advertisement

Enfermedad TromboembóLica Venosa

40 %
60 %
advertisement
Information about Enfermedad TromboembóLica Venosa
Health & Medicine

Published on November 18, 2008

Author: unidaddocente

Source: slideshare.net

advertisement

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA Marta Diánez Navarro M.F y C.

ÍNDICE Introducción. Fisiopatología. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Profilaxis.

Introducción.

Fisiopatología.

Clínica.

Diagnóstico.

Tratamiento.

Profilaxis.

Introducción Entidad que comprende la trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación más grave, el tromboembolismo pulmonar (TEP). TEP: “ Oclusión de uno o más vasos de la circulación arterial pulmonar por un material extrínseco, normalmente procedente del sistema venoso profundo de los MMII”.

Entidad que comprende la trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación más grave, el tromboembolismo pulmonar (TEP).

TEP: “ Oclusión de uno o más vasos de la circulación arterial pulmonar por un material extrínseco, normalmente procedente del sistema venoso profundo de los MMII”.

Introducción 20-50% pacientes con TVP sintomática y demostrada TEP clínicamente silente. 70-80% casos TEP TVP demostrada. Difícil conocer incidencia real se ha estimado 160 casos/100.000 hab/año (60 corresponden a TEP mortal). Está bien establecido que el riesgo de ETEV se incrementa exponencialmente con la edad.

20-50% pacientes con TVP sintomática y demostrada TEP clínicamente silente.

70-80% casos TEP TVP demostrada.

Difícil conocer incidencia real se ha estimado 160 casos/100.000 hab/año (60 corresponden a TEP mortal).

Está bien establecido que el riesgo de ETEV se incrementa exponencialmente con la edad.

Fisiopatología Producción de trombosis triada clásica de Virchow: - Éstasis venoso. - Alteración íntima vascular. - Hipercoagulabilidad. El trombo venoso puede: - Disolverse. - Organizarse. - Desprenderse y embolizar a: · Territorio arterial pulmonar (TEP) · Territorio arterial sistémico (embolismo paradójico).

Producción de trombosis triada clásica de Virchow:

- Éstasis venoso.

- Alteración íntima vascular.

- Hipercoagulabilidad.

El trombo venoso puede:

- Disolverse.

- Organizarse.

- Desprenderse y embolizar a:

· Territorio arterial pulmonar (TEP)

· Territorio arterial sistémico (embolismo paradójico).

Fisiopatología Origen del émbolo casi 95% del territorio de la vena cava inferior, principalmente sistema venoso profundo de EEII (fuente más frecuente territorio ilio-fémoro-poplíteo). La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar conlleva una serie de consecuencias respiratorias y hemodinámicas.

Origen del émbolo casi 95% del territorio de la vena cava inferior, principalmente sistema venoso profundo de EEII (fuente más frecuente territorio ilio-fémoro-poplíteo).

La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar conlleva una serie de consecuencias respiratorias y hemodinámicas.

Etiopatogenia: factores de riesgo Condiciones que se asocian con un aumento de la incidencia de ETEV. Clásicamente se dividen en congénitos y adquiridos. Son acumulativos. F.R congénitos: · Deficiencia antitrombina. · Deficiencia proteína C. · Deficiencia proteína S. · Mutación factor V de Leiden. · Disfibrinogenemia. · Hiperhomocisteinemia. · Niveles elevados de factores VIII, IX y XI.

Condiciones que se asocian con un aumento de la incidencia de ETEV.

Clásicamente se dividen en congénitos y adquiridos.

Son acumulativos.

F.R congénitos:

· Deficiencia antitrombina.

· Deficiencia proteína C.

· Deficiencia proteína S.

· Mutación factor V de Leiden.

· Disfibrinogenemia.

· Hiperhomocisteinemia.

· Niveles elevados de factores VIII, IX y XI.

Etiopatogenia: factores de riesgo adquiridos - Cirugía mayor y traumatismo grave. - Antecedentes tromboembolia venosa. - Anticuerpos antifosfolípidos: · Anticardiolipina · Inhibidor inespecífico - Cáncer. - Enfermedad médica grave con hospitalización. - Edad. - Embarazo y puerperio. - Tratamiento con estrógenos. - Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos. - Obesidad. - ICC. - IRC. - Enfermedades hematológicas. - Inmovilización, paresia. - Tabaquismo. - Venas varicosas. - Viajes prolongados. - Catéter venoso central. - Síndrome nefrótico.

- Cirugía mayor y traumatismo grave.

- Antecedentes tromboembolia venosa.

- Anticuerpos antifosfolípidos:

· Anticardiolipina

· Inhibidor inespecífico

- Cáncer.

- Enfermedad médica grave con hospitalización.

- Edad.

- Embarazo y puerperio.

- Tratamiento con estrógenos.

- Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos.

- Obesidad.

- ICC.

- IRC.

- Enfermedades hematológicas.

- Inmovilización, paresia.

- Tabaquismo.

- Venas varicosas.

- Viajes prolongados.

- Catéter venoso central.

- Síndrome nefrótico.

Clasificación ETEV según los F.R Bajo riesgo: - Cirugía menor (< 30´) sin más F.R que la edad. - Cirugía mayor (> 30´) en < 40 años sin F.R adicionales. Moderado riesgo: - C. Mayor en > 40 años y/o con F.R - Pacientes médicos en general, encamados + de 4 días por cáncer, C.I o enf. Crónica - Traumatismos importantes. - Quemaduras graves. - Cirugía y ortopedia menor o cualquier enf en pacientes con ETEV previa o trombofilia. Alto riesgo: - C. General u ortopédica en > 40 años con ETEV previa. - C. Abdominal o pélvica por cáncer. - C. Ortopédica mayor. - Fractura de cadera y/o MMII - Parálisis MMII. - Amputación de MMII.

Bajo riesgo:

- Cirugía menor (< 30´) sin más F.R que la edad.

- Cirugía mayor (> 30´) en < 40 años sin F.R adicionales.

Moderado riesgo:

- C. Mayor en > 40 años y/o con F.R

- Pacientes médicos en general, encamados + de 4 días por cáncer, C.I o enf. Crónica

- Traumatismos importantes.

- Quemaduras graves.

- Cirugía y ortopedia menor o cualquier enf en pacientes con ETEV previa o trombofilia.

Alto riesgo:

- C. General u ortopédica en > 40 años con ETEV previa.

- C. Abdominal o pélvica por cáncer.

- C. Ortopédica mayor.

- Fractura de cadera y/o MMII

- Parálisis MMII.

- Amputación de MMII.

Incidencia de ETEV según el grupo de riesgo 1-10 10-30 40-80 Alto 0.1-1 1-10 10-40 Moderado 0.01 <1 < 10 Bajo TEP letal TVP prox. TVP distal Riesgo

Clínica Aproximadamente 2/3 asintomáticos. 2/3 pacientes con signos y síntomas típicos no tienen ETEV. TVP: - >50% de las TVP que causan TEP son asintomáticas. - Síndrome clásico: - Edema. - Tirantez. - Calor. - Enrojecimiento. - Signo de Homans.

Aproximadamente 2/3 asintomáticos.

2/3 pacientes con signos y síntomas típicos no tienen ETEV.

TVP:

- >50% de las TVP que causan TEP son asintomáticas.

- Síndrome clásico:

- Edema.

- Tirantez.

- Calor.

- Enrojecimiento.

- Signo de Homans.

Clínica TEP: útil dividirlo en: Masivo o hemodinámicamente inestable shock o hipotensión durante más de 15 minutos, no causada por arritmia de reciente comienzo, hipovolemia o sépsis. No masivo o hemodinámicamente estable. Submasivo signos ecográficos de hipoquinesia de VD. La mayoría de los pacientes presentan uno de estos síndromes clínicos: Disnea súbita o inexplicable. Manifestaciones de infarto pulmonar (dolor pleurítico, tos, hemoptisis y alt. Rx). Síncope o shock. IC drcha aislada. Muerte súbita ( por TEP masivo brusco). Otros síntomas inespecíficos: desasosiego, aprensión ...

TEP: útil dividirlo en:

Masivo o hemodinámicamente inestable shock o hipotensión durante más de 15 minutos, no causada por arritmia de reciente comienzo, hipovolemia o sépsis.

No masivo o hemodinámicamente estable.

Submasivo signos ecográficos de hipoquinesia de VD.

La mayoría de los pacientes presentan uno de estos síndromes clínicos:

Disnea súbita o inexplicable.

Manifestaciones de infarto pulmonar (dolor pleurítico, tos, hemoptisis y alt. Rx).

Síncope o shock.

IC drcha aislada.

Muerte súbita ( por TEP masivo brusco).

Otros síntomas inespecíficos: desasosiego, aprensión ...

Signos y síntomas en pacientes con sospecha de TEP (PISAPED study) Síntomas TEP Disnea 80% Dolor pleurítico 52% Dolor pseudoang. 12% Tos 20% Hemoptisis 11% Síncope 19% Signos Taquipnea 70% Taquicardia 26% Signos TVP 15% Fiebre 7% Cianosis 11%

Síntomas TEP Disnea 80%

Dolor pleurítico 52%

Dolor pseudoang. 12%

Tos 20%

Hemoptisis 11%

Síncope 19%

Signos

Taquipnea 70%

Taquicardia 26%

Signos TVP 15%

Fiebre 7%

Cianosis 11%

Diagnóstico Sospecha en enfermo que tenga F.R y algunos síntomas o signos de ETEV. El diagnóstico de ETEV requiere una clara correlación entre la probabilidad clínica, la selección de la prueba y su interpretación. Desde el punto de vista del manejo del enfermo, es útil separar TVP y TEP.

Sospecha en enfermo que tenga F.R y algunos síntomas o signos de ETEV.

El diagnóstico de ETEV requiere una clara correlación entre la probabilidad clínica, la selección de la prueba y su interpretación.

Desde el punto de vista del manejo del enfermo, es útil separar TVP y TEP.

Diagnóstico: TVP Anamnesis y examen físico: inespecífico. P.C: Dímero D (productos degradación fibrina): - Sensibilidad > 95%. - Baja especificidad - Alto VPN si < 500 microg/l se descarta con seguridad la existencia de ETEV (siempre que la sospecha clínica no sea alta).

Anamnesis y examen físico: inespecífico.

P.C:

Dímero D (productos degradación fibrina):

- Sensibilidad > 95%.

- Baja especificidad

- Alto VPN si < 500 microg/l se descarta con seguridad la existencia de ETEV (siempre que la sospecha clínica no sea alta).

Diagnóstico: TVP Eco – doppler venosa: - Útil para diferenciar TVP agudas y evolucionadas. - Sensibilidad y especificidad > 95%. - Su negatividad no excluye el diagnóstico de TEP. Flebografía radiológica: - Diagnóstico definitivo. - Prueba agresiva y compleja. - En situaciones que requieran diagnóstico de seguridad. TAC ( TVP abdomen y pelvis) y RNM (TVP proximal). También útil TAC MMII.

Eco – doppler venosa:

- Útil para diferenciar TVP agudas y evolucionadas.

- Sensibilidad y especificidad > 95%.

- Su negatividad no excluye el diagnóstico de TEP.

Flebografía radiológica:

- Diagnóstico definitivo.

- Prueba agresiva y compleja.

- En situaciones que requieran diagnóstico de seguridad.

TAC ( TVP abdomen y pelvis) y RNM (TVP proximal). También útil TAC MMII.

Criterios de Wells de probabilidad clínica de TVP CRITERIOS MAYORES : Neoplasia Encamamiento > 6 días. Hiperestesia en territorio venoso. Diámetro pantorrilla >3cm contralat. Hª familiar TVP. Inmovilización MMII. C. Mayor en 4 últimas semanas. Aumento diámetro pierna o pantorrilla. Edema en la pierna sintomática. CRITERIOS MENORES : Traumat, reciente en la pierna sintomática. Infiltrado edematoso en pierna sintomática. Hospitalización 6 meses previos. Eritema. Dilatación varicosa en pierna sintomática.

CRITERIOS MAYORES :

Neoplasia

Encamamiento > 6 días.

Hiperestesia en territorio venoso.

Diámetro pantorrilla >3cm contralat.

Hª familiar TVP.

Inmovilización MMII.

C. Mayor en 4 últimas semanas.

Aumento diámetro pierna o pantorrilla.

Edema en la pierna sintomática.

CRITERIOS MENORES :

Traumat, reciente en la pierna sintomática.

Infiltrado edematoso en pierna sintomática.

Hospitalización 6 meses previos.

Eritema.

Dilatación varicosa en pierna sintomática.

Probabilidad clínica de TVP ALTA - 3 o más criterios >, sin diagnóstico alternativo. - 2 o más criterios > + 2 o más criterios <, sin diagnóstico alternativo. BAJA - Un criterio > + 2 o más criterios <, con diagnóstico alternativo. - Un criterio > + uno o más criterios <, sin diagnóstico alternativo. - 3 o más criterios <, con diagnóstico alternativo. - 2 o más criterios <, sin diagnóstico alternativo. MEDIA - Todas las demás combinaciones .

ALTA

- 3 o más criterios >, sin diagnóstico alternativo.

- 2 o más criterios > + 2 o más criterios <, sin diagnóstico alternativo.

BAJA

- Un criterio > + 2 o más criterios <, con diagnóstico alternativo.

- Un criterio > + uno o más criterios <, sin diagnóstico alternativo.

- 3 o más criterios <, con diagnóstico alternativo.

- 2 o más criterios <, sin diagnóstico alternativo.

MEDIA

- Todas las demás combinaciones .

Actuación ante sospecha TVP proximal PC intermedia o alta PC PC baja O DD elevado DD DD normal ECODOPPLER TVP proximal Normal Enf. grave Tep sintomático DD elevado DD normal Alto riesgo hemorragia Tto. fibrinolítico HBPM Flegmasia cerúlea Recidiva TVP Repetir ecodoppler en 7-10 días Si No Normal Alta Ingreso HBPM Se excluye + aco tep

PC intermedia o alta PC PC baja

O DD elevado DD DD normal

ECODOPPLER TVP proximal

Normal Enf. grave

Tep sintomático

DD elevado DD normal Alto riesgo hemorragia

Tto. fibrinolítico

HBPM Flegmasia cerúlea

Recidiva TVP

Repetir ecodoppler

en 7-10 días Si No

Normal Alta Ingreso HBPM Se excluye + aco tep

Actuación ante sospecha TVP distal Probabilidad clínica Alta o intermedia Baja Dímero D y Elevado Dímero D ecodoppler TVP distal DD elevado y Ambos Normal doppler normal normales HBPM Repetir ecodoppler en 7-10 días ALTA Normal o ausencia de progresión si Proximal de TVP no Añadir ACO

Probabilidad clínica

Alta o intermedia Baja

Dímero D y Elevado Dímero D

ecodoppler

TVP distal DD elevado y Ambos Normal

doppler normal normales

HBPM

Repetir ecodoppler en 7-10 días

ALTA

Normal o ausencia de progresión si

Proximal de TVP no

Añadir ACO

Diagnóstico TEP Estudios básicos: GAB: Hipoxemia con hipocapnia. - Si normal no descarta. - Gradiente alveolo-arterial 95% alterado. Rx tórax: 50% casos normales (no descarta TEP): - Atelectasia o infiltrado. - Derrame pleural. - Elevación hemidiafragma. - Oligohemia (signo de Westermark). - Amputación arteria hiliar. - Infarto pulmonar (infartos lineales, joroba de Hampton). ECG: normal en 20% pacientes con TEP. - Inversión onda T en V1-V3. - BRDHH/ BRIHH. - Descenso ST. - S1-Q3-T3. - Desviación eje a derecha o izquierda.

Estudios básicos:

GAB: Hipoxemia con hipocapnia.

- Si normal no descarta.

- Gradiente alveolo-arterial 95% alterado.

Rx tórax: 50% casos normales (no descarta TEP): - Atelectasia o infiltrado.

- Derrame pleural.

- Elevación hemidiafragma.

- Oligohemia (signo de Westermark). - Amputación arteria hiliar.

- Infarto pulmonar (infartos lineales, joroba de Hampton).

ECG: normal en 20% pacientes con TEP.

- Inversión onda T en V1-V3.

- BRDHH/ BRIHH.

- Descenso ST.

- S1-Q3-T3.

- Desviación eje a derecha o izquierda.

TEP masivo

Diagnóstico TEP Gammagrafía V/Q: Papel central, técnica no invasiva, sin complicaciones. Difícil interpretación. Criterios gammagráficos para el TEP (PIOPED): - Probabilidad alta. - Probabilidad intermedia. - Probabilidad baja. - Normal.

Gammagrafía V/Q:

Papel central, técnica no invasiva, sin complicaciones.

Difícil interpretación.

Criterios gammagráficos para el TEP (PIOPED):

- Probabilidad alta.

- Probabilidad intermedia.

- Probabilidad baja.

- Normal.

Criterios gammagráficos para el TEP (PIOPED) Probabilidad alta - 2 o más defectos de perfusión segmentarios grandes sin alt. Ventilación o Rx o sustancialmente > si existen dichas alt. Ventilación o Rx. - 2 o más defectos moderados+ defecto grande sin alt. Ventilación o Rx. - 4 o más defectos moderados sin alt. Ventilación o Rx. Probabilidad baja - Defectos de perfusión no segmentarios. - 1 defecto segmentario moderado sin alt. ventilación ni Rx. - Cualquier defecto segmentario moderado con anormalidad claramente > que Rx. - Más de 3 defectos segmentarios pequeños con Rx normal.

Probabilidad alta

- 2 o más defectos de perfusión segmentarios grandes sin alt. Ventilación o Rx o sustancialmente > si existen dichas alt. Ventilación o Rx.

- 2 o más defectos moderados+ defecto grande sin alt. Ventilación o Rx.

- 4 o más defectos moderados sin alt. Ventilación o Rx.

Probabilidad baja

- Defectos de perfusión no segmentarios.

- 1 defecto segmentario moderado sin alt. ventilación ni Rx.

- Cualquier defecto segmentario moderado con anormalidad claramente > que Rx.

- Más de 3 defectos segmentarios pequeños con Rx normal.

Filas 1 y 3 Ventilación. Filas 2 y 4 Perfusión. Disminución global de la perfusión en todo el pulmón derecho por TEP masivo por trombo en el tronco

Filas 1 y 3 Ventilación.

Filas 2 y 4 Perfusión.

Disminución global de la perfusión en todo el pulmón derecho por TEP masivo por trombo en el tronco

Diagnóstico TEP Angiografía pulmonar: Técnica de referencia S 98% y E 95-98%. Uso reservado en caso de test no invasivos no concluyentes o no disponibles. También si riesgo de sangrado extremo. Riesgo de complicaciones fatales 0.1-1.5%. Signos angiográficos diagnósticos: - Defecto de replección. - Amputación de un vaso. TAC helicoidal: Alternativa a los anteriores. S 53-89% y E 78-100%. Útil para evaluar respuesta a fibrinolisis.

Angiografía pulmonar:

Técnica de referencia S 98% y E 95-98%.

Uso reservado en caso de test no invasivos no concluyentes o no disponibles. También si riesgo de sangrado extremo.

Riesgo de complicaciones fatales 0.1-1.5%.

Signos angiográficos diagnósticos:

- Defecto de replección.

- Amputación de un vaso.

TAC helicoidal:

Alternativa a los anteriores.

S 53-89% y E 78-100%.

Útil para evaluar respuesta a fibrinolisis.

Arteriografía pulmonar con TEP basal derecho e izquierdo y gran trombo en rama principal derecha.

Arteriografía pulmonar con TEP basal derecho e izquierdo y gran trombo en rama principal derecha.

 

Diagnóstico TEP Ecocardiograma: Indicado en situaciones de inestabilidad hemodinámica. Útil para diagnóstico diferencial con otras entidades. Puede ser normal incluso en pacientes con TEP masivo. Si existe hipoquinesia del VD empeora el pronóstico.

Ecocardiograma:

Indicado en situaciones de inestabilidad hemodinámica.

Útil para diagnóstico diferencial con otras entidades.

Puede ser normal incluso en pacientes con TEP masivo.

Si existe hipoquinesia del VD empeora el pronóstico.

Actuación ante sospecha TEP Sospecha clínica TEP no masivo Valoración probabilidad clínica de TEP Dímero D <500 microg/l >500 microg/l No tratar Ecodoppler MMII no TVP TVP Gammagrafía o TAC helicoidal Tratar Normal/casi normal No diagnóstica Alta probabilidad Tratar Baja P.C P.C intermedia-alta Angiografía + - No tratar y estudios seriados TVP No tratar

Sospecha clínica TEP no masivo

Valoración probabilidad clínica de TEP

Dímero D

<500 microg/l >500 microg/l

No tratar Ecodoppler MMII

no TVP TVP

Gammagrafía o TAC helicoidal Tratar

Normal/casi normal No diagnóstica Alta probabilidad

Tratar

Baja P.C P.C intermedia-alta Angiografía +

-

No tratar y estudios seriados TVP No tratar

Tratamiento Objetivos: Prevenir extensión y recidiva. Evitar aparición o recidiva de TEP. Disminuir consecuencias vasculares y hemodinámicas a largo plazo. Estrategias: Anticoagulación. Trombolisis. Interrupción de la vena cava. Cirugía.

Objetivos:

Prevenir extensión y recidiva.

Evitar aparición o recidiva de TEP.

Disminuir consecuencias vasculares y hemodinámicas a largo plazo.

Estrategias:

Anticoagulación.

Trombolisis.

Interrupción de la vena cava.

Cirugía.

Tratamiento: TVP Medidas generales: Reposo relativo, con movilización precoz al 3º-5º días. Analgésicos si dolor. No medias elásticas de compresión en la 1ª semana. TVP proximal: Anticoagulación con HNF i.v o HBPM s.c durante 4-5días + anticoagulación oral (INR 2-3) en las primeras 24h del tratamiento con heparina. Mantener ACO mínimo 3 meses. TVP infrapoplítea: Manejo controvertido. La mayoría se resuelven espontáneamente. Opción HBPM y repetir ECO en 3 días.

Medidas generales:

Reposo relativo, con movilización precoz al 3º-5º días.

Analgésicos si dolor.

No medias elásticas de compresión en la 1ª semana.

TVP proximal:

Anticoagulación con HNF i.v o HBPM s.c durante 4-5días + anticoagulación oral (INR 2-3) en las primeras 24h del tratamiento con heparina.

Mantener ACO mínimo 3 meses.

