Enfoque Determinantes Sociales 2007

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Published on January 18, 2008

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Documento de Seremi

Promoción de la Salud Enfoque de Determinantes Sociales

Las Revoluciones Epidemiológicas Primera Revolución epidemiológica A partir de 1850, las enfermedades infecciosas causaban tres quintas partes de las muertes en EE.UU. Los factores ambientales, estructurales, de pobreza y desigualdad eran los principales determinantes de la Morbilidad y Mortalidad en Occidente . Intervenciones contra las enfermedades transmisibles : Las primeras vacunas, la pasteurización, la instalación del alcantarillado, lograron, en la primera mitad del siglo XX, un notable control sobre el tétanos, la tosferina, el sarampión y la viruela. Un hito especial es el descubrimiento de los antibióticos , (1929 Alexander Fleming descubre la penicilina), lo cual fue determinante para la transición epidemiológica Dibujo de Daumier "Recuerdos del cólera". Entre 1853 y 1854, el cólera asiático causó 150 000 muertes en Francia. Al mejorar estas condiciones, se logró pasar de la Era de las pestes, el hambre y las pandemias a la Era de las enfermedades crónico degenerativas.

Las Revoluciones Epidemiológicas Segunda Revolución Epidemiológica Tras la segunda guerra mundial, entre 1950 y 1980 las enfermedades crónicas ( cardiovasculares, cáncer y accidentes) , toman la delantera como primeras causas de muerte . Se desarrollan acciones preventivas y asistenciales frente a las enfermedades crónicas con una espectacular reducción de la mortalidad y buen control de estas enfermedades , principalmente en el campo de las cardiovasculares. Se desarrolla el método epidemiológico moderno para identificar los factores de riesgo e implementar intervenciones poblacionales efectivas sobre ellos. Así mismo, se fundamenta en la identificación de factores de riesgo en el ámbito individual que aumentan el riesgo de enfermedad en aquellos individuos a ellos expuestos . Era de las enfermedades crónico degenerativas 1970-1980 Estrategia de la Atención Primaria de Salud

Los factores de riesgo individual que tradicionalmente se han estudiado sólo explican una pequeña parte del riesgo total … Riesgo Relativo de Muerte por Enfermedad Cardiovascular según el grado que explican los factores de Riesgo Individual estudiados tradicionalmente (Edad Estándar)

Tercera Revolución Epidemiológica . Aparición del VIH -SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) en proporciones epidémicas Graves problemas sociales: - drogodependencias, - muertes violentas, Alta prevalencia de depresión y otras enfermedades mentales, Altas tasas de suicidio, Crecimiento de las enfermedades cardiovasculares en el tercer mundo, Epidemia de obesidad en el primero, Escaso éxito en la lucha frente al cáncer de pulmón y otros cánceres.. Era de la Promoción de la Salud Y Salud Pública Las Revoluciones Epidemiológicas

Tercera Revolución Epidemiológica .

Aparición del VIH -SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) en proporciones epidémicas

Graves problemas sociales: - drogodependencias,

- muertes violentas,

Alta prevalencia de depresión y otras enfermedades mentales,

Altas tasas de suicidio,

Crecimiento de las enfermedades cardiovasculares en el tercer mundo,

Epidemia de obesidad en el primero,

Escaso éxito en la lucha frente al cáncer de pulmón y otros cánceres..

EVALUACIÓN INTERMEDIA DE LOS OSD EJEMPLO: REDUCIR CONSUMO DE TABACO En población general: 25% (pasar de 40% a 30%) En escolares de 8° básico : 26% (pasar de 27% a 20%) En mujeres en edad fértil: 11% (pasar de 45 a 40%) Estancamiento CONACE: 2000: 42,7% 2004: 42,5% Encuesta Calidad de Vida 2000: 40% 2006 39,5% Estancamiento 2001: 26,1% 2003: 24% 2005: 26% (CONACE) Retroceso 19-25 años: 2000: 52% 2004: 55% 26-34 años 2000 : 45% 2004: 48% 35-44 años 2000: 45 % 2004: 47% (CONACE)

EVALUACIÓN INTERMEDIA DE LOS OSD EJEMPLO:

Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población Source: Canadian Institute for Advanced Research Factores Sociales Factores Biológicos Sistemas de Salud Factores del Medioambiente

Sin embargo: Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado políticas de salud coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud . Fuente: Canadian Institute for Advanced Research La mitad de los efectos en salud se debe a determinantes sociales fuera del sector salud

Sin embargo:

Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado políticas de salud coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud .

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Colegio Médico de Chile, 1999 : La salud es un estado de equilibrio dinámico entre las personas y poblaciones por una parte, y el ambiente y las condiciones en que viven, por otra . Concepto de Salud Visión fisiológica S.XIX Estar sano es tener Ausencia de enfermedad Definición de salud de la OMS Promulgada el 7 de Abril de 1946 Salud es estar en completo estado de bienestar Físico, psíquico Y social y no solo La ausencia de enfermedad Visión clásica : Sano es poder realizar Nuestras actividades cotidianas Trabajo sociedad y familia. Definición y concepto de Salud

Antecedentes 1974. Informe Lalonde. CANADA 1978. Declaración de Alma Ata. 1986. Carta de Ottawa. CANADA 1989 Programa de Salud de la Población Canadien Institute for Advanced Research (CIAR) 1994 “ Estrategias para la salud de la población: inversión en la salud de los canadienses ”, CANADA

1974. Informe Lalonde. CANADA

1978. Declaración de Alma Ata.

1986. Carta de Ottawa. CANADA

1989 Programa de Salud de la Población

Canadien Institute for Advanced Research (CIAR)

1994 “ Estrategias para la salud de la población:

inversión en la salud de los canadienses ”, CANADA

La Promoción de la Salud consiste en proporcionar a la población los medios necesarios para asegurar un mayor control sobre su salud y mejorarla . Carta de Ottawa (1986). Promoción de la Salud Según la Carta de Ottawa (1986) y la Conferencia Mundial de Promoción de Salud en Yakarta (1997), son requisitos fundamentales para la Salud: La Paz, la Educación, la Vivienda, la Alimentación, el Ingreso, un Ecosistema Estable, la Conservación de los Recursos, la Justicia Social y la Equidad .

La Paz, la Educación, la Vivienda, la Alimentación, el Ingreso,

un Ecosistema Estable, la Conservación de los Recursos, la

Justicia Social y la Equidad .

Líneas de Acción de la Promoción de la Salud CARTA DE OTTAWA Reorientación de Servicios de Salud Elaboración de políticas públicas saludables Creación de entornos favorables Fortalecimiento de la acción comunitaria Desarrollo de habilidades personales Acciones de Promoción de la Salud

En las últimas décadas : Aparecen nuevas definiciones de la salud. Se han ampliado los objetivos sociales Ha mejorado el conocimiento de lo que nos mantiene sanos y lo que nos hace bien. Una perspectiva en evolución La Promoción en sus comienzos ponía el énfasis en las elecciones individuales Actualmente da mayor importancia a los determinantes sociales de la salud y aconseja estrategias de intervención multidisciplinarias e intersectoriales

En las últimas décadas :

Aparecen nuevas definiciones de la salud.

Se han ampliado los objetivos sociales

Ha mejorado el conocimiento de lo que nos mantiene sanos y lo que nos hace bien.

La Promoción en sus comienzos ponía el énfasis en las elecciones individuales

Actualmente da mayor importancia a los determinantes sociales de la salud y aconseja estrategias de intervención multidisciplinarias e intersectoriales

¿Qué hace que una población sea más Sana que otra? El pequeño relato, engañosamente sencillo, que les contamos a continuación, muestra el conjunto de factores o condiciones que determinan el grado de salud de una población. Canadien Institute for Advanced Research (CIAR)

¿Porqué algunas personas están sanos y otras no? La pequeña historia de los por qué: ¿Por qué Eric está en el hospital? ¿Por qué tiene esa infección? Pero, ¿ por qué pasó eso? Pero, ¿ por qué jugaba en un botadero de fierros? Pero, ¿ por qué vive en ese barrio? Pero, ¿ por qué sus padres no pueden vivir en un barrio mejor? Pero, ¿ por qué su padre está cesante? Pero, ¿ por qué …...? Porque tiene la pierna terriblemente infectada , Porque se cortó gravemente y se le infectó, Porque jugaba en un botadero de fierros cerca del edificio donde él vive, se cayó y se cortó con un pedazo de acero filudo que había por ahí. Porque vive en un barrio bastante deteriorado. Muchos niños juegan en ese botadero y no hay nadie que los vigile. Porque sus padres no pueden permitirse otra cosa mejor Porque su padre está cesante y su madre está enferma. Porque él no tiene mucha instrucción y no ha podido encontrar empleo.

