Evaluación de la función cardiaca

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Health & Medicine

Published on February 26, 2014

Author: kaiserbecerra

Source: slideshare.net

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Evaluación de la función cardiaca sistólica y diastólica

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA Dr. Juan Carlos Becerra Martínez Servicio de Hemodinamia CMNO, IMSS

Fibras musculares • Elemento esencial del miocardio • Tres clases: – Fibras en torbellino – Fibras parietales – Fibras interventriculares

Fibras en torbellino • Por debajo del pericardio • Fibras con dirección circular o “espiral” en la punta del corazón – Fibras posteriores: del surco IV posterior a la derecha  cuerno anterior del torbellino – Fibras anteriores: del surco IV anterior a la izquierda  cuerno posterior

Fibras parietales • Por debajo de las fibras en torbellino • Nacen de los anillos fibrosos • Componen: – Paredes del VD y VI – Músculos papilares – Cono de la pulmonar

Fibras interventriculares • Nacen del septum membranoso del TIV • Descienden hacia el ápex • Edifica pilares y trabéculas

Fibras musculares • Torbellino: permite movimiento de torsión • Parietales: fuerza mecánica • Interventriculares: función valvular AV

Contracción ventricular • VI: ápex  base y derecha  izquierda • VD: torbellino  pared libre  cono

Ultraestructura • Músculo estriado con núcleo central • Miocito: – Sarcolema (membrana celular) – Sarcoplasma (REL) (reservorio de Ca) – Sarcomera (miofibrillas)

Proteínas contráctiles • Actina, miosina, tropomiosina, troponina • Estructurales: calina, integrina, actinina, vinculina, conectina

Proteínas contráctiles

Proteínas contráctiles

Función sistólica • Determinantes: – Precarga – Poscarga – Contractilidad – Frecuencia Cardiaca

Función sistólica • Precarga: – Elasticidad del sarcómero  Desempeño cardiaco – Depende de: • Volumen telediastólico • Presión telediastólica • Diámetro

Función sistólica • Precarga – Es la tensión desarrollada sobre la pared al final de la diástole – Ley de Frank-Starling: • “The larger the quantity of blood which reaches the ventricles, the larger the quantity will be which it throws out.” • La relación presión-volumen NO es lineal, tiene meseta y fase de descenso (integridad de las miofibrillas)

Función sistólica • Precarga:

Función sistólica • Poscarga – Fuerza contra la cual el miocardio se contrae – Ley de Laplace: • Estrés de pared en modelo elipsoide

Ley de Laplace

Efecto Anrep • Incremento inotrópico positivo posterior a una elevación súbita de la presión aórtica • Primeros 2 minutos • Por activación de los receptores de estiramiento  Aumento del intercambio Ca++/Na+

Efecto Anrep

Función sistólica • Contractilidad – Propiedad intrínseca para generar fuerza y acortamiento – Depende del Ca citosólico

Función sistólica • Frecuencia cardiaca: – Determinante del consumo de oxígeno – Efecto Bowditch: FC Sobresaturación de bomba de Na Incremento de la contracción Sobrecarga de Na Incremento del Ca citosólico

Efecto Bowditch

Función sistólica • Frecuencia cardiaca: – Limitante: • A mayor FC menor llenado distólico  afecta el mecanismo e Frank Starling – Corazón normal: fuerza pico a 120-150 lpm

Función sistólica • GC por Termodilución – Desventadas: shunts, IT severa • • • • GC por Fick Índice cardiaco: ajustado a SCT Volumen latido: GC/FC ó VTDVI-VTSVI Índice de volumen latido: IC/FC

Índices de función ventricular • Fracción de Eyección: – Relación entre volumen latido y el VTDVI – 55 a 75% (CTT, ECO) – 45 a 65% (Nuclear) – Poscargas elevadas: 45-50% – <45%: indica disfunción miocárdica

Índices de función ventricular • Fracción de Eyección: – Simple – Reproducible con técnicas de imagen – Utilidad clínica y pronóstica – Desventajas: influenciada por precarga, poscarga, FC, sincronicidad

Índices de función ventricular • VTSVI: – Independiente de la precarga – Muy dependiente de la poscarga – Ideal para insuficiencias valvulares

Índices Isovolumétricos • dp/dt: – Derivada de presión/tiempo – Velocidad máxima de incremento de presión durante la sístole – Pocas modificaciones por precarga y poscarga (<10%) – 1800 +-300 (VI) – 223 +-70 (VD)

Índices Isovolumétricos

Función diastólica • Diástole: – Relajación isovolumétrica – Llenado ventricular rápido (80%) – Llenado ventricular lento (5%) – Sístole auricular (15%)

Función diastólica • Relajación isovolumétrica: – Del cierre Ao a la apertura Mit – Recaptura del Ca citosólico • Interacción ventricular: – Efecto Bernheim: • Un VI dilatado comprime al VD  inadecuado llenado de este último (o visceversa)

Disfunción diastólica • Morbimortalidad similar a la sistólica • Influenciada por: – Relajación miocárdica (complianza) – Llenado ventricular – Propiedades elásticas pasivas del VI – Frecuencia cardiaca*

Disfunción diastólica • Normalmente: – VTSVI es menor que el equilibrio elástico  retracción  succión diastólica  llenado ventricular • Relajación el VI: – Evita el incremento de la presión en AI cuando aumenta el GC

Disfunción diastólica • Propiedades elásticas pasivas: – Rigidez miocárdica  Disminuye llenado VI  Impide la elongación miocárdica  Falla cardiaca • Propiedades miocárdicas: – Cantidad y orientación de las fibras de colágeno

Disfunción diastólica • Propiedades pericárdicas: – Fibroso externo, seroso interno – Rígido  lábil a incrementos agudos de líquido

Disfunción diastólica • Indices de función diastólica: – (-)Dp/Dt 1900 +-350 mmHg/seg – Índice E/A

Disfunción diastólica

Función del VD • VD 3 veces mas delgado que VI • Alta complianza vascular pulmonar • Indices sistólicos del VD – dP/dTmax del VD: 223 +- 70 – A mayor poscarga mayor dP/dTmax (HAP)

Función del VD • Respuesta a la precarga: – VD es igualmente influenciado por Ley de Frank-Starling • Respuesta a la poscarga: – El incremento de las RVP disminuye el volumen latido similar al VI

Referencias 1.- Ruesga. Cardiología. 2005 2.- Griffin. Cardiología de Bolsillo. 2006 3.- Libby. Braunwald’s Heart Disease. 8th Ed. 4.- Hall. Guyton’s Medical Physiology. 11th Ed.

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