Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico Dr. Bachelet

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Published on July 19, 2008

Author: guested4b08

Source: slideshare.net

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Dr. Ernesto Bachelet D.

ERGE La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando este reflujo causa síntomas o daño a la mucosa esofágica. Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico. Fenómeno fisiológico en el período post prandial. Definición

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando este reflujo causa síntomas o daño a la mucosa esofágica.

Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico. Fenómeno fisiológico en el período post prandial.

Prevalencia del ERGE por sexo y edad 800 100 200 300 400 500 600 700 900 12-24 24-44 45-64 64-74 Edad Mujeres Hombres Prevalencia por 100.000 habitantes

Genval workshop Pirosis: síntoma primario de ERGE Dent et al 1999 Genval statement “ Pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamente un 75% de los pacientes.”

ERGE 40% de la población general presenta pirosis 7% de los adultos presentan pirosis 2 o más veces a la semana Gran impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes - 75% dificultad para dormir - 51% refiere dolor en su trabajo - 40% refiere dolor al ejercicio 1 de cada 5 adultos es tratado con bloqH2 por síntomas sugerentes de ERGE

40% de la población general presenta pirosis

7% de los adultos presentan pirosis 2 o más veces a la semana

Gran impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes

- 75% dificultad para dormir

- 51% refiere dolor en su trabajo

- 40% refiere dolor al ejercicio

1 de cada 5 adultos es tratado con bloqH2 por síntomas sugerentes de ERGE

Genval: Impacto negativo en calidad de vida por síntomas de reflujo El término ERGE debe ser usado para incluir a todos los individuos que están expuestos a los riesgos de complicaciones físicas por reflujo gastroesofágico y a quienes vean disminuída su calidad de vida por estos síntomas, después de constatar adecuadamente la naturaleza benigna de sus síntomas Dent et al 1999 Genval statement

El término ERGE debe ser usado para incluir a todos los individuos que están expuestos a los riesgos de complicaciones físicas por reflujo gastroesofágico y a quienes vean disminuída su calidad de vida por estos síntomas, después de constatar adecuadamente la naturaleza benigna de sus síntomas

Calidad de vida en pacientes con ERGE 4 0 45 5 0 55 MSS PSS MSS PSS ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento Pacientes después de un evento coronario agudo Población general PSS = physical summary score of the SF-36 MSS = mental summary score of the SF-36 Kulig et al 2001

ERGE: Consenso Latinoamericano 16 países participantes Revisión amplia usando Medline, Cochrane y Lilacs Para diagnóstico se identifican 221 estudios y de éstos se consideran 92 que cumplen criterios (ninguno latinoamericano) Resultados se sintetizan en un meta-análisis, expresado con intervalos de confianza de 95% Se establecen niveles de evidencia y grados de recomendación de acuerdo a la clasificación de Oxford Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006

16 países participantes

Revisión amplia usando Medline, Cochrane y Lilacs

Para diagnóstico se identifican 221 estudios y de éstos se consideran 92 que cumplen criterios (ninguno latinoamericano)

Resultados se sintetizan en un meta-análisis, expresado con intervalos de confianza de 95%

Se establecen niveles de evidencia y grados de recomendación de acuerdo a la clasificación de Oxford

ERGE: Consenso Latinoamericano Pirosis Sensación de quemazón retroesternal ascendente y para el diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más veces por semana, durante más de 3 meses en el último año, no necesariamente continuo. (votación: 71,4%) Regurgitación Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y algunas veces a la boca. (votación: 100%) Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006

Pirosis

Sensación de quemazón retroesternal ascendente y para el diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más veces por semana, durante más de 3 meses en el último año, no necesariamente continuo. (votación: 71,4%)

Regurgitación

Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y algunas veces a la boca. (votación: 100%)

ERGE: Consenso Latinoamericano Definición: ERGE es una afección recurrente, relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico, con o sin contenido duodenal, hacia el esófago. Presenta un variado espectro de síntomas que pueden alterar la calidad de vida del paciente y puede presentarse con o sin daño tisular. (votación: 100% aceptación) Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 2006

Definición:

ERGE es una afección recurrente, relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico, con o sin contenido duodenal, hacia el esófago. Presenta un variado espectro de síntomas que pueden alterar la calidad de vida del paciente y puede presentarse con o sin daño tisular. (votación: 100% aceptación)

ERGE: Consenso Montreal Pirosis Sensación de quemazón en área retroesternal Regurgitación Reflujo del contenido gástrico en la boca o hipofaringe Vakil et al. AJ Gastrol 2006

Pirosis

Sensación de quemazón en área retroesternal

Regurgitación

Reflujo del contenido gástrico en la boca o hipofaringe

ERGE: Consