Estomatitis aftosa

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Published on June 25, 2009

Author: clinicaomega

Source: authorstream.com

Slide 1: Estomatitis aftosa recurrente Slide 2: Epidemiología Localizacíon Etiopatogenia Clasificación Histología Diagnóstico diferencial Tratamiento Estomatitis aftosa recurrente Epidemiología : Epidemiología Enfermedad mucosa frecuente Adultos jóvenes Mayor prevalencia en clases socioeconómicas altas, en mujeres y en condiciones de stress. Predisposición genética. Tabaco – protección Característica ppal – recurrencia. Localización : Localización En la mucosa no queratinizada Mucosa labial Mucosa yugal Vestíbulos maxilares Paladar blando Mucosa faríngea Suelo boca Cara ventral lingual Etiopatogenia : Etiopatogenia Condición multifactorial Etiología desconocida Destrucción epitelial inmunomediada (acción citotóxica de linfocitos y monocitos) Factores de riesgo asociados: Genéticos Déficit de Fe, ácido fólico, vitamina B12 Alteraciones inmunológicas (aumento adherencia neutrófilos, liberación de FNT alfa, alteraciones en actividad NK) Infecciones microbianas Clasificación : Clasificación Aftas menores Solitarias o múltiples Menos de 1 cm diámetro Superficiales Aftas mayores Cicatrización Más de 1 cm diámetro Profundas E. A. herpetiforme Numerosas Pequeño diámetro Afta menor : Afta menor Afta mayor : Afta mayor E. A. herpetiforme : E. A. herpetiforme Histología : Histología Úlcera no específica Infiltrado mononuclear - Th, Ts Depósito de fibrina No aporta datos diagnósticos salvo excluir otras entidades. Úlceras aftosas asociadas a otras condiciones : Úlceras aftosas asociadas a otras condiciones Realizar una historia clínica exhaustiva para descartar: Déficit de Fe, folato, vitamina B1, B2, B6, B12 Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Intolerancia al gluten Enfermedad de Behçet Enfermedad de Reiter Infección por VIH, SIDA (biopsia) Neutropenia diAGN DIF : diAGN DIF Herpes simple : Herpes simple Citomegalovirus - SIDA : Citomegalovirus - SIDA Enfermedad de Behcet : Enfermedad de Behcet Enfermedad de Crohn : Enfermedad de Crohn Pénfigo vulgar : Pénfigo vulgar Penfigoide mucoso : Penfigoide mucoso Lupus eritematoso : Lupus eritematoso Carcinoma de cls escamosas : Carcinoma de cls escamosas Tratamiento : Tratamiento Antes de considerar cualquier tto, es importante realizar un buen diagnóstico. No tratamiento Tratamiento (local o sistémico) Tto sintomático Antiinflamatorios Inmunomoduladores Antibióticos Terapias alternativas No tratamiento : No tratamiento Caso de úlceras no frecuentes que curan en 7-10 días Consejos para reducir el dolor: Evitar comidas picantes, frutas ácidas, Beber a través de una paja para evitar contacto con mucosa Evitar comidas muy duras que pueden lesionar la mucosa Eliminar el lauril sulfato sódico Evitar si posible el estrés. Tratamiento sintomático local : Tratamiento sintomático local Reducen los síntomas a nivel local Cubren la úlcera, cauterizan terminaciones nerviosas, anestesia local. Gluconato de clorhexidina 0,12 – 0,2% Orabase con o sin lidocaína 2% Carbenoxolona (Sanodin gel) Amlexanox (Aphtasol) 5% - 3-4 vd Hidróxido de Mg antiácido con clorhidrato de difenhidramina (5mg/ml) mezcla 1:1, enjuagar y tragar 4-5 vd. Astringentes – Zilactin (ácido tánico 7%, alcohol) Otros agentes localesORA5 : Otros agentes localesORA5 Solución de sulfato de Cu, ioduro de potasio y alcohol Reduce inmediatamente el dolor al coagular el tej conectivo y crear una seudomembrana protectora Propiedades antibacterianas Otros agentes locales Phylorinol : Otros agentes locales Phylorinol Combina iodofenol y clorofila Efecto altamente bactericida Alternativa a la clorhexidina que no produce tinciones Libre de alcohol Slide 34: Otros agentes - sucralfato Antiácido usado en úlcera gástrica Forma una película protectora sobre la úlcera No demostrada su ventaja sobre pastas basadas en carboximetilcelulosa. Corticoides : Corticoides Actualmente la terapia más efectiva. Previenen la recurrencia de las lesiones Acortan los episodios Reducen tamaño lesiones y sintomatología Tto tópico – iniciar en el período prodrómico Acetónido de triamcinolona 0,1% en Orabase o susp. Fluocinonida 0,05% en Orabase Propionato de clobetasol 0,05% en Orabase (aplicar 3-4 vd, durante 2 sem inicialmente) Tto sistémico Prednisona (ej 40mg 3d, 40mg TA 3dosis, 20 mg TA 3 dosis) Antibióticos : Antibióticos Tto empírico – agente infeccioso no descubierto. En EA herpetiforme Contraindicado en embarazo y niños menores de 8 años. Tetraciclina – caps 250mg en 180 ml agua, 4 vd o susp. 250 mg/5ml. Minociclina – tabl 100 mg en 180 ml agua, 2vd Inmunomoduladores -talidomida, levamisol : Inmunomoduladores -talidomida, levamisol Pacientes inmunodeprimidos, cuadros graves, refractarios Talidomida – 200 mg 1-2 vd, 3-8 sem Potentes efectos sec y teratogenia Levamisol – inmunomodulador, se requieren futuras investigaciones Efectos sec hematológicos Otros agentes - Colchicina : Otros agentes - Colchicina En aftas mayores severas - SIDA, Behçet. Colchicina (Colchimax 0,5 mg) despolariza las proteínas microtubulares de las cls inflamatorias – dismin la movilidad y fagocitosis Comenzar con 250 microgr/d incrementando hasta una dosis óptima (sin alts GI) hasta un máximo de 1,5 grmos / día. Monitorizar efectos sec y estado hematológico. Slide 39: Tratamiento Conclusiones : Conclusiones Elevada prevalencia, discomfort Importante realizar un diagnóstico correcto, descartando otra patología sistémica Ausencia de una terapéutica específica que resuelva el problema Sopesar beneficio y posible daño al escoger el tipo de tratamiento Elegir la terapia adecuada a la gravedad del cuadro (intensidad síntomas, frecuencia recidivas, tamaño lesiones)

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