Evaluaci贸n ecocardiogr谩fica de la funci贸n sist贸lica ventricular

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Information about Evaluaci贸n ecocardiogr谩fica de la funci贸n sist贸lica ventricular

Published on February 26, 2014

Author: kaiserbecerra

Source: slideshare.net

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Evaluaci贸n ecocardiogr谩fica de la funci贸n sist贸lica ventricular

Evaluaci贸n ecocardiogr谩fica de la funci贸n sist贸lica ventricular Dr. Juan Carlos Becerra Mart铆nez Cardiolog铆a Cl铆nica e Intervencionista Centro de Investigaci贸n Cardiol贸gica, Gdl, M茅xico

Funci贸n sist贸lica 飦 Determinantes: 飦 飦 飦 飦 Precarga Poscarga Contractilidad Frecuencia Cardiaca

Funci贸n sist贸lica 飦 GC por Termodiluci贸n 飦 飦 飦 飦 飦 Desventadas: shunts, IT severa GC por Fick 脥ndice cardiaco: ajustado a SCT Volumen latido: GC/FC 贸 VTDVI-VTSVI 脥ndice de volumen latido: IC/FC

脥ndices de funci贸n ventricular 飦 Fracci贸n de Eyecci贸n: 飦 Relaci贸n entre volumen latido y el VTDVI 飦 55 a 75% (CTT, ECO) 45 a 65% (Nuclear) Poscargas elevadas: 45-50% <45%: indica disfunci贸n mioc谩rdica 飦 飦 飦

脥ndices de funci贸n ventricular 飦 Fracci贸n de Eyecci贸n: 飦 飦 飦 飦 Simple Reproducible con t茅cnicas de imagen Utilidad cl铆nica y pron贸stica Desventajas: influenciada por precarga, poscarga, FC, sincronicidad

脥ndices de funci贸n ventricular 飦 VTSVI: 飦 飦 飦 Independiente de la precarga Muy dependiente de la poscarga Ideal para insuficiencias valvulares

Mediciones lineales 飦 Mediciones lineales 飦 飦 Modo M Limitantes: 飦 飦 飦 Depende de la l铆nea interrogante Eval煤a funci贸n regional, NO global Errores por angulaci贸n (mas en ancianos)

Mediciones lineales

Efecto de la angulaci贸n en Modo M

Mediciones lineales 飦 Mediciones lineales 飦 Descenso de la base 飦 飦 Separaci贸n Septal del punto E 飦 飦 飦 Sustituido por doppler tisular Sobreestimado en IM B Bump mitral (incremento de PTDVI) Cierre redondo de la v谩lvula a贸rtica

Descenso de la base 10 mm

Descenso de la base 3 mm

SSPE y 鈥淏 Bump鈥 Mitral

SSPE

Cierre redondeado de la a贸rtica

Ecocardiograf铆a 飦 Mediciones 2D 飦 Cambio del 谩rea fraccional 飦 Errores por alteraciones regionales de movilidad

Ecocardiograf铆a 飦 Mediciones 2D 飦 Determinaci贸n del volumen del VI

Ecocardiograf铆a 飦 Mediciones 2D 飦 Regla de Simpson 飦 飦 飦 Apical 2 o 4 c谩maras (ideal) Errores por mala visualizaci贸n del 谩pex, mala detecci贸n del endocardio Mide VTDVI y VTSVI 飩 FEVI: (VTDVI-VTSVI )/ VTDVI x 100 飩 Volumen Latido: VTDVI - VTSVI 飩 GC: Volumen latido x FC

Regla de Simpson

Regla de Simpson

Regla de Simpson

Ecocardiograf铆a 飦 Eco 3D 飦 飦 Ideal para ventr铆culos desproporcionados Buena correlaci贸n con IRM

Ecocardiograf铆a 飦 Eco 3D J Am Coll Cardiol 2002;40:1425鈥30)

Ecocardiograf铆a 飦 Hipertrofia fisiol贸gica o patol贸gica?

