Enfermedad Renal Crónica Avanzada

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Information about Enfermedad Renal Crónica Avanzada

Published on November 30, 2016

Author: Marlot12

Source: slideshare.net

1. Enfermedad Renal Crónica Avanzada. Indicaciones de inicio y tipos de tratamiento sustitutivo renal. Dr. Alberto Alles Médico Nefrológo- Coordinador Grupo de Trabajo Salud Renal de la SAN (Sociedad Argentina de Nefrología) y miembro del Comité de Salud Renal de la SLANH Argentina

2. • Texto Sind. Metab. DM ECV HTA OBESIDAD En el nivel de Atención Primaria se controla la mayoría de los pacientes con patologías de riesgo de ERC. PROGRAMA CARDIOVASCULAR

3. El espacio del Nefrólogo Proyecto nefrología extrahospitalaria Médico especialista Consultor Atención primaria Nefrología Extrahospitalaria Consultor Consulta Hospital Diálisis Trasplante Especialidades

4. Consultorios ERCA- objetivos • Enlentecer la progresión a estadíos finales de la ERC, disminuyendo la morbimortalidad asociada, especialmente la CV, y evitando que el paciente llegue a diálisis en malas condiciones clínicas y por lo general sin un acceso adecuado para iniciar la misma. • Educativos, referentes a cuidados personales e interconsultas frecuentes y brindar una información clara y precisa sobre los distintos TSR disponibles: Hemodiálisis (HD), Diálisis Peritoneal (DP), Trasplante renal anticipado (Txa) y Tx renal • Reducir costos: HD 4 veces más costoso que un Tx o Cext E.R.C.A. Incluso este último cuesta más en los estadíos finales.

5. Tratamiento de las Complicaciones de la ERC Aparecen o se agravan a medida que disminuye la función renal NEFROLOGIA.2014;34:302-16

6. ¿Qué pacientes deben atenderse en un Consultorio E.R.C.A.? • Pacientes con estadíos 4 y 5, es decir con IFGe < a 30 ml/m y con IFGe entre 30 y 45 ml/m con proteinuria moderada a severa sostenida. • Rápido deterioro del IFGe, igual o mayor a 4-5 ml/m/año. • HTA descontrolada a pesar de 4 o más drogas antihipertensoras. • Episodios reiterados de ICC y/o retención hidrosalina. • Deterioro agudo de la función renal( son más propensos a la IRA). • Alteraciones persistentes del Potasio sérico.

7. Equipo multidisciplinario • Médico Nefrólogo. • Licenciados en Enfermería y Nutrición preferentemente formados en cuidados nefrológicos. • Auxiliar de enfermería y/o Administrativo. • Psicólogo. • Trabajador social. • Farmacia. • Disponibilidad de acceso de consulta rápida a Cirujano vascular periférico.

8. Enfermedad Renal Crónica • Factor de riesgo de enfermedad cardiovascular • Mortalidad anual del 24% Pacientes con IRC son mucho más propensos a morir que progresar al TSR Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

9. ¿Qué le sucedería a los pacientes ERC sin diagnóstico ni tratamiento correcto? población teórica 5000 prevalencia ER 6% total ER 300 Estudio NHANES 2005 pacientes estadio 1 40.8% 123 estadio 2 22.6% 68 estadio 3 A 20.2% 61 estadio 3 B 12.1% 36 estadio 4 3.2% 10 estadio 5 1.0% 3 251 Atención Primaria 84% 49 Nefrologí a 16% 90-60 ml/min en 5 años muerte 22.5% 15 diálisis 1.0% 1 sin eventos 76.5% 52 30-60 ml/min en 5 años muerte 28.5% 28 diálisis 1.5% 1 sin eventos 70.0% 68 15-30 ml/min en 5 años muerte 48.5% 5 diálisis 21.5% 2 sin eventos 30.0% 3 TOTALES muerte 48 27% diálisis 7 4% sin eventos 123 69% CENTRO DE SALUD TIPO Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

10. Inicio de TSR • ¿Cuándo comenzar? • ¿Inicio precoz programado? ¡No hay evidencias! • Problema: aún en las etapas terminales de la ERC, el paciente por lo general no tiene sintomatología, “se siente bien”. Incluso no nota alteraciones del ritmo diurético, sino más bien orina 2-3 lts. /día, por pérdida de la capacidad de concentración de la orina.

11. Indicaciones para el inicio del TSR • Signos o síntomas atribuibles a I.R. • Dificultades para controlar volemia y la HTA, con episodios reiterados de ICC. • Deterioro progresivo del estado nutricional, refractario a restricción dietética con pérdida de peso. • Daño cognitivo. • TODAS ESTAS ALTERACIONES OCURREN CON FRECUENCIA, AUNQUE NO INVARIABLEMENTE, CUANDO EL IFGe ESTÁ ENTRE 5 Y 10 ML/M. • IMPORTANTE: el IFGe NO es necesariamente determinante para iniciar TSR. Sí debe ponernos en ALERTA la pérdida acelerada del mismo, más frecuente en presencia de proteinuria elevada (>2 gr/24 hs). KDIGO 2012

12. Tipos de tratamiento sustitutivo renal (TSR) ¿CUÁLES SON? • 1- HEMODIÁLISIS PERIÓDICAS (HD) • 2- DIÁLISIS PERITONEAL (DP) • 3- TRANSPLANTE RENAL (TX)

13. Conclusión • El consultorio ERCA, la hemodiálisis, la DP y el trasplante forman parte de las opciones de tratamiento. El tipo de tratamiento a elegir dependerá de las circunstancias médicas, estilo de vida y de la experiencia del equipo tratante, entendiendo que forman parte de un proceso que no debe ser visto como competitivo entre sí, sino como alternativas válidas para una mejor calidad de vida para los pacientes. ¡SIGUE SIENDO FUNDAMENTAL UN DIAGNÓSTICO PRECOZ!

14. El diagnóstico y tratamiento precoces hacen la diferencia National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

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