Epistaxis 1

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Information about Epistaxis 1

Published on June 24, 2008

Author: enarm

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EPISTAXIS DR. JOSE LUIS SAAVEDRA MTZ.

TODAS LAS EDADES SEXO INDISTINTO ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO EPIDEMIOLOGIA

TODAS LAS EDADES

SEXO INDISTINTO

ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN

POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO

La causa más común de hemorragia nasal anterior es el traumatismo digital y en la posterior la hipertensión arterial ETIOLOGIA

La causa más común de hemorragia nasal anterior es el traumatismo digital y en la posterior la hipertensión arterial

CAUSAS LOCALES: trauma, costras, ulceración, perforación septal (cocaína), quirúrgico, infección, reacción a agentes externos y cuerpos extraños. NEOPLASICAS: neoplasma maligno, nasoangiofibroma juvenil SISTEMICAS: hipertensión arterial

LOCALES: trauma, costras, ulceración, perforación septal (cocaína), quirúrgico, infección, reacción a agentes externos y cuerpos extraños.

NEOPLASICAS: neoplasma maligno, nasoangiofibroma juvenil

SISTEMICAS: hipertensión arterial

CAUSAS HEMATOLOGICAS: Leucemia, anemia. PTI, policitemia vera, hemofilia y otras coagulopatías, linfoma, anticoagulados. OTROS DESORDENES : Sx. Osler Webber Rendú (Telangiectasia hemorrágica hereditaria), Insuf. Hepática, Insuf. Renal, cambios súbitos de presión.

HEMATOLOGICAS: Leucemia, anemia. PTI, policitemia vera, hemofilia y otras coagulopatías, linfoma, anticoagulados.

OTROS DESORDENES : Sx. Osler Webber Rendú (Telangiectasia hemorrágica hereditaria), Insuf. Hepática, Insuf. Renal, cambios súbitos de presión.

LOCALIZACION La zona más frecuentemente asociada a epistaxis es el plexo de Kiesselbach (90%) localizado en la parte anterior del tabique. Los sangrados posteriores son de la arteria esfenopalatina y los superiores de las arterias etmoidales anterior y posterior

La zona más frecuentemente asociada a epistaxis es el plexo de Kiesselbach (90%) localizado en la parte anterior del tabique.

Los sangrados posteriores son de la arteria esfenopalatina y los superiores de las arterias etmoidales anterior y posterior

 

 

DIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico Localización del punto sangrante (diagnóstico diferencial)

EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico

Localización del punto sangrante (diagnóstico diferencial)

 

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: Tranquilizar al paciente Colocar mitad superior del cuerpo erguida Cabeza elevada Presión nasal digital directa

MEDIDAS GENERALES:

Tranquilizar al paciente

Colocar mitad superior del cuerpo erguida

Cabeza elevada

Presión nasal digital directa

 

MANEJO MEDICO Localizar el sitio de sangrado Remover coágulos nasales Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min) Hacer presión después de colocarlos

Localizar el sitio de sangrado

Remover coágulos nasales

Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min)

Hacer presión después de colocarlos

CAUTERIZACION QUIMICA: Nitrato de plata, ac. Crómico y ac. Tricloracético ELECTRICA (IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales)

QUIMICA: Nitrato de plata, ac. Crómico y ac. Tricloracético

ELECTRICA

(IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales)

 

 

TAPONAMIENTO ANTERIOR Rinoscopio Gasa Bayoneta Crema medicada Gelfoam, penrose, cinta micropore Retirar en no más de 5-7 días

Rinoscopio

Gasa

Bayoneta

Crema medicada

Gelfoam, penrose, cinta micropore

Retirar en no más de 5-7 días

 

TAPONAMIENTO POSTERIOR (Preferentemente bajo intubación) Convencional: gasas, nelaton, sedas. Sonda Foley o Epistat Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe (por presión excesiva) Retiro en 3-5 días

(Preferentemente bajo intubación)

Convencional: gasas, nelaton, sedas.

Sonda Foley o Epistat

Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe (por presión excesiva)

Retiro en 3-5 días

 

 

 

MANEJO MEDICO Antibioticoterapia profiláctica Si el taponamiento posterior produce hipoxia suministrar oxígeno Evitar que al retirar cualquier taponamiento el paciente se manipule la nariz Indicar lubricantes tópicos

Antibioticoterapia profiláctica

Si el taponamiento posterior produce hipoxia suministrar oxígeno

Evitar que al retirar cualquier taponamiento el paciente se manipule la nariz

Indicar lubricantes tópicos

MANEJO QUIRURGICO Se utiliza en sangrados recurrentes o incontrolables Ligaduras de arterias etmoidales anterior y posterior (epistaxis superior) Abordaje de etmoidectomía externa. Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna. Abordaje tipo Caldwell Luc, exponiendo la fosa pterigomaxilar.

Se utiliza en sangrados recurrentes o incontrolables

Ligaduras de arterias etmoidales anterior y posterior (epistaxis superior) Abordaje de etmoidectomía externa.

Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna. Abordaje tipo Caldwell Luc, exponiendo la fosa pterigomaxilar.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo. Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura) Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú) Cauterización bajo endoscopía

Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo.

Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura)

Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú)

Cauterización bajo endoscopía

GRACIAS

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