Estenosis Aórtica

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33 %
Information about Estenosis Aórtica
Health & Medicine

Published on March 14, 2014

Author: marioespinosa391

Source: slideshare.net

Description

Descripción sobre la Estenosis aórtica, etiología, clasificación, evolución, tipos, diagnóstico, indicaciones para cirugía.

Dr. Mario Eduardo Espinosa González. Cirugía Cardiotorácica

ANTECEDENTES  1948. Horace Smithy. Valvulotomía Aortica. 1952. Charles Hufnagel. Prótesis Jaula-bola Bases de la Cirugía Aortica. Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2. June 2008. Pags: 86-90.

ANTECEDENTES 1954. DCP. 1956. Murray. Aloinjerto de Válvula Aortica 1960. Harken y Starr. 1961. D.C. McGoon. Válvula Aortica de PTFE 1965. Biret. Implante de Válvula Aortica Porcina. 1967. Carpentier. Válvula Aortica porcina en Glutaraldehído Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2. June 2008. Pags: 86-90.

1967. Ross y Barratt-Boyes. Autoinjerto de Válvula Pulmonar 2002. Alan Cribier. Válvula Aortica Percutánea ANTECEDENTES Chaikhouni, Amer. The Magnificent Century of Cardiothoracic Surgery. Heart Views Volume 9. No. 2. June 2008. Pags: 86-90.

DEFINICIÓN  Cambios asociados a la disminución del Área Valvular Aórtica. Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

CLASIFICACIÓN Estenosis Aortica Indicador/Grado Leve Moderada Severa Vel max < 3 m/s 3 – 4 m/s > 4 m/s Gradiente medio < 25 mmHg 25 – 40 mmHg > 40 mmHg Área Valvular > 1.5 cm2 1 – 1.5 cm2 < 1 cm2 Índice de AVAo < 0.6 cm2/m2

ETIOLOGÍA  Degenerativa 2 – 7% mayores de 65 años. Arteriosclerosis Tabaquismo (↑ riesgo 35%) HAS (↑ riesgo 20%) Edad Trivalva Sin fusión de comisuras Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

ETIOLOGÍA  Congénita Evolución lenta (50 – 60 años) Aorta Bivalva (0.5%-2%) Calcificación distrófica Comisuras Anillo Aórtico Bloqueo cardiaco Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

ETIOLOGÍA  Reumática Fiebre Reumática (50%) Alteración Mitral Engrosamiento Fusión Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

HISTORIA NATURAL  Progresión ↑ Vmax 0.3 m/s/año Vmax > 3 m/s ↑ Grad medio 7 mmHg / año ↓ AVAo 0.1 cm2 / año  Supervivencia Asintomáticos: Muerte súbita: < 1 %/año 50% a 3 años Síntomas: 2-3 años Falla Cardiaca: 1.5 años Sin Cirugía: 36% a 10 años Error diagnóstico: > 10% / 1-1.5 años Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

CUADRO CLÍNICO  Triada: Angina (50-70%) EAC Síncope (30-50%) Falla de barorreceptores Disnea (30-40%) HAP  Soplo Aórtico 2º EID  Pulsus Parvus Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

DIAGNÓSTICO  ECO Doppler  Prueba de Esfuerzo gradual Síntomas ↓ ó ↑ TA (≥ 10 mmHg) Bradicardia, arritmias ↓ segmento ST (≥ 0.2 mV)  ECG  CTC Kirklin & Barratt-Boyes. Cardiac Surgery. 4th Ed. Elsevier. Vol. 1. Cap 12. Pags 543-649

TRATAMIENTO Indicaciones de Reemplazo Valvular: Clase I 1. Paciente sintomático con EAo severa 2. Paciente son EAo severa que será sometido a RVM, cirugía sobre Aorta u otras válvulas 3. Paciente con EAo severa y FEVI < 0.50 Clase IIa 1. Paciente con EAo moderada que será sometido a RVM, cirugía Aortica o sobre otras válvulas. Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

TRATAMIENTO Clase IIb El reemplazo valvular Aortico puede ser considerado en: 1. Pacientes asintomáticos con EAo severa y respuesta anormal al ejercicio. 2. Pacientes asintomáticos con EAo severa si hay probabilidad de rápida progresión o si la cirugía puede retardarse hasta el momento del establecimiento de los síntomas. 3. Pacientes asintomáticos con EAo moderada considerados para RVM, cuando hay evidencia de calcificación valvular moderada o severa y puede haber rápida progresión. 4. Pacientes asintomáticos con EAo extremadamente severa (AVAo <0.6 cm2, grad medio > 60 mmHg, Vmax > 0.5 m/s), cuando la mortalidad quirúrgica esperada es < 1% o menos. Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

TRATAMIENTO Clase III 1. El reemplazo valvular aórtico no es útil para la prevención de muerte súbita en pacientes asintomáticos quienes no tienen ninguno de los hallazgos mencionados en las clases IIa/IIb Bonow et al. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e523

MORTALIDAD QUIRÚRGICA The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the ESC and the EACTS. Guidelines on the management of valvular heart disease. European Heart Journal (2012) 33, 2451–2496

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