, es más eficaz la visita preoperatoria que la administración de fármacos

CONSENTIMIENTO INFORMADO Explicación acabada de los riesgos y beneficios de los procedimientos a realizar DEBER JURÍDICO, MÉDICO Y ÉTICO Revelar los riesgos intrínsicos asociados a la cirugía y a los procedimientos relacionados con la anestesia: A. REGIONAL : cefaleas, infección, hemorragia local, reacción a fármacos, lesiones nerviosas. A. GENERAL : odinofagia, ronquera, náuseas y vómitos, lesiones dentarias, disfunción cardíaca, neumonías por aspiración....

Explicación acabada de los riesgos y beneficios de los procedimientos a realizar

DEBER JURÍDICO, MÉDICO Y ÉTICO

Revelar los riesgos intrínsicos asociados a la cirugía y a los procedimientos relacionados con la anestesia:

A. REGIONAL : cefaleas, infección, hemorragia local, reacción a fármacos, lesiones nerviosas.

A. GENERAL : odinofagia, ronquera, náuseas y vómitos, lesiones dentarias, disfunción cardíaca, neumonías por aspiración....

AYUNO Anestesia General ↓ reflejos protectores vía aérea Prevenir la aspiración pulmonar de contenido gástrico ↑ Riesgo en RGE, disfagia, otras alteraciones motilidad GI, trastornos metabólicos (DM) u otros (embarazo, obesidad, íleo, obstrucción intestinal, trauma) Líquidos claros  2 horas Leche Materna  4 horas Fórmula Infantil  6 horas Leche no Humana  6 horas Comida sólida suave  6 horas Comida Grasa  8 horas

Anestesia General ↓ reflejos protectores vía aérea

Prevenir la aspiración pulmonar de contenido gástrico

↑ Riesgo en RGE, disfagia, otras alteraciones motilidad GI, trastornos metabólicos (DM) u otros (embarazo, obesidad, íleo, obstrucción intestinal, trauma)

Líquidos claros  2 horas Leche Materna  4 horas Fórmula Infantil  6 horas Leche no Humana  6 horas Comida sólida suave  6 horas Comida Grasa  8 horas

FARMACOS PREOPERATORIOS Gran cantidad de pacientes reciben tratamiento crónico 44% pacientes toma algún medicamento 2,1 droga en promedio por paciente ¿¿ Suspender?? ¿¿ Continuar?? ¿¿ Cambiar?? ¿¿ Cuando reiniciar en el postoperatorio?? Depende de la causa por la que está ingiriendo el medicamento, magnitud e invasividad de la cirugía, estimación sangrado y/o complicaciones

Gran cantidad de pacientes reciben tratamiento crónico

44% pacientes toma algún medicamento

2,1 droga en promedio por paciente

¿¿ Suspender??

¿¿ Continuar??

¿¿ Cambiar??

¿¿ Cuando reiniciar en el postoperatorio??

Depende de la causa por la que está ingiriendo el medicamento, magnitud e invasividad de la cirugía, estimación sangrado y/o complicaciones

PREMEDICACIÓN Administración de fármacos horas previas a la operación para reducir la ansiedad del paciente y prevenir algunas complicaciones de la anestesia y de la cirugía ANSIOLISIS Y SEDACIÓN … BENZODIACEPINA antihistaminicos – droperidol - opiodes PROFILAXIS ASPIRACIÓN PULMONAR proquinéticos- antiacidos – antiemeticos ANTIBIOTICOS

Administración de fármacos horas previas a la operación para reducir la ansiedad del paciente y prevenir algunas complicaciones de la anestesia y de la cirugía

ANSIOLISIS Y SEDACIÓN … BENZODIACEPINA

antihistaminicos – droperidol - opiodes

PROFILAXIS ASPIRACIÓN PULMONAR

proquinéticos- antiacidos – antiemeticos

ANTIBIOTICOS

INTRAOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

CLASIFICACIÓN HERIDA CX Limpia: No hay inflamación, no se abre víscera, cierre primario, sin prótesis Limpia Contaminada: Se abrió víscera en forma controlada, sin mayor contaminación Contaminada: Hay infección purulenta aguda, gran ruptura de la técnica estéril o derrame del contenido de una víscera. Tb. Heridas traumáticas recientes Sucia: Herida traumática antigua con retención de contenido fecal, c. extraño o tejido desvitalizado, herida con infección clínica o perforación de víscera.

