ETDRS en pratique

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Health & Medicine

Published on October 16, 2007

Author: jfg

Source: slideshare.net

Description

Diapos du cours du 16 octobre 2007

© htt p: //o ph ETDRS en pratique .gi rm en s.f r

E.T.D.R.S. ? ? ? © Etude • Early htt Treatment p: du //o • ph traitement .gi précoce • Diabetic rm en de la s.f • Retinopathy r rétinopathie diabétique • Study

E.T.D.R.S. ? ? ? © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

But • Uniformiser la mesure © – D’un endroit à l’autre htt p: • Etude multicentrique //o • A travers le monde – Entre 2 visites p h.g • Evaluation des variations d’AV irm en s.f • Meilleure évaluation des basses visions r – DMLA Porter une indication thérapeutique

Facteurs de variation de l’AV Patient • Pupille / rôle de l’ambiance lumineuse © – Myosis (=lumière) diminue l’aberration de sphéricité, htt augmente la profondeur de champ p: – Mydriase effet inverse //o • Réfraction ph – Netteté de l’image influence directement le niveau .gi d’AV rm • 2d = 1/10 en • Accommodation s.f • Binocularité – AV binoculaire > monoculaire (+ 20%) r

Facteurs de variation de l’AV Test • Luminance & contraste © – Fond du test htt – Environnement (lumière ambiante) p: en déménageant la consultation ! • Projecteurs de tests //o – +2 lignes ph • Distance de présentation – Tests conçus pour être .g sous un certain angle – 5m en Fr, 20 pieds eniGB vus rm en – Recommandations : • 4 m de loin, 40cm de près, 1m si BV s .fr • Temps de présentation – Optimal : 1 seconde

Facteurs de variation de l’AV Echelles à progression ARITHMETIQUE (décimales) © htt • Nombre de lettres par lignes p: – 2/10 : 2 lettre //–o10/10 : 5 à 8 lettres 1/10 ph ou 2 erreurs parfois 2/10 .gi •1 acceptées… 3/10 rm 4/10 en 5/10 • Variation AV pourtant exprimée s.f 6/10 en « nombre de lignes » r 8/10 10/10 • Difficulté croissante (plus de lettres à distinguer)

Facteurs de variation de l’AV Echelles à progression ARITHMETIQUE (décimales) © htt • Progression entre chaque ligne p: – Selon l’AV, la différence entre 2 //olignes ne correspond pas à une 1/10 ph 2/10 même variation d’angle .variation en « nombre de gir – Rend donc difficile l’interprétation 3/10 lignes » m de la 4/10 en 5/10 s.f 6/10 r 8/10 • Choix des lettres 10/10 – Discrimination variable

Traitements actuels de la DMLA Photothérapie dynamique © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Traitements actuels de la DMLA Photothérapie dynamique • PHARMACODYNAMIE © – […] acuité visuelle corrigée entre 34 et htt 73 lettres […] p: //o • MISES EN GARDEp PRÉCAUTIONS et h.g D'EMPLOI irm – […] Dans le cas d'une perte de vision importante (équivalente à 4en lignes ou plus) s.f dans la semaine qui suit le traitement, les r patients ne doivent pas subir de nouveau traitement […]

Traitements actuels de la DMLA © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Traitements actuels de la DMLA Lucentis « Le traitement par Lucentis commence par © une phase d'induction avec 1 injection par htt mois pendant 3 mois consécutifs, p: //o suivie d'une phase de maintien au cours de ph laquelle l'acuité visuelle des patients sera .gi contrôlée une fois par mois. rm Si le patient présente une perte d'acuité en visuelle de plus de 5 lettres (échelle s.f ETDRS), Lucentis doit être administré. » r

© htt p: Quelles solutions ? //o ph .gi rm en s.f r

But • Uniformiser la mesure © es iqu – D’un endroit à l’autre htt • Etude multicentriquethm p: ogari //o s Ldes p – Entre 2 visites lle es he • Evaluation variations d’AV h.g isé Ec ardvisions inm Meilleure évaluation des r d ta basses ss • en n itio s.f – DMLA d on r C

Echelles logarithmiques © 1/10 htt p: //o ph .gi rm 2/10 en s.f r 9/10 10/10

Echelles logarithmiques AV entre 1/10 et 2/10 © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Solutions Echelles de Bailey-Lovie © OD OG htt p: //o ph .gi Réfraction rm en s.f r

Solutions Echelles de Bailey-Lovie • 5 lettres par lignes © – Choisies pour que toutes les lignes aient la même htt difficulté p: : choix de celles de même difficulté • 10 lettres (« Sloan ») : S O C D K V R H N Z //o • 252 combinaisons ph .gi rm en s.f r

Choix des lettres Sloan Letter % correct © S 70.6 htt O 71 p: //o C 71.4 ph D 79.5 .gi K 82.1 rm V 84.6 en R 86.3 s.f r H 89.3 N 91.6 Z 94

Choix des lignes Chart 1 Difficulté Chart 2 Difficulté © NCKZO 410.1 DSRKN 410.1 htt RHSDK 407.8 CKZOH 407.8 p: DOVHR 410.7 ONRKD 410.5 //o CZRHS 411.6 KZUDC 411.6 ph ONHRC 409.6 VSHZO 409.5 .gi DKSNV 408.4 HDKCR 408.6 rm ZSOKN 409.3 CSRHN 409.2 CKDNR 410.9 SVZDK 410.8 en SRZKD 412.5 NCVOZ 412.6 s.f HZOVC 410.3 RHSDV 410.3 r NVDOK 408.8 SNROH 408.8 VHCNO 407.9 ODHKR 408.2 SVHCZ 409.9 ZKCSN 409.7 OZDVK 411.2 CRHDV 411.1

Solutions Echelles de Bailey-Lovie • Espaces © – Entre les lettres = 1 lettre htt – Entre les lignes = hauteur de la ligne au-dessous p: //o ph .gi rm en s.f r

Solutions Echelles de Bailey-Lovie • Progression géométrique © – x1,2589 la hauteur de la ligne sous-jacente htt • 0,1 log unit p: – Quelle que soit l’AV, changement de 3 lignes = //o doublement de l’angle visuel ph .gi rm en s.f r

Solutions Distance de test • Prévues pour être utilisée à 4m © – AV maximale et reproductible htt p: géométrique • Possible à d’autres distances – Progression/ /o à 3.2, 2.5, 2 et 1m ph – Conversion facile .gi rm en s.f r

Test à 1 mètre AV < 1/10 © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Solutions Installation • Boite lumineuse à une © hauteur fixe htt – montée sur pieds p: – fixée au mur //o Intensité lumineuse p h.g • constante irm – Tubes neufs /an 124,5cm en • « usés » 96h s.f r

Solutions Installation • Boite lumineuse à une © hauteur fixe htt – montée sur pieds p: – fixée au mur //o Intensité lumineuse p h.g • constante irm – Tubes neufs /an 124,5cm en • « usés » 96h s.f r

Solutions Installation • Pièce © – Obscurité htt • Stores aux fenêtres p: – Dimensions • 4m de recul/ /o ph – Distances .gi rm en s.f r

Solutions Réfraction ? • Recherche clinique © – Protocoles stricts de htt réfraction subjective p: //o ph • Dans la pratique .gi courante (DMLA) : rm en s.f r

© htt p: En pratique //o ph .gi rm en s.f r

Autoréfractomètre (frontofocomètre) © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Installation © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Œil droit © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Lecture • Lettre à lettre © – 1 lettre par seconde htt p: • Dans l’ordre //o • Sans les désigner ph • Encourager .gi rm • Modifications en – AVANT lettre suivante s.f r – APRES

Remplissage grille OD © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Si moins de 20 lettres à 4m… © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

< 20 lettre à 4m = TEST A 1 M • Patient contre le © dossier de la chaise htt • Baguette 1m p: – Œil //o – 3e ligne ph .gi rm en s.f r • Lecture des 6 premières lignes

Remplissage de la grille © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Œil gauche… © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

Comment calculer le score ? A 4 mètres © htt p: //o 5 5 ph 5 5 .gi 5 5 rm 5 5 en 44 3 30 s.f 1 0 74 r 44

Comment calculer le score ? A 1 mètre © htt p: //o 2 5 5 ph 3 1 .gi 14 rm 14 en 2 0 s.f 16 r 2

Conversion Snellen ? A 4 mètres © htt p: //o 5 5 ph 5 5 .gi 5 5 rm 5 5 en 44 3 30 s.f 1 0 74 r 20 40 44

Comment calculer le score ? A 1 mètre © htt p: //o 2 5 5 ph 3 1 .gi 14 rm 14 en 2 s.f 16 r 20 640 2

Avant de ranger la feuille dans le dossier… NOM, Prénom N° dossier © 16 /10 /2007 JF. Girmens htt p: //o 2 5 5 ph 3 1 .gi 14 rm 14 en 2 s.f 16 r 20 640 2 +2 0,75 - 110

Etiquette dans le dossier NOM, Prénom N° dossier © 16 /10 /2007 JF. Girmens htt 16 10 2007 p: //o JF. Girmens 2 5 5 p+h2 -0,75 16 3 1 110 .gi 640 rm 14 2 en s.f 14 16 r 20 640 2 +2 0,75 - 110

Protocole écrit © htt p: //o ph .gi rm en s.f r

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