TVP infrapoplítea:

Manejo controvertido.

La mayoría se resuelven espontáneamente.

Opción HBPM y repetir ECO en 3 días.

Tratamiento: TEP Terapia de soporte: O2 si hipoxemia. Si hipotensión y bajo GC, que no responden a fluidoterapia iniciar tratamiento con dopamina o dobutamina. Reposo absoluto e inicio deambulación hacia el 5º día. Evitar estreñimiento, analgésicos tipo AINEs si dolor, elevación MMII.... Tratamiento anticoagulante: Es la base del tto del TEP. Inicio ante toda sospecha de TEP. Heparina sódica: - Bolo inicial 80U/kg. - Perfusión 18U/kg/hora. - Si hemorragia protamina a dosis 1mg/mg heparina. - Se mantiene 5-10 días.

Terapia de soporte:

O2 si hipoxemia.

Si hipotensión y bajo GC, que no responden a fluidoterapia iniciar tratamiento con dopamina o dobutamina.

Reposo absoluto e inicio deambulación hacia el 5º día.

Evitar estreñimiento, analgésicos tipo AINEs si dolor, elevación MMII....

Tratamiento anticoagulante:

Es la base del tto del TEP.

Inicio ante toda sospecha de TEP.

Heparina sódica:

- Bolo inicial 80U/kg.

- Perfusión 18U/kg/hora.

- Si hemorragia protamina a dosis 1mg/mg heparina.

- Se mantiene 5-10 días.

Tratamiento TEP Tratamiento anticoagulante con dicumarínicos : Desde el primer día de comenzar con la heparina. Solaparla con heparina 4-5 días. Efecto pleno a los 5 días del tto. INR 2-3. Duración: 3-6 meses. En casos de TEP recidivantes o FR importantes, valorar de forma indefinida. Tratamiento anticoagulante con HBPM: Al menos tan eficaces y seguras como HNF. Ventajas: - Admón s.c 1-2 dosis/día. - No precisa monitorización de laboratorio. - Deambulación precoz. - Posibilidad tto ambulatorio.

Tratamiento anticoagulante con dicumarínicos :

Desde el primer día de comenzar con la heparina.

Solaparla con heparina 4-5 días.

Efecto pleno a los 5 días del tto.

INR 2-3.

Duración: 3-6 meses.

En casos de TEP recidivantes o FR importantes, valorar de forma indefinida.

Tratamiento anticoagulante con HBPM:

Al menos tan eficaces y seguras como HNF.

Ventajas:

- Admón s.c 1-2 dosis/día.

- No precisa monitorización de laboratorio.

- Deambulación precoz.

- Posibilidad tto ambulatorio.

Tratamiento: TEP Tratamiento fibrinolítico: Permite resolución y eliminación rápida del trombo. No demostrado beneficio clínicamente significativo sobre morbi-mortalidad. Uso: - TEP masivo con inestabilidad hemodinámica. - TEP submasivo con mal estado clínico. - Jóvenes con TVP iliofemoral extensa y reciente, con compromiso circulación arterial. 4.400 UI/Kg/hora durante 12-24horas 4.400 UI/ Kg en 10 minutos Uroquinasa 100.000 UI/hora durante 24 horas. 250.000 UI en 30 minutos Estreptoquinasa Perfusión continua Dosis inicial iv

Tratamiento fibrinolítico:

Permite resolución y eliminación rápida del trombo.

No demostrado beneficio clínicamente significativo sobre morbi-mortalidad.

Uso:

- TEP masivo con inestabilidad hemodinámica.

- TEP submasivo con mal estado clínico.

- Jóvenes con TVP iliofemoral extensa y reciente, con compromiso circulación arterial.

Tratamiento: TEP Filtro vena cava inferior: Obstáculo mecánico a los trombos. Indicaciones: - TEP y TVP con contraindicaciones para la anticoagulación. - TEP o TVP a pesar de anticoagulación. - Hemorragia activa. - TEP masivo.

Filtro vena cava inferior:

Obstáculo mecánico a los trombos.

Indicaciones:

- TEP y TVP con contraindicaciones para la anticoagulación.

- TEP o TVP a pesar de anticoagulación.

- Hemorragia activa.

- TEP masivo.

Tratamiento: TEP Embolectomía pulmonar: Controvertido. Pacientes con TEP masivo con inestabilidad hemodinámica grave y contraindicación absoluta para la fibrinolisis, o ausencia de respuesta a ésta. Mortalidad perioperatoria 29-37%.

Embolectomía pulmonar:

Controvertido.

Pacientes con TEP masivo con inestabilidad hemodinámica grave y contraindicación absoluta para la fibrinolisis, o ausencia de respuesta a ésta.

