Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgánicas

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Published on June 11, 2016

Author: Jhonnyafh

Source: slideshare.net

1. Universidad Técnica de Machala/Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna/ Área de Angiología Estudiante: KerlyJuca Delgado/Docente: Dr. VictorLanchi/Tema: Enfermedades arteriales, exploración y diagnóstico de enfermedades orgánicas Pág. 1 ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS, EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES ORGÁNICAS Aneurismas.- Dilatación permanente de una arteria, al menos un 50% de aumento de su diámetro, los aneurismas verdaderos tienen sus 3 capas del vaso afectadas. La causa precisa no es conocida, sin embargo la ateroesclerosis, sífilis, infecciones, traumatismos, envejecimiento, tabaquismo, Hta, pueden influir. Su fisiopatología radica en cambios de la superficie intima de la pared que junto con un flujo turbulento favorece la trombosis endoluminal y su oclusión. Como cuadro clínico presenta: tumoración que late y expande, además su ruptura conlleva a un shock hemorrágico y la fisuración de la pared sobreviene con dolor lumbar o torácico. Se diagnostica por medio de radiografía simple de abdomen y tórax, ecografía, Tc, angio-Tc, RM y angiografía. El tratamiento es quirúrgico y se realiza sustitución del sector afectado por un injerto venoso o protésico de dacrón o teflón, incluso por vía endovascular con implante de endoprótesis o stent cubiertos. Enfermedades de la Aorta.-  La aterosclerosis de la aorta es más frecuente en la Ao. Abdominal mientras que en la Ao. Torácica lo más temido es la embolia hacia troncos supraaórticos.  Aneurisma de la Aorta Torácica.- Sus causas pueden ser: la enfermedad degenerativa de la capa media, una disección, aortitis, infecciones, traumatismo y aterosclerosis. Su cuadro clínico va desde episodios febriles y dolor torácico inespecífico, de características anginosas, que se irradia a espalda o a epigastrio, además de que se puede provocar Sx. de vena cava superior, disfonía, disnea o estridor, hemoptisis por erosión de la tráquea, disfagia y hematemesis por erosión, si hay rotura se puede dar un taponamiento agudo por hemopericardio e incluso Hemotórax masivo. Se diagnostica mediante radiografía simple de tórax donde se ve ensanchamiento o masa mediastínica, la proyección lateral ofrece más información, además la TC y con contraste son muy útiles, así como la RM pueden informar sobre el estado del flujo sanguíneo, el ecocardiograma transesofágico (ETE) permite valorar la función cardiaca, aorta y grandes vasos. Es necesario descartar esta patología de otras como cardiopatía isquémica, disección aortica, Síndrome de Boerhaave, ulcus gastroduodenal, hernia de hiato esofágico, pericarditis. Su tratamiento es quirúrgico, si es secular se resecciona y cierra con un parche de poliéster, si es fusiforme se utiliza un injerto tubular con reimplantación de los troncos supraaórticos.  Aneurisma de Aorta Abdominal.- Su etiología es degenerativa, relacionada con aterosclerosis, puede manifestarse como una masa pulsátil acompañada de dolor abdominal o lumbar, pérdida de peso y aumento de la VSG, además de

2. Universidad Técnica de Machala/Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna/ Área de Angiología Estudiante: KerlyJuca Delgado/Docente: Dr. VictorLanchi/Tema: Enfermedades arteriales, exploración y diagnóstico de enfermedades orgánicas Pág. 2 hipotensión grave y mantenida, se aconseja tratamiento quirúrgico que consiste en la implantación de una prótesis sustitutiva a la zona dilatada por el método convencional o la colocación de una endoprótesis.  Aneurismas Toracoabdominales.- De origen arteriosclerótico, afecta Ao. Torácica, abdominal, ramas viscerales, tronco celíaco, mesentérica superior y arterias renales. Su tratamiento es cirugía convencional, donde se sustituye la zona dilatada por una prótesis de dacrón y en reimplantar las arterias digestivas, así como colocar endoprótesis y revascularización.  Aneurismas de las Ramas Viscerales de la Aorta.- Formado en el tronco celíaco, art. Mesentérica superior, la art. Esplénica y las art. renales. La trombosis pueden ser sus complicaciones y su clínica deriva de esta, el tratamiento es quirúrgico o endovascular. Disección Aórtica.- Se produce por un desgarro súbito de la capa íntima de la arteria, que abre paso para que la sangre penetre en la pared arterial separando la media en un trayecto variable, entre sus causas están los cambios quísticos del colágeno que originan degeneración de la capa media, resultado de un estrés sobre la pared aórtica como sucede con la Hta, el envejecimiento de la aorta, síndromes de Marfán y Ehlers-Danlos, de causa yatrogénica como cuando se utiliza un balón de contrapulsación o tras un cateterismo cardíaco. Se clasifican en base a la localización y extensión de la disección, la más utilizada es la de DeBakey: tipo I (se extiende al cayado y Ao. descendente), tipo II (se extiende solo a la Ao. ascendente), tipo III (tiene su origen en Ao. descendente), en la de Stanford se habla de disección tipo A cuando incluye Ao. ascendente y tipo B si la respeta. El cuadro clínico sobreviene con dolor torácico lancinante localizado en el tórax anterior, la zona interescapular, el epigastrio o la región lumbar, si está por encima y debajo del diafragma sospechar aún más, se puede observar palidez, diaforesis, Hta, taquicardia, disminución o ausencia de uno de los pulsos, y soplo de la insuficiencia aórtica. Se diagnostica mediante radiografía de tórax, donde hay ensanchamiento de mediastino sup. y de la silueta aórtica, con ECG que puede mostrar signos de HVI, Aortografía de contraste para visualizar todo el trayecto de la Ao. y sus ramas, TC, RM, ecocardiografía. En el tratamiento se utiliza propranolol, labetalol y esmolol vía i.v. con tratamiento quirúrgico como endoprótesis, stents, etc. Hematoma aórtico intramural y úlcera penetrante.- Junto con la disección aguda forman el Sx. aórtico agudo. El hematoma se inicia con la hemorragia de los vasa vasorum de la media y la úlcera por un placa de ateroma. Su clínica: dolor torácico irradiado a la espalda, su tratamiento es un estricto seguimiento con pruebas de imagen. Arteriopatías funcionales.- Existen síntomas y signos de afección arterial periférica sin hallar lesión orgánica. Afecta a las arterias pequeñas y las arteriolas y se los denominó acrosíndromes, tenemos:

