Estenosis mitral: generalidades

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Health & Medicine

Published on February 26, 2014

Author: kaiserbecerra

Source: slideshare.net

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Estenosis mitral: generalidades

Estenosis Mitral: Generalidades Dr. Juan Carlos Becerra Martínez Servicio de Hemodinamia CMNO, IMSS

Etiología           Cardiopatía reumática* Congénita Carcinoide Autoinmune: LES, AR Mucopolisacaridosis: Hurler y Hunter Fabry Whipple Amiloidosis Metisergida Sx. Lutembacher Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Fisiopatología    AVMi normal: 4-6 cm2 AVMi <2cm2: gradiente AVMi <1cm2: gradiente 20mmHg Presión de AI Presión venosa pulmonar Disnea (ejercicio, fiebre, FA) Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Fisiopatología Taquicardia Acortamiento de diástole mas que la sístole Elevación de la presión de AI Disminuye el tiempo del vaciado auricular Aumenta el gradiente de presión transvalvular -Disnea y EAP cuando desarrollan FA -Mejoría de síntomas con digital, β-bloqueadores y calcioantag Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Fisiopatología Hipervolemia Embarazo Incremento del flujo transvalvular Incremento del gradiente de presión Hipertiroidismo Manifestaciones clínicas Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Fisiopatología  Presiones intracardiacas e intravasculares:     AI: elevadas TDVI: normales en 85% Arteria pulmonar: HT pulmonar e ICC derecha GC: disminuido en casos severos Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Fisiopatología Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Manifestaciones clínicas    Disnea*, ortopnea, tos, sibilancias Edema agudo pulmonar Hemoptisis:    Hemorragia súbita: ruptura de venas bronquiales Esputo rayado: por ataques de DPN Esputo salmón: por EAP (capilar) Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Manifestaciones clínicas  Dolor torácico (15%):    Embolismo sistémico:    HT severa del VD CAD concomitante Dilatación de AI, baja FE, FA, no anticoagulados Cerebral (50%), coronarios, renales Otras:  Síndrome de Ortner, ICC derecha Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Examen físico  Fascies mitral:     GC bajo y vasoconstricción sistémica Thrill diastólico palpable en ápex S1 acentuado (válvula no calcificada) HT pulmonar:   P2 acentuado Acortamiento S2  S2 único y acentuado Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Examen físico www.lf2.cuni.cz

Examen físico   Chasquido de apertura Soplo diastólico:       Bajo tono Posición lateral izquierda, espiración Ápex Irradiado a axila Severidad: proto  holo DD: Soplo de Carey Coombs Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

EKG     Ondas P “mitrales”: >0.12 seg (90%) FA Hipertrofia VD: eje derecha, R:S >1 en V1 Eje: correlación con obstrucción    Eje 0-60°: AVMi >1.3 cm2 Eje >60°: AVMi <1.3 cm2 Eje >150°  PSAP = Presiones sistémicas Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Rx Tórax    AI prominente (lateral) Válvula calcificada Líneas B y A de Kerley Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564; http://catscanman.net

Rx Tórax http://catscanman.net

Ecocardiografía     Válvula calcificada, engrosada, con fusión de las valvas y pobre separación en diástole Aparato subvalvular, fusión de cuerdas tendinosas y calcificación del anillo mitral Cuantifica la severidad de la estenosis Eco con Estrés:    1) Para confirmar clase funcional / síntomas 2) Evaluar PSAP durante el ejercicio 3) Evaluar hemodinámica en pacientes muy sintomáticos con EM leve Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Ecocardiografía Carabello BA. Modern management of mitral stenosis. Circulation 2005;112;432437

Ecocardiografía Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Ecocardiografía Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Tratamiento  Asintomáticos:      EM reumática: profilaxis para EI Tratar anemia e infecciones Evitar ejercicio extenuante EM moderada: reevaluar cada año Sintomáticos:   Diuréticos y restricción de Na Digoxina: solo en FA Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Tratamiento    β-bloqueadores y ACC: mejoran tolerancia al ejercicio Anticoagulación: FA, >70 años, embolismo previo, AI >50mm Tx de Arritmias:   Idealmente mantenerlo en sinusal Si FA  FC reposo 60 lpm Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Tratamiento  Necesidad de cateterismo: 1. 2. 3. 4. 5. Discrepancia clínica-ecocardiográfica EPOC concomitante que contribuya a los síntomas Cuando se desea excluir mixoma auricular Pacientes con angina Hombres >40 o mujeres >50 con FRCV o prueba de estrés (+) Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Historia natural Fiebre Reumática DX: CF II Sobrevida de 15% a 5 años ASINTOMÁTICO 15-20 AÑOS DX: CF IV 5-10 años 45-65 años Modificado de Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Valvotomía con balón     Tasa de fracaso del 1-15% Mortalidad: 1-2% Complicaciones: EVC, perforación cardiaca, insuficiencia mitral severa, defecto septal persistente, Indicación:  Pacientes con AVMi <1.5-1.7cm2 y:     Síntomas PSAP >60mmHg PCPC >25 mmHg durante ejercicio Embolismo recurrente? Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Valvotomía con balón  Técnicas:    Avance interatrial de catéter con balón grande (23-25mm) o de 2 balones pequeños (15-20mm), inflándolos en el orificio Dilatación retrógrada Separación comisural y fractura de las placas cálcicas    Incrementa al doble el área valvular Disminuye el gradiente de presión Mejora el GC y la HT pulmonar Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Valvotomía con balón Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Valvotomía con balón Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

Valvotomía con balón Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

Valvotomía con balón Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

Valvotomía con balón   Sobrevida sin discapacidad funcional de 75% a 7 años Contraindicaciones:   IM e IA severas Trombo de AI Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Valvotomía quirúrgica  Cerrada:       Transatrial o transventricular No requiere bypass cardiopulmonar 25% requieren reemplazo valvular a 15 años Mortalidad: 1.5%, Insuf Mitral Severa: 0.3% Menor efectividad a valvotomía con balón Malos resultados en FA, ICC y válvulas cálcicas o muy engrosadas Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Valvotomía quirúrgica  Abierta:      Para válvulas demasiado calcificadas o distorsionadas para valvotomía con balón Requiere bypass cardiopulmonar También corrige la deformidad subvalvular Permite el reemplazo valvular en caso de fallo Éxito 80%, mortalidad 1%, sobrevida a 10 años de 81-100% Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

Reemplazo valvular  Indicaciones:  Cuando esté contraindicada la valvuloplastía percutánea: Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

Reemplazo valvular:  Indicaciones (Braunwald): 1. Pacientes con EM no candidatos a valvuloplastía y: a) b) AVMi <1.5 cm2 NYHA III-IV AVMi <1 cm2 NYHA II y PSAP >70 mmHg Braunwald’s Heart Disease. 7th Ed. 1553-1564

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