Pero, ¿ por qué pasó eso?

Pero, ¿ por qué jugaba en un botadero de fierros?

Pero, ¿ por qué vive en ese barrio?

Pero, ¿ por qué sus padres no pueden vivir en un barrio mejor?

Pero, ¿ por qué su padre está cesante?

Pero, ¿ por qué …...?

Porque tiene la pierna terriblemente infectada ,

Porque se cortó gravemente y se le infectó,

Porque jugaba en un botadero de fierros cerca del edificio donde

él vive, se cayó y se cortó con un pedazo de acero filudo que había por ahí.

Porque vive en un barrio bastante deteriorado. Muchos niños juegan

en ese botadero y no hay nadie que los vigile.

Porque sus padres no pueden permitirse otra cosa mejor

Porque su padre está cesante y su madre está enferma.

Porque él no tiene mucha instrucción y no ha podido encontrar empleo.

Enfoque de Salud de la Población Premisas fundamentales La salud está determinada por las interacciones complejas entre las características individuales, los factores sociales y económicos y los entornos físicos. La salud de una población está estrechamente relacionada con la distribución de la riqueza. Las estrategias para mejorar la salud de la población deben abordar un amplio rango de factores que determinan la salud. Es posible lograr ganancias de salud importantes concentrando las intervenciones en la salud de toda la población (o en subpoblaciones significativas) en lugar de los individuos. Mejorar la salud es una responsabilidad compartida que requiere el desarrollo de políticas públicas saludables fuera del sistema tradicional de salud.

Premisas fundamentales

La salud está determinada por las interacciones complejas entre las características individuales, los factores sociales y económicos y los entornos físicos.

La salud de una población está estrechamente relacionada con la distribución de la riqueza.

Las estrategias para mejorar la salud de la población deben abordar un amplio rango de factores que determinan la salud.

Es posible lograr ganancias de salud importantes concentrando las intervenciones en la salud de toda la población (o en subpoblaciones significativas) en lugar de los individuos.

Mejorar la salud es una responsabilidad compartida que requiere el desarrollo de políticas públicas saludables fuera del sistema tradicional de salud.

“ Son los factores y las condiciones sociales que caracterizan a los individuos y a las colectividades, para los que se ha demostrado la existencia de una correlación con el estado de salud”. Estos factores no actúan aisladamente, las interacciones entre ellos tienen una repercusión aun más profunda sobre la salud. ¿ Qué son los Factores Determinantes de la Salud?

“ Son los factores y las condiciones sociales que caracterizan a los individuos y a las colectividades, para los que se ha demostrado la existencia de una correlación con el estado de salud”.

Estos factores no actúan aisladamente, las interacciones entre ellos tienen una repercusión aun más profunda sobre la salud.

La evidencia indica que los factores claves que influyen en la salud de la población son: El Nivel de Ingreso y la Posición Social Las Redes de Apoyo Social La Educación El Empleo y las Condiciones de Trabajo Un Entorno Social y Físico seguros y limpios Los hábitos de salud y las aptitudes de adaptación El desarrollo sano de los niños y las niñas. Características biológicas y Constitución Genética, Los Servicios de Salud El Género La Cultura Factores Determinantes de la Salud

La evidencia indica que los factores claves que influyen en la salud de la población son:

El Nivel de Ingreso y la Posición Social

Las Redes de Apoyo Social

La Educación

El Empleo y las Condiciones de Trabajo

Un Entorno Social y Físico seguros y limpios

Los hábitos de salud y las aptitudes de adaptación

El desarrollo sano de los niños y las niñas.

Características biológicas y Constitución Genética,

Los Servicios de Salud

El Género

La Cultura

El Nivel de Ingreso y la Posición Social Las sociedades con una distribución equitativa de su riqueza, tienen poblaciones más sanas, independientemente de lo que gasten en atención de salud. Las personas de grupos socioeconómicos más bajos, en comparación con las personas de grupos socioeconómicos más altos, tienen una esperanza de vida considerablemente menor, índices mayores de enfermedad y muerte y menos años sin discapacidades. Fuente Dr. Concha. J.C. Fuente Canadien Institute for Advanced Research

Las sociedades con una distribución equitativa de su riqueza, tienen poblaciones más sanas, independientemente de lo que gasten en atención de salud.