3. Universidad Técnica de Machala/Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna/ Área de Angiología Estudiante: KerlyJuca Delgado/Docente: Dr. VictorLanchi/Tema: Enfermedades arteriales, exploración y diagnóstico de enfermedades orgánicas Pág. 3  Fenómeno de Raynaud.- Es el conjunto de trastornos en donde existen cambios intermitentes de coloración cutánea distal, posee tres fases que son: palidez, o de sincope local, se debe a espasmos de las arteriolas; b) cianosis o de asfixia local, por estancamiento en la circulación capilar, capilares anormalmente dilatados y con depleción de oxígeno, y c) rubor o de hiperemia activa, cuando entra la sangre a los capilares recuperándose la normalidad. El cuadro clínico por fases se acompaña por: a) parestesias acorchamiento, sensación de pinchazos, frío; b) no desaparece sino al aplicar calor; c) sensación de calor. Existen Sx. de Raynaud primario (idiopático) y Sx. de Raynaud secundario (si hay enfermedad subyacente).  Síndrome de Raynaud primario.- Es idiopático, afecta más a las mujeres (entre 1º-3º década de vida), existe antecedentes de frialdad en manos y pies en la infancia. En general se presenta en mujeres emocionalmente sensibles asociado a episodios de migraña. Afecta a las extremidades superiores y a los dedos de los pies, no existen necrosis, ulceraciones o gangrena, la sintomatología se repite durante más de 2 años.  Síndrome de Raynaud secundario.- Se asocia a una enfermedad que actúa como factor causal. Es causado por algún grado de obstrucción vascular fija al flujo sanguíneo con enfermedad oclusiva de las arterias palmares y digitales. Los criterios que sugieren este síndrome son: edad >30 años, persistencia de los síntomas y presencia de lesiones necróticas (pueden ser unilaterales). Se diagnostica con la anamnesis, palpación de pulsos, maniobras, con capilaroscopia, su tratamiento es con bloqueadores de canales de calcio (nifedipino 20-30 mg/12h), como segunda opción Losartan 50 mg diarios, sustancias vasoactivas, prostaglandinas, entre otros.  Livedo Reticularis y Livedo Racemosa.- Caracterizado por una coloración moteada rojo-azulada en forma de fina retícula de la piel de las extremidades, suelen manifestarse a los 20-30 años, se acentúa tras el frío, se diagnostica con Doppler y capilaroscopia, su tratamiento es emplear sustancias vasoactivas. Enfermedad Cerebrovascular.- La principal causa es la arteriosclerosis y una estenosis arterial, cursa con AIT, afección de una extremidad afasia, anosognosia, asomatogonosia, vértigo, diplopía, se diagnostica con eco dúplex, RM, angio-TC, su tratamiento es mediante cirugía, administración de antiagregantes como ácido acetilsalicílico más clopidogrel y estatinas. Enfermedad Vasculorrenal.- Anomalías de las arterias renales y sus principales ramas, es una enfermedad incidental, cursa con aumento brusco de creatinina en plasma tras administración de IECA, exacerbación de una Hta, riñones asimétricos, se diagnostica con arteriografía convencional, eco-Doppler, angio-TC o angio-RM. Su tratamiento es angioplastia percutánea, o el uso de un stent. Referencia Bibliográfica.- M. Miralles Hernánez [et all]. Enfermedades arteriales. En: Farreras V.; Rozman C. Medicina Interna. 17va edición. España: Elsevier, 2012, pp. 587- 601. ISBN: 978-84-8086-896-9

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