Limpia: No hay inflamación, no se abre víscera, cierre primario, sin prótesis

Limpia Contaminada: Se abrió víscera en forma controlada, sin mayor contaminación

Contaminada: Hay infección purulenta aguda, gran ruptura de la técnica estéril o derrame del contenido de una víscera. Tb. Heridas traumáticas recientes

Sucia: Herida traumática antigua con retención de contenido fecal, c. extraño o tejido desvitalizado, herida con infección clínica o perforación de víscera.

HERIDA LIMPIA 75% de las heridas (generalmente cx) Se cierran primariamente, sin drenaje. No hay violación de la técnica aséptica. No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.

75% de las heridas (generalmente cx)

Se cierran primariamente, sin drenaje.

No hay violación de la técnica aséptica.

No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA Herida que atraviesa una barrera, apendicectomia, colecisectomia electiva. La herida se contamina con flora habitual en mínima cantidad Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital, via biliar.

Herida que atraviesa una barrera, apendicectomia, colecisectomia electiva.

La herida se contamina con flora habitual en mínima cantidad

Heridas en la cavidad orofaringea, urogenital, via biliar.

HERIDA CONTAMINADA Heridas traumáticas. Heridas donde se trangrede la técnica aséptica. Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, via biliar infectada, via urinaria séptica, etc...

Heridas traumáticas.

Heridas donde se trangrede la técnica aséptica.

Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, via biliar infectada, via urinaria séptica, etc...

HERIDA SUCIA-CONTAMINADA Evidentemente infectadas. Rotura de un absceso, contaminación con deposiciones. Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.

Evidentemente infectadas.

Rotura de un absceso, contaminación con deposiciones.

Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.

MONITORIZACIÓN Oxigenación Pulsioximetria Ventilación - Capnografía Hemodinamia PANI/PAI ECG

Oxigenación

Pulsioximetria

Ventilación

- Capnografía

Hemodinamia

PANI/PAI

ECG

POST OPERATORIO

POST OPERATORIO

 

 

PROBLEMAS INMEDIATOS Fiebre : “por pirógenos exógenos” Dolor Torácico: eventos coronarios, mialgias, TEP, arritmias Pulmonares: Aspiración Traqueal de contenido gástrico, EPA, Laringoespasmo

Fiebre : “por pirógenos exógenos”

Dolor Torácico: eventos coronarios, mialgias, TEP, arritmias

Pulmonares: Aspiración Traqueal de contenido gástrico, EPA, Laringoespasmo

PROBLEMAS INMEDIATOS Retención Urinaria aguda post operatoria Ileo paralítico post quirúrgico Problemas de la herida: hematoma, seroma, infección, evisceración

Retención Urinaria aguda post operatoria

Ileo paralítico post quirúrgico

Problemas de la herida: hematoma, seroma, infección, evisceración

DOLOR POSTOPERATORIO “ Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial a los tejidos, o descrito en términos de dicho daño” Clasificación: Intensidad – Duracción – Fisiopatología Manejo multimodal e individualizado Métodos de medición

“ Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial a los tejidos, o descrito en términos de dicho daño”

Clasificación: Intensidad – Duracción – Fisiopatología

Manejo multimodal e individualizado

Métodos de medición

EVA

MANEJO DOLOR Incorrecto Inyecciones intramusculares SOS Vía oral post quirúrgica No utilizar analgesia durante la cirugía Correcto Analgesia en infusión continua intravenosa Analgesia endovenosa racional Analgesia preventiva Analgesia controlada por el paciente

Incorrecto

Inyecciones intramusculares SOS

Vía oral post quirúrgica

No utilizar analgesia durante la cirugía

Correcto

Analgesia en infusión continua intravenosa

Analgesia endovenosa racional

Analgesia preventiva

Analgesia controlada por el paciente

Línea continua : analgesia controlada por el paciente Línea discontinua : analgesia intramuscular por horario

Línea continua : analgesia controlada por el paciente

Línea discontinua : analgesia intramuscular por horario

FIN

FIN

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