Las personas de grupos socioeconómicos más bajos, en comparación con las personas de grupos socioeconómicos más altos, tienen una esperanza de vida considerablemente menor, índices mayores de enfermedad y muerte y menos años sin discapacidades.

-5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1 Nivel Económico del Hogar Analfabetismo de la Madre Residencia en área rural Intervalo a Riesgo entre los Nacimientos Condiciones Sanitarias Adversas Edad de la Madre al Nacimiento del bebé Historia Materna de Partos Prematuros Sexo del Bebé Historia Materna de Abortos Región de residencia Desigualdades Socio Económicas en Mortalidad Infantil

El estado de salud mejora con el nivel de educación, (Medido según autoevaluación del estado de salud y autonomía, o utilizando el número de días laborales perdidos como indicador de mala salud). Aumenta las oportunidades en materia laboral y de ingresos, además de la satisfacción en el trabajo. La Educación Fuente Canadien Institute for Advanced Research Fuente: J.Vega

El estado de salud mejora con el nivel de educación, (Medido según autoevaluación del estado de salud y autonomía, o utilizando el número de días laborales perdidos como indicador de mala salud).

Aumenta las oportunidades en materia laboral y de ingresos, además de la satisfacción en el trabajo.

La Educación contribuye a la salud en la medida que provee a las personas de conocimientos y aptitudes para solucionar problemas, otorgándoles un sentido de control sobre las circunstancias de su vida. La Educación Fuente: Albala. C Estudio SABE 2004. Universidad de Chile Déficit Cognitivo: El gráfico muestra la relación entre Nivel Educacional y deterioro Cognitivo en los A.M.; A menor educación mayor probabilidad de trastorno Cognitivo. Deterioro Cognitivo según Nivel Educacional en A.M.

ENTORNO SOCIAL El conjunto de valores y normas de una sociedad influye en la salud y el bienestar de individuos y poblaciones. La estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones de trabajo y las comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que reduce o evita muchos riesgos potenciales a la buena salud . ENTORNO FÍSICO La calidad del aire, el agua y el suelo son influencias claves en la salud. Los factores en los entornos construidos por el hombre, tales como la vivienda, la seguridad en el lugar de trabajo, el diseño de comunidades y caminos, son también influencias importantes Entorno Social y Físico seguros y limpios Fuente Canadien Institute for Advanced Research

ENTORNO SOCIAL

El conjunto de valores y normas de una sociedad influye en la salud y el bienestar de individuos y poblaciones.

La estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones de trabajo y las comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que reduce o evita muchos riesgos potenciales a la buena salud .

ENTORNO FÍSICO

La calidad del aire, el agua y el suelo son influencias claves en la salud.

Los factores en los entornos construidos por el hombre, tales como la vivienda, la seguridad en el lugar de trabajo, el diseño de comunidades y caminos, son también influencias importantes

Algunos grupos enfrentan riesgos adicionales para la salud debido a valores culturales dominantes que contribuyen a la perpetuación de condiciones tales como la marginación, la estigmatización, la pérdida del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atención de salud y a servicios culturalmente apropiados. La cultura y etnicidad son productos de la historia personal y de situaciones más amplias, como factores coyunturales, sociales, políticos, geográficos y económicos. La Cultura y Etnicidad

Algunos grupos enfrentan riesgos adicionales para la salud debido a valores culturales dominantes que contribuyen a la perpetuación de condiciones tales como la marginación, la estigmatización, la pérdida del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atención de salud y a servicios culturalmente apropiados.

La cultura y etnicidad son productos de la historia personal y de situaciones más amplias, como factores coyunturales, sociales, políticos, geográficos y económicos.

La Cultura y Etnicidad Mortalidad Infantil Madres Indígenas vs No Indígenas, Australia,1996-98

En Chile, el perfil de salud de las poblaciones indígenas, comparado con el resto del país revela una brecha sustantiva, expresada en: Altas tasas de Mortalidad Infantil, superiores hasta en 40 puntos a la tasa nacional, en el caso Atacameño. Menor esperanza de vida, inferior incluso en 10 años, en el caso Aymará. Patrón de Causas de Muerte pre-transición epidemiológica, en el caso Aymará. Condiciones de Salud Indígena – Urbana más deterioradas que en el campo. La Cultura y Etnicidad

En Chile, el perfil de salud de las poblaciones indígenas, comparado con el resto del país revela una brecha sustantiva, expresada en:

Altas tasas de Mortalidad Infantil, superiores hasta en 40 puntos a la tasa nacional, en el caso Atacameño.

Menor esperanza de vida, inferior incluso en 10 años, en el caso Aymará.

Patrón de Causas de Muerte pre-transición epidemiológica, en el caso Aymará.

Condiciones de Salud Indígena – Urbana más deterioradas que en el campo.

Meta : Mejoramiento del estado de salud de la población. Acciones de Salud : Orientadas hacia poblaciones más bien que hacia individuos aislados . Objetivo: Reducción de las desigualdades en salud entre diferentes grupos de la población. Hipótesis subyacente: La reducción de las desigualdades en salud se basa en la reducción de las desigualdades de orden material y social. Enfoque centrado en los Determinantes de la Salud

Contexto socio-político Cambios acelerados que ha experimentado nuestra sociedad: Cambios demográficos Cambios epidemiológicos Cambios en roles de género Cambios en las familias Nuevo patrón migratorio Prioridad de gobierno de desarrollar un sistema de protección social integral Basado en derechos y garantías de los ciudadanos Protección social e igualdad de oportunidades para promover innovación y desarrollo económico

Cambios acelerados que ha experimentado nuestra sociedad:

Cambios demográficos

Cambios epidemiológicos

Cambios en roles de género

Cambios en las familias

Nuevo patrón migratorio

Prioridad de gobierno de desarrollar un sistema de protección social integral

Basado en derechos y garantías de los ciudadanos

Protección social e igualdad de oportunidades para promover innovación y desarrollo económico

La Salud es parte de la Política Pública Social Objetivo de la Política Social en Chile : Asegurar a todos el desarrollo de capacidades y el acceso a oportunidades que permitan la realización y expansión de los derechos ciudadanos . El crecimiento económico es necesario pero no suficiente.

MINSAL Gobierno Regional Esquema Organizacional Objetivos Sectoriales e Intersectoriales SEREMI VIDA CHILE Servicios de Salud Red Asistencial GOBIERNO COMUNAL SECPLAC - PROMOCIÓN Chile Solidario; VIDA CHILE CNDS Gabinete Social Sistema de Protección Social VIDA CHILE con enfoque en DSS

DETERMINANTES SOCIALES, GRUPOS VULNERABLES Participación Ciudadana Intersectorialidad Liderazgo Efectivo desde los Gobiernos Locales y Regionales Modos de Vida con Enfoque Colectivo. Espacios y Ambientes Más Saludables Integración con los Programas Sectoriales Comunicación Social y Abogacía . BASES PARA El DESARROLLO DE LA PROMOCION DE SALUD 2007- 2010 Mosaico 3er Congreso de Promoción de la Salud Enero 2007

DETERMINANTES SOCIALES, GRUPOS VULNERABLES

Participación Ciudadana

Intersectorialidad

Liderazgo Efectivo desde los Gobiernos Locales y Regionales

Modos de Vida con Enfoque Colectivo.

Espacios y Ambientes Más Saludables

Integración con los Programas Sectoriales

Comunicación Social y Abogacía .

Desafios en Chile Afinar el diagnóstico de los Determinantes Sociales que generan inequidades de salud Estudiar cómo estos factores se relacionan entre sí para generar daño en salud. Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los Determinantes Sociales más prioritarios y urgentes de abordar. Traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción , incluyendo mecanismos de evaluación.

Afinar el diagnóstico de los Determinantes Sociales que generan inequidades de salud

Estudiar cómo estos factores se relacionan entre sí para generar daño en salud.

Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los Determinantes Sociales más prioritarios y urgentes de abordar.

Traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción , incluyendo mecanismos de evaluación.

Poner más énfasis en el desarrollo de políticas públicas saludables nacionales, regionales y/o comunales. El desarrollo de este tipo de políticas exige un trabajo verdaderamente intersectorial El rol de salud debería concentrase en la abogacía más que en la conducción o coordinación. Recuperar los espacios urbanos para mejorar la salud Conclusiones y Sugerencias

Poner más énfasis en el desarrollo de políticas públicas saludables nacionales, regionales y/o comunales.

El desarrollo de este tipo de políticas exige un trabajo verdaderamente intersectorial

El rol de salud debería concentrase en la abogacía más que en la conducción o coordinación.

Recuperar los espacios urbanos para mejorar la salud

! Muchas Gracias ! Un Lugar para Vivir Sano, Seguro y Alegre Lo importante no es llegar solo, ni primero, sino con todos y a tiempo León Felipe

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