ETDRSv2007

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Health & Medicine

Published on February 4, 2008

Author: jfg

Source: slideshare.net

ETDRS en pratique Dr. Jean-François GIRMENS Aurore GOUNON-GIRMENS CHNO des XV-XX CIC & Service 4

E.T.D.R.S. ? ? ? E arly T reatment D iabetic R etinopathy S tudy Etude du traitement précoce de la rétinopathie diabétique

E arly

T reatment

D iabetic

R etinopathy

S tudy

Etude

du

traitement

précoce

de la

rétinopathie

diabétique

E.T.D.R.S. ? ? ?

But Uniformiser la mesure D’un endroit à l’autre Etude multicentrique A travers le monde Entre 2 visites Evaluation des variations d’AV Meilleure évaluation des basses visions DMLA Porter une indication thérapeutique

Uniformiser la mesure

D’un endroit à l’autre

Etude multicentrique

A travers le monde

Entre 2 visites

Evaluation des variations d’AV

Meilleure évaluation des basses visions

DMLA

Facteurs de variation de l’AV Pupille / rôle de l’ambiance lumineuse Myosis (=lumière) diminue l’aberration de sphéricité, augmente la profondeur de champ Mydriase effet inverse Réfraction Netteté de l’image influence directement le niveau d’AV 2d = 1/10 Accommodation Binocularité AV binoculaire > monoculaire (+ 20%) Patient

Pupille / rôle de l’ambiance lumineuse

Myosis (=lumière) diminue l’aberration de sphéricité, augmente la profondeur de champ

Mydriase effet inverse

Réfraction

Netteté de l’image influence directement le niveau d’AV

2d = 1/10

Accommodation

Binocularité

AV binoculaire > monoculaire (+ 20%)

Facteurs de variation de l’AV Luminance & contraste Fond du test Environnement (lumière ambiante) Projecteurs de tests +2 lignes en déménageant la consultation ! Distance de présentation Tests conçus pour être vus sous un certain angle 5m en Fr, 20 pieds en GB Recommandations : 4 m de loin, 40cm de près, 1m si BV Temps de présentation Optimal : 1 seconde Test

Luminance & contraste

Fond du test

Environnement (lumière ambiante)

Projecteurs de tests

+2 lignes en déménageant la consultation !

Distance de présentation

Tests conçus pour être vus sous un certain angle

5m en Fr, 20 pieds en GB

Recommandations :

4 m de loin, 40cm de près, 1m si BV

Temps de présentation

Optimal : 1 seconde

Facteurs de variation de l’AV Nombre de lettres par lignes 2/10 : 2 lettre 10/10 : 5 à 8 lettres 1 ou 2 erreurs parfois acceptées… Variation AV pourtant exprimée en « nombre de lignes » Difficulté croissante (plus de lettres à distinguer) Echelles à progression ARITHMETIQUE (décimales) 1/10 2/10 3/10 4/10 5/10 6/10 8/10 10/10

Nombre de lettres par lignes

2/10 : 2 lettre

10/10 : 5 à 8 lettres

1 ou 2 erreurs parfois acceptées…

Variation AV pourtant exprimée en « nombre de lignes »

Difficulté croissante (plus de lettres à distinguer)

Facteurs de variation de l’AV Progression entre chaque ligne Selon l’AV, la différence entre 2 lignes ne correspond pas à une même variation d’angle Rend donc difficile l’interprétation de la variation en « nombre de lignes » Choix des lettres Discrimination variable 1/10 2/10 3/10 4/10 5/10 6/10 8/10 10/10 Echelles à progression ARITHMETIQUE (décimales)

Progression entre chaque ligne

Selon l’AV, la différence entre 2 lignes ne correspond pas à une même variation d’angle

Rend donc difficile l’interprétation de la variation en « nombre de lignes »

Choix des lettres

Discrimination variable

Traitements actuels de la DMLA Photothérapie dynamique

Traitements actuels de la DMLA PHARMACODYNAMIE […] acuité visuelle corrigée entre 34 et 73 lettres […] MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI […] Dans le cas d'une perte de vision importante (équivalente à 4 lignes ou plus) dans la semaine qui suit le traitement, les patients ne doivent pas subir de nouveau traitement […] Photothérapie dynamique

PHARMACODYNAMIE

[…] acuité visuelle corrigée entre 34 et 73 lettres […]

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

[…] Dans le cas d'une perte de vision importante (équivalente à 4 lignes ou plus) dans la semaine qui suit le traitement, les patients ne doivent pas subir de nouveau traitement […]

Traitements actuels de la DMLA

Traitements actuels de la DMLA « Le traitement par Lucentis commence par une phase d'induction avec 1 injection par mois pendant 3 mois consécutifs, suivie d'une phase de maintien au cours de laquelle l'acuité visuelle des patients sera contrôlée une fois par mois. Si le patient présente une perte d'acuité visuelle de plus de 5 lettres (échelle ETDRS), Lucentis doit être administré. » Lucentis

« Le traitement par Lucentis commence par une phase d'induction avec 1 injection par mois pendant 3 mois consécutifs,

suivie d'une phase de maintien au cours de laquelle l'acuité visuelle des patients sera contrôlée une fois par mois.

Si le patient présente une perte d'acuité visuelle de plus de 5 lettres (échelle ETDRS), Lucentis doit être administré. »

Quelles solutions ?

