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Esquema trarapeutico alad guias alad 2013

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Health & Medicine

Published on September 18, 2014

Author: raft-altiplano

Source: slideshare.net

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diabetes
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Esquema Terapéutico ALAD Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

Paciente con Diabetes tipo 2 Estable Inestable Insulina

Ingresar a un Programa estructurado para cambiar estilo vida Si IMC > 30kg/m² considere añadir fármacos para reducir peso y arGLP1 Si IMC > 35kg/m² considere ingreso a Programa de Cirugía Bariatrica CLINICAMENTE ESTABLE

En lugares donde se disponga de un programa estructurado, intensivo y validado para lograr cambios efectivos del estilo de vida a corto plazo Recomendación de consenso se podría aplazar la monoterapia hasta la siguiente medición de la HbA1c Máximo a los tres (3) meses CLINICAMENTE ESTABLE

MONOTERAPIA CON METFORMINA Recomendación de Consenso CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + CLINICAMENTE ESTABLE

MONOTERAPIA CON METFORMINA Recomendación A PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE PRECAUCION Los principales efectos adversos son de tipo gastrointestinal por lo cual se debe administrar en dosis ascendentes partiendo de500 mg/día hasta llegar a 2000mg/día para optimizar la tolerancia al medicamento

Puede mejorar la tolerancia gastrointestinal METFORMINA DE LIBERACION EXTENDIDA (XR) Recomendación C CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE -Alcohólicos -Insuficiencia hepatica -Insuficiencia Renal (FG < 30 ml/min)

METFORMINA Insuficiencia Renal FG 30 –45 ml/min Hasta 1000 mg por día

METFORMINA SUSPENDERLA -Estado Agudo de hipoxia -Cuando se administra medio de contraste -Cirugía Mayor

NO SE PUEDE UTILIZAR METFORMINA Recomendación B PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE MEJOR ALTERNATIVA GLIPTINA -NO GANANCIA DE PESO -NO HIPOGLUCEMIA

Recomendación C CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE FALLA HEPATICA SEVERA Insuficiencia Renal: FG < 50 ml/min Ajustar la dosis, excepto Linagliptina GLIPTINA PRECAUCION

SULFONILUREAS OTRAS OPCIONES PRECAUCION -ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA -GANANCIA DE PESO Fundamentalmente con Clorpropamiday Glibenclamida PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

GLIBENCLAMIDA CONTRAINDICACIONES NO UTILIZAR EN FALLA RENAL PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

Recomendación C GLINIDAS PRECAUCION -ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA -GANANCIA DE PESO PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES

Recomendación C PIOGLITAZONA PRECAUCION -EDEMA PERIFERICO -GANANCIA DE PESO -FRACTURAS EN MUJERES PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES

PIOGLITAZONA CONTRAINDICACIONES FALLA CARDIACA PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES

Recomendación C ACARBOSA PRECAUCION LA DE MENOR EFICACIA FLATULENCIA PUEDE LLEVAR A INTOLERENCIA PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES

Recomendación C AGONISTA DE GLP1 EFECTOS ADVERSOS -MAYOR EFICACIA -PERDIDA DE PESO -ALTO COSTO -NAUSEA Y VOMITOS PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES

Recomendación C CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE FALLA HEPATICA SEVERA AGONISTA DE GLP1 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES

TERAPIA COMBINADA La meta de HbA1c debe alcanzarse en los primeros 3 a 6 meses y mantenerse en forma permanente para evitar las complicaciones crónicas Recomendación de consenso

TERAPIA COMBINADA Recomendación de consenso HbA1c inicial está por encima de 8% Esta posibilidad debe considerarse

Metformina Sulfonilúreas Glinidas Acarbosa Inhibidores de DPP4 Analogos de GLP1 Pioglitazona + HbA1c en 2% TERAPIA COMBINADA MEJOR RIESGO BENEFICIO Recomendación B

Metformina TERAPIA COMBINADA DOSIS Inhibidores de DPP4 es Fija Comenzar con 500 mg e ir aumentando hasta llegar a 2000 mg para optimizar tolerancia Recomendación de Consenso Tan pronto se pueda, pasar a combinación fija en una tableta para mejorar adherencia

Insulina: NPH, Glargina o Detemir o Un analogo de GLP1 TERAPIA COMBINADA Cuando agregar un tercer Medicamento Si falla la terapia con dosADO, agregar Recomendación B Asesoría por Especialista

TERAPIA COMBINADA Cuando agregar un tercer ADO HAY POCA EVIDENCIA Recomendación B Asesoría por Especialista

Glibenclamida + Insulina TERAPIA COMBINADA PRECAUSION Recomendación B Alto riesgo de Hipoglucemia

www.solatcolombia.org sysco79@gmail.com 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla 13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis 19 Curso Internacional de Diabetes SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

www.alad-latinoamerica.org presidenciaalad@gmail.com www.revistaalad.com.ar 5 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

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