Ecocardiograf铆a 飦 Mediciones en doppler 飦 Integral Velocidad-Tiempo 飦 飦 飦 Si conocemos el 谩rea de la c谩mara y la velocidad media del flujo, obtendremos el volumen TSVI y VTI de aorta Te贸ricamente cualquier v谩lvula y tracto de entrada o salida puede ser usado

VTI

VTI

VTI

脥ndices Isovolum茅tricos 飦 dp/dt: 飦 飦 飦 飦 飦 飦 Derivada de presi贸n/tiempo Velocidad m谩xima de incremento de presi贸n durante la s铆stole (contracci贸n isovolum茅trica) Pocas modificaciones por precarga y poscarga (<10%) Disincron铆a o bloqueos de rama subestiman dP/dt 1800 +-300 (VI) 223 +-70 (VD)

dP/dt

dP/dt

dP/dt dP/dt 967 mmHg/s

dP/dt dP/dt 425 mmHg/s

Doppler tisular 飦 飦 飦 Detecta frecuencias y ganancias de tejido denso y de velocidades lentas Excelente resoluci贸n temporo-espacial Velocidad anular: 飦 飦 飦 Lateral o septal Buena correlaci贸n con FEVI Onda S鈥 <8.5cm/s 飪 Disfunci贸n sist贸lica

Doppler tisular

Predictores de mortalidad 飦 Clase funcional: N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators

Predictores de mortalidad 飦 FEVI: 飦 飦 飦 Nula relaci贸n Clase funcional/FEVI Evidencia cl铆nica con FEVI <35-40% Relaci贸n directa FEVI 飪燂儬 Mortalidad

Predictores de mortalidad J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237

Predictores de mortalidad J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237

Predictores de mortalidad J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237

Predictores de mortalidad J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237

Predictores de mortalidad Circulation 1994;90;2645-2657

Predictores de mortalidad Circulation 1994;90;2645-2657

Predictores de mortalidad J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43;2022-2027

Predictores de mortalidad <62 63-67 68-74 >75 >32 27-31 22-26 <21 J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43;2022-2027

Predictores de mortalidad 7599 pacientes Circulation 2005;112;3738-3744

Predictores de mortalidad Circulation 2005;112;3738-3744

Predictores de mortalidad Circulation 2005;112;3738-3744

Predictores de mortalidad Circulation 2005;112;3738-3744

Predictores de mortalidad 飦 Disfunci贸n sist贸lica VD 100 pacientes con MCPD y disfunci贸n sist贸lica severa Am J Cardiol 1997 Dec 15;80(12):1583-7

Predictores de mortalidad Am J Cardiol 1997 Dec 15;80(12):1583-7

Predictores de mortalidad Am J Cardiol 1998;82:329鈥334

Predictores de mortalidad Am J Cardiol 1998;82:329鈥334

Predictores de mortalidad Am J Cardiol 1998;82:329鈥334

Predictores de mortalidad J Am Coll Cardiol 1998;32:948 鈥54

Predictores de mortalidad 205 pacientes con ICC II-III y FEVI <40% J Am Coll Cardiol 1998;32:948 鈥54

Predictores de mortalidad 357 pacientes con ICC II-IV 飪 CTT derecho (J Am Coll Cardiol 2001;37:183鈥 8)

Predictores de mortalidad (J Am Coll Cardiol 2001;37:183鈥 8)

Predictores de mortalidad 飦 QRS prolongado 4133 pacientes con FEVI <40% (EVEREST) JAMA. 2008;299(22):2656-2666

Predictores de mortalidad JAMA. 2008;299(22):2656-2666

Predictores de mortalidad 飦 Volumen de AI 337 pacientes con MCPD J Am Coll Cardiol 2002;40:1425鈥30)

Predictores de mortalidad J Am Coll Cardiol 2002;40:1425鈥30)

Predictores de mortalidad 336 pacientes con ICC NYHA III-IV y FEVI <35% J Am Coll Cardiol 2005;45:1064 鈥71

Predictores de mortalidad Muerte, Hospitalizaci贸n o transplante J Am Coll Cardiol 2005;45:1064 鈥71

Predictores de mortalidad Muerte, Hospitalizaci贸n o transplante J Am Coll Cardiol 2005;45:1064 鈥71

Conclusiones 1. 2. 3. 4. 5. 6. Funci贸n sist贸lica NO es igual a FE FE NO es igual a clase funcional M煤ltiples 铆ndices de funci贸n ventricular No existe m茅todo id贸neo de evaluaci贸n de la funci贸n sist贸lica Siempre considerar patolog铆a y estado hemodin谩mico de base Funci贸n ventricular es predictora de mortalidad

Referencias 1.- Ruesga. Cardiolog铆a. 2005 2.- Griffin. Cardiolog铆a de Bolsillo. 2006 3.- Libby. Braunwald鈥檚 Heart Disease. 8th Ed. 4.- Hall. Guyton鈥檚 Medical Physiology. 11th Ed. 5.- Feigenbaum鈥檚 Echocardiography. 6th Ed.

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