Mortalidad perioperatoria 29-37%.

Profilaxis Métodos físicos: - Movilización temprana. - Medidas de compresión gradual. - Compresión neumática intermitente de las piernas. Métodos farmacológicos: - Heparina bajo peso molecular (HBPM) - Anticoagulantes orales (ACO). - Otros: - Dextrano. - AAS y otros antiplaquetarios. - Hirudina y derivados.

Métodos físicos:

- Movilización temprana.

- Medidas de compresión gradual.

- Compresión neumática intermitente de las piernas.

Métodos farmacológicos:

- Heparina bajo peso molecular (HBPM)

- Anticoagulantes orales (ACO).

- Otros:

- Dextrano.

- AAS y otros antiplaquetarios.

- Hirudina y derivados.

Profilaxis HBPM: - Biodisponibilidad y vida media mayores, por lo que la administración es una vez al día, vía subcutánea. - Convenientes recuentos periódicos de plaquetas y de la función renal. - Nueva presentación: HBPM forte. 20 mg 40 mg Decipar 20 mg 40 mg Clexane 7.500 U Choay Ajustar al peso Fraxiparina 2.500 U 5.000 U Fragmin 2.500 U 5.000 U Boxol Bajo riesgo Alto riesgo Tipo

HBPM:

- Biodisponibilidad y vida media mayores, por lo que la administración es una vez al día, vía subcutánea.

- Convenientes recuentos periódicos de plaquetas y de la función renal.

- Nueva presentación: HBPM forte.

Profilaxis Anticoagulantes orales: Inhiben la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K. Precisan controles periódicos de la coagulación. Mayor riesgo de sangrado. Contraindicados en embarazadas.

Anticoagulantes orales:

Inhiben la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K.

Precisan controles periódicos de la coagulación.

Mayor riesgo de sangrado.

Contraindicados en embarazadas.

Indicaciones profilaxis ETEV Cirugía toracoabdominal y ginecológica : Bajo riesgo: movilización temprana. Moderado riesgo: HBPM bajo riesgo hasta deambulación. Alto riesgo: HBPM alto riesgo hasta deambulación. Cirugía reglada cadera: HBPM de alto riesgo . Cirugía reglada rodilla : CNI hasta 7-10 días de la intervención o HBPM alto riesgo. En prótesis total de rodilla valorar asociación. Neurocirugía y oftalmología : CNI hasta deambulación Cirugía urológica: CNI hasta deambulación o HBPM bajo riesgo. Obstetricia: posparto con riesgo de ETEV. HBPM alto riesgo hasta 7 días después del parto.

Cirugía toracoabdominal y ginecológica :

Bajo riesgo: movilización temprana.

Moderado riesgo: HBPM bajo riesgo hasta deambulación.

Alto riesgo: HBPM alto riesgo hasta deambulación.

Cirugía reglada cadera: HBPM de alto riesgo .

Cirugía reglada rodilla :

CNI hasta 7-10 días de la intervención o HBPM alto riesgo.

En prótesis total de rodilla valorar asociación.

Neurocirugía y oftalmología : CNI hasta deambulación

Cirugía urológica:

CNI hasta deambulación o HBPM bajo riesgo.

Obstetricia: posparto con riesgo de ETEV.

HBPM alto riesgo hasta 7 días después del parto.

Indicaciones profilaxis ETEV Politraumatismos: HBPM alto riesgo en fracturas de cadera y EEII. HBPM bajo riesgo en resto de fracturas. ¿ Filtro vena cava?. Quemaduras graves: HBPM de bajo riesgo. Enfermedades médicas: IAM: HBPM de bajo riesgo. ACV tras excluir hemorragia y/o tumor: HBPM alto riesgo. Hemorragia cerebral y/o tumor: CNI y MCG. Portadores catéteres venosos centrales de larga duración: acenocumarol 1 mg/d o HBPM bajo riesgo. Resto procesos médicos con FR de ETEV: HBPM bajo riesgo.

Politraumatismos:

HBPM alto riesgo en fracturas de cadera y EEII.

HBPM bajo riesgo en resto de fracturas.

¿ Filtro vena cava?.

Quemaduras graves: HBPM de bajo riesgo.

Enfermedades médicas:

IAM: HBPM de bajo riesgo.

ACV tras excluir hemorragia y/o tumor: HBPM alto riesgo.

Hemorragia cerebral y/o tumor: CNI y MCG.

Portadores catéteres venosos centrales de larga duración: acenocumarol 1 mg/d o HBPM bajo riesgo.

Resto procesos médicos con FR de ETEV: HBPM bajo riesgo.

TEP en embarazo y puerperio Mayor riesgo en los dos primeros trimestres. Tromboflebitis superficial trastorno venosos trombótico más frecuente. Verdadera frecuencia subestimada por infradiagnóstico, al evitar exploraciones radiológicas de riesgo para el feto. Diagnóstico TVP: Hinchazón y dolorimiento de piernas, venas varicosas y edema postural frecuente a medida que progresa el embarazo. P.C de elección: ecoflebografía y pletismografía por impedancia. Diagnóstico TEP gammagrafía V/Q: - Si persiste alta sospecha angiografía pulmonar.

Mayor riesgo en los dos primeros trimestres.

Tromboflebitis superficial trastorno venosos trombótico más frecuente.

Verdadera frecuencia subestimada por infradiagnóstico, al evitar exploraciones radiológicas de riesgo para el feto.

Diagnóstico TVP:

Hinchazón y dolorimiento de piernas, venas varicosas y edema postural frecuente a medida que progresa el embarazo.

P.C de elección: ecoflebografía y pletismografía por impedancia.

Diagnóstico TEP gammagrafía V/Q:

- Si persiste alta sospecha angiografía pulmonar.

TEP en embarazo y puerperio Anticoagulantes en embarazadas: Heparina no cruza la placenta no teratogénica. Complicación: sangrado por exceso de heparina (más riesgo si vía i.v). ACO: teratogénicos. Deben suspenderse en las semanas previas al parto. Tratamiento tromboembolismo venoso: Heparina i.v en perfusión continua (30.000-40.000 U/24h) durante más de 7 días + heparina subcutánea a dosis plena hasta el final del embarazo. Suspender justo antes del parto y reiniciar heparina i.v a las dos horas, durante 3-4 días. Posteriormente ACO o heparina subcutánea durante 2-4 semanas.

Anticoagulantes en embarazadas:

Heparina no cruza la placenta no teratogénica.

Complicación: sangrado por exceso de heparina (más riesgo si vía i.v).

ACO: teratogénicos. Deben suspenderse en las semanas previas al parto.

Tratamiento tromboembolismo venoso:

Heparina i.v en perfusión continua (30.000-40.000 U/24h) durante más de 7 días + heparina subcutánea a dosis plena hasta el final del embarazo.

Suspender justo antes del parto y reiniciar heparina i.v a las dos horas, durante 3-4 días.

Posteriormente ACO o heparina subcutánea durante 2-4 semanas.

BIBLIOGRAFÍA Medicina Interna Farreras/Rozman. 14ª edición. Harrison. Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Tromboembolismo pulmonar. J. Ruiz Manzano. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 5ª edición. Manual de Neumología y Cirugía Torácica.SEPAR. Cuadernos multidisciplinares de ETEV.

Medicina Interna Farreras/Rozman. 14ª edición.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 14ª edición.

Tromboembolismo pulmonar. J. Ruiz Manzano.

Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 5ª edición.

Manual de Neumología y Cirugía Torácica.SEPAR.

Cuadernos multidisciplinares de ETEV.

Add a comment

Related presentations

Related pages

Enfermedad tromboembólica venosa tratamientos, síntomas ...

¿Qué es la Enfermedad tromboembólica venosa? Toda la información sobre síntomas, causas, tratamientos.
Read more

Trombosis venosa - Wikipedia, la enciclopedia libre

La trombosis venosa o tromboembolismo venoso, es la formación de una masa hemática dentro de una vena durante la vida.
Read more

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN URGENCIAS

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN URGENCIAS Obra considerada de interés científico por SEMES. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, ...
Read more

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA - SRCV - Sociedad de ...

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA: ECOGRAFíA DOPPLER EN EL DIAGNÓSTICO Y CONTROL. Teresa Diago Servicio Radiodiagnóstico Hospital Lluís Alcanyís.
Read more

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA - COMITÉ DE MEJORA ...

Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Tromboembólica Venosa 1 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc Diagnóstico y Tratamiento de la ENFERMEDAD
Read more

Cuide su corazón | elmundo.es - salud - EL MUNDO - Diario ...

ENFERMEDADES enfermedad tromboembólica: ... poco se sabe sobre la enfermedad tromboembólica venosa. La gente conoce términos como 'flebitis' o ...
Read more

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA by Carolina Massiok on Prezi

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO 2/3 = hospitalización Trombosis Venosa Profunda Embolia Pulmonar ETV Complicación:
Read more

Enfermedad Tromboembólica Venosa - Recursos Educacionales ...

www.reeme.arizona.edu Enfermedad Tromboembólica Venosa Dr. Noe Arellano Hernandez Medicina de Urgencias PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
Read more