But Uniformiser la mesure D’un endroit à l’autre Etude multicentrique Entre 2 visites Evaluation des variations d’AV Meilleure évaluation des basses visions DMLA Echelles Logarithmiques Conditions standardisées

Uniformiser la mesure

D’un endroit à l’autre

Etude multicentrique

Entre 2 visites

Evaluation des variations d’AV

Meilleure évaluation des basses visions

DMLA

Echelles logarithmiques 1/10 2/10 10/10 9/10

Echelles logarithmiques AV entre 1/10 et 2/10

Solutions OD OG Réfraction Echelles de Bailey-Lovie

Solutions 5 lettres par lignes Choisies pour que toutes les lignes aient la même difficulté 10 lettres (« Sloan ») : S O C D K V R H N Z 252 combinaisons : choix de celles de même difficulté Echelles de Bailey-Lovie

5 lettres par lignes

Choisies pour que toutes les lignes aient la même difficulté

10 lettres (« Sloan ») : S O C D K V R H N Z

252 combinaisons : choix de celles de même difficulté

Choix des lettres 94 Z 91.6 N 89.3 H 86.3 R 84.6 V 82.1 K 79.5 D 71.4 C 71 O 70.6 S % correct Sloan Letter

Choix des lignes 411.1 CRHDV 411.2 OZDVK 409.7 ZKCSN 409.9 SVHCZ 408.2 ODHKR 407.9 VHCNO 408.8 SNROH 408.8 NVDOK 410.3 RHSDV 410.3 HZOVC 412.6 NCVOZ 412.5 SRZKD 410.8 SVZDK 410.9 CKDNR 409.2 CSRHN 409.3 ZSOKN 408.6 HDKCR 408.4 DKSNV 409.5 VSHZO 409.6 ONHRC 411.6 KZUDC 411.6 CZRHS 410.5 ONRKD 410.7 DOVHR 407.8 CKZOH 407.8 RHSDK 410.1 DSRKN 410.1 NCKZO Difficulté Chart 2 Difficulté Chart 1

Solutions Espaces Entre les lettres = 1 lettre Entre les lignes = hauteur de la ligne au-dessous Echelles de Bailey-Lovie

Espaces

Entre les lettres = 1 lettre

Entre les lignes = hauteur de la ligne au-dessous

Solutions Progression géométrique x1,2589 la hauteur de la ligne sous-jacente 0,1 log unit Quelle que soit l’AV, changement de 3 lignes = doublement de l’angle visuel Echelles de Bailey-Lovie

Progression géométrique

x1,2589 la hauteur de la ligne sous-jacente

0,1 log unit

Quelle que soit l’AV, changement de 3 lignes = doublement de l’angle visuel

Solutions Prévues pour être utilisée à 4m AV maximale et reproductible Possible à d’autres distances Progression géométrique Conversion facile à 3.2, 2.5, 2 et 1m Distance de test

Prévues pour être utilisée à 4m

AV maximale et reproductible

Possible à d’autres distances

Progression géométrique

Conversion facile à 3.2, 2.5, 2 et 1m

Test à 1 mètre AV < 1/10

Boite lumineuse à une hauteur fixe montée sur pieds fixée au mur Intensité lumineuse constante Tubes neufs /an « usés » 96h Solutions 124,5cm Installation

Boite lumineuse à une hauteur fixe

montée sur pieds

fixée au mur

Intensité lumineuse constante

Tubes neufs /an

« usés » 96h

Solutions Boite lumineuse à une hauteur fixe montée sur pieds fixée au mur Intensité lumineuse constante Tubes neufs /an « usés » 96h 124,5cm Installation

Boite lumineuse à une hauteur fixe

montée sur pieds

fixée au mur

Intensité lumineuse constante

Tubes neufs /an

« usés » 96h

Pièce Obscurité Stores aux fenêtres Dimensions 4m de recul Distances Solutions Installation

Pièce

Obscurité

Stores aux fenêtres

Dimensions

4m de recul

Distances

Solutions Recherche clinique Protocoles stricts de réfraction subjective Dans la pratique courante (DMLA) : Réfraction ?

Recherche clinique

Protocoles stricts de réfraction subjective

Dans la pratique courante (DMLA) :

En pratique

Autoréfractomètre (frontofocomètre)

Installation

Œil droit

Lecture Lettre à lettre 1 lettre par seconde Dans l’ordre Sans les désigner Encourager Modifications AVANT lettre suivante APRES

Lettre à lettre

1 lettre par seconde

Dans l’ordre

Sans les désigner

Encourager

Modifications

AVANT lettre suivante

APRES

Remplissage grille OD

Si moins de 20 lettres à 4m…

< 20 lettre à 4m = TEST A 1 M Patient contre le dossier de la chaise Baguette 1m Œil 3e ligne Lecture des 6 premières lignes

Patient contre le dossier de la chaise

Baguette 1m

Œil

3e ligne

Lecture des 6 premières lignes

Remplissage de la grille

Œil gauche…

Comment calculer le score ? 44 30 0 74 A 4 mètres 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 44

Comment calculer le score ? 2 14 2 14 0 A 1 mètre 16 2 5 5 3 1

Conversion Snellen ? 44 30 0 74 20 40 A 4 mètres 5 5 5 5 5 5 5 5 3 1 44

Comment calculer le score ? 2 14 2 14 16 20 640 A 1 mètre 2 5 5 3 1

Avant de ranger la feuille dans le dossier… NOM, Prénom N° dossier 16 /10 /2007 JF. Girmens + - 2 0,75 110 2 5 5 3 1 2 14 2 14 16 20 640

Etiquette dans le dossier 2 14 2 14 16 20 640 NOM, Prénom N° dossier 16 /10 /2007 JF. Girmens + - 2 0,75 110 16 10 2007 JF. Girmens 16 640 2 5 5 3 1 + - 2 0,75 110

Protocole écrit

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