estudio de toronto 3 y 4final1

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Published on February 23, 2014

Author: endo1977

Source: authorstream.com

Universidad Nacional de Trujillo Diplomado de Endodoncia 2008 : Universidad Nacional de Trujillo Diplomado de Endodoncia 2008 “RESULTADO DEL TRATAMIENTO EN ENDODONCIA: El ESTUDIO DE TORONTO – FASES 3 Y 4 : RETRATAMIENTO ORTOGRADO ” Cristian de Chevigny, DMD, MSc,* Thuan T. Dao, DMD, MSc, PhD,† Bettina R. Basrani, DDS, PhD,* Vincent Marquis, DMD, MSc,* Mahsa Farzaneh, DDS, MSc,* Sarah Abitbol, DDS, MSc,* and Shimon Friedman, DMD* JOE — Volume 34, Number 2, February 2008 Dr. Henrry E. Ruiz Méndez INTRODUCCION: INTRODUCCION El objetivo del tratamiento endodóntico es prevenir o curar la periodontitis apical (1) 1. Ørstavik D, Pitt Ford TR. Apical periodontitis: microbial infection and host responses. In: Ørstavik D, Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology: prevention and treatment of apical periodontitis. Oxford: Blackwell Science, 1998:1– 8. INTRODUCCION: INTRODUCCION El manejo del post tratamiento de la periodontitis apical incluye el tratamiento no quirúrgico (retratamiento ortógrado y tratamiento quirúrgico ( cirugía apical), S.Friedman + 70 estudios (50 años) sobre el resultado de la cirugía apical, 21 estudios sobre resultado del retratamiento ortógrado ,de los cuales 4 estudios son los mas consistentes, Sjogren, Sundqvist, Kvist, Farzaneh 6. Friedman S. The prognosis and expected outcome of apical surgery. Endodontic Topics 2005;11:219–62. 10. Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results ofendodontic treatment. J Endod 1990;16:498 –504. 11. Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjögren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative re-treatment. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:86 –93. 12. Kvist T, Reit C. Results of endodontic retreatment: a randomized clinical study comparingsurgical and nonsurgical procedures. J Endod 1999;25:814 –7. 13. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study—Phases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627–33. INTRODUCCION: INTRODUCCION El estudio de Toronto (1993)  resultados en 4 a 6 años Fase I(1993-1995), II(1996-1997),  Factores predictivos identificados fueron : Perforación preoperatoria, adecuada calidad de obturación previa, pérdida de restauración definitiva  influencia negativa en la curación PA Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Torontostudy—Phases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627–33. PROPÓSITO: PROPÓSITO Evaluar sistemáticamente de resultados en 4 a 6 años post retratamiento ortogrado en las fases 3 y 4 de este estudio de Toronto. Examinar el resultado de los factores predictivos para el retratamiento ortogrado en las muestras de las fases del 1 al 4 MATERIAL Y METODOS:  MATERIAL Y METODOS Estudio de cohorte  Todos los Ptes. referidos a la Clínica de la U. de Toronto (1998- 2001)  Todos los Ptes. fueron informados de las alternativas de tto de la PA.  Se utilizó un consentimiento informado y un protocolo aprobado por el comité de ética de la Universidad de Toronto.  477 dientes en 383 pacientes MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS Intervención  Los ttos, fueron realizados por estudiantes graduados bajo la supervisión de endodoncistas calificados  Se utilizó microscopios dentales para todos los ttos.  Obturación previa : Material (guta, p.plata, cementos, pastas), Densidad: burbujas Longitud : adecuado 0-2mm inadecuado: corto >2mm , largo Extruido Combinando longitud y densidad: Obt. adecuada : no burbujas y adecuada longitud Obt. inadecuada : burbujas, inadecuada longitud MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS Intervención  anestesia y acceso: Se realizó de acuerdo al caso (clinico) Coronas  Se retiraron o se atravesaron P ostes  Ultrasonido ( Obtura spartan ) y removieron ( Gonon post extractor) Gutapercha  Removidas por limas manuales y rotatorias con o sin uso de cloroformo Cementos  Dispersados con ultrasonido P.Plata e instrumnetos Fx  Sobrepasadas por limas manuales o retiradas por ultrasonido (masserann system, instrument removal system) Las perforaciones fueron tratadas con MTA ( ProRoot MTA) MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS Intervención Preparacion biomecánica y obturación  Crown - down, instr. manuales y rotatorios  2.5 NaOCl y Clorhexidina 2%  EDTA 17%  En más de una sesión  Ca(OH) 2  Gutapecha y varios selladores,  Condensacion lateral, C. Vertical en caliente con el heat and touch para la compactación apical y termoplastificada para el resto (un solo cono y cemento sellador de ionomero vitreo) o todo con termoplastificada. “Se colocaron cementos temporales y se refirieron para restauración final” MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS Evaluación de Resultados - Se llamaron a los ptes. a los 4 y 6 años post Tto. - Dos examinadores: fase 3 y fase 4 - Signos y síntomas + Rx  PAI (índice periapical) Salud  PAI menor o igual a 2 y no signos y síntomas clínicos Enfermedad  PAI mayor o igual a 3 o presencia de signo o síntomas clínicos Funcional  No signos y no síntomas Ørstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol1986;2:20 –34. Percusión Vertical ligero MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS Análisis Se utilizó una descripción univariado para caracterizar el material de estudio Se utilizó el análisis Divariado asociando los resultados con las variables del preoperatorio, intraoperatorio y post operatorio a fin de identificar factores predictivos Se realizo análisis multivariado para identificar la significancia de los factores predictivos (regresión logística) Se estudio las muestras en general y subdivididos con y sin radiolucidez apical Nivel de significancia del 5% Se investigaron 26 variables (tabla1) RESULTADOS: RESULTADOS PowerPoint Presentation: MAS GENTE MAYOR MAYOR CANTIDAD DE MUJERES Resultados: Resultados Resultados: Resultados Fases III y IV (122) 83% Salud (104) 17% Enfermedad ( - 4 dientes Fx.= 18) 6 de los 104(salud) lig e ra sen s ibi l i d ad a la percusión. 2 de los 18( enfermedad) sintomáticos 93%(114)  Funcionales Preoperatorio  70 piezas (Obt.cortas)  53(76%) retratadas ok Preoperatorio  4 piezas perforadas(2%)  4 (Salud) Resultados: Resultados Fases I-IV (221) - 82%(187pzas) Salud y 18% Enfermedad (- 8 Fx 34pzas ) - De los 34(Enfermedad) : 4 pzas  ≤ 2PAI 9 pzas  Lesiones + pequeñas 7 pzas  Lesiones sin cambios 14 pzas  Nuevas o mas grandes lesiones - 7de los 187  Ligera sensibilidad a la percusión - 7 de los 34 Sintomatología - 94% fueron Funcionales Resultados: Resultados Resultados: Resultados Resultados: Resultados Resultados: Resultados Discusión : Discusión PowerPoint Presentation: Precisiones previas El protocolo, metodología, y el análisis fueron discutidos previamente (14-16) Mas del 25% de ptes no terminaron el estudio (inmigrantes) Dugas 2003 44% no respondía a las llamadas (13-16) El protocolo de Tto. En la fase 3 fue modificado.(Shilder) 13. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Torontostudy—Phases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627–33. 14. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: the TorontoStudy—Phase 1: initial treatment. J Endod 2003;29:787–93. 15. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study—Phase II: initial treatment. J Endod 2004;30:302–9. 16. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study—Phase III: initial treatment. J Endod 2006;32:299 –306. Discusión : Discusión 82% (187)  Salud Se refleja la oportunidad de alcanzar la completa curación de la pieza que es el objetivo del retratamiento ortogrado.(5) La reducción de la lesión y la retención de la pieza podría ser considerado beneficioso para el paciente(94% Funcionales)(5) 5. Friedman S. Considerations and concepts of case selection in the management ofpost-treatment endodontic disease (treatment failure). Endodontic Topics2002;1:54 –78 . Discusión : Discusión Identificación de los los factores predictivos significativos o influyentes en el resultado del tto: Calidad de Obturación Fase I y II(13) Perforación Periodontitis apical previa En PA previa  Nº de sesiones por TTo “Calidad de la restauración, Nueva longitud de Obt.” No asociados (13) 13. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Torontostudy—Phases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627–33. Discusión : Discusión Calidad de Obturación es el factor predictivo mas importante. Sundqvist 2003 “L a flora intracanal en piezas con una inadecuada obturación radicular podría causar una periodontitis apical primaria post TTo. y seria susceptible al retratamiento ortogrado” “La flora en un conducto bien obturado seria mas resistente al tto ortogrado” Discusión : Discusión Calidad de Obturación es el factor predictivo mas importante. En piezas bien obturadas el biofilm extraradicular podría ser el causante de la enfermedad (Tronstat 2003, Siqueira 2003) Presencia de quistes apicales (Nair 2003) Reaccion a cuerpo extraño (Nair 2003) Fracturas no Dx . Discusión : Discusión Presencia de Perforaciones La salud en dientes con perforación previa fue el 31% menos de los que no presentaban perforación previa en contraste con 47% Fase IyII. Las 4 piezas con perforación en fases III y IV recibieron Tto con MTA  Salud , Main 2004 “Reduccion del impacto de las perforaciones” Discusión : Discusión Periodontitis apical (PA) preoperatoria  3 er 80% de salud en piezas ttas con PA previa  Fase I y II (78%) Strindberg 1956, Engstrom 1964,Sundqvist,1998 (74% a 84%) 93% salud en pzas sin PA previa  Fase I y II (97%) Strindberg 1956, Engstrom 1964, Sjogren 1990 (93% a 98%) “ Los dientes con PAP son retratados para prevenir la enfermedad cuando la obturación es dudosa y una nueva restauración es necesaria” S. Friedman,2004 Dientes con perforacion 50% , sin perforación  84% (ptes) Dientes con PA + de 4-6años para sanar Nair PNR. Non-microbial etiology: periapical cyst sustain post-treatment apical periodontitis.Endodontic Topics 2003;6:96 –113. +o- 10% sano a 2da -3era decada post Retrat . Discusión : Discusión Número de Sesiones por Tto.(con PAP) En pzas con PA en una (100%) en dos o mas (77%) “Los estudios de cohorte no son ideales para analizar esta variable” Sutherland 2001 Obturaciones radiculares cortas 74% de pzas con Obt. Cortas fueron retratadas (= I y II) “ Frecuentemente en tales casos algunos clínicos consideran imposible pasar y prefieren la cirugia” S. Friedman Una obturación corta no debe ser considerado una contraindicación para el retratamiento ortogrado. Resumen: Resumen 4 a 6 años de Retratamiento 82% sanó 94% funcional Se corroboró la significancia de los factores predictivos La calidad de obturación previa, presencia de perforación, presencia de PA son factores predictivos Numero de sesiones por Tto en pzas con PA previa requiere mas estudios controlados para corroborar su rol predictivo Gracias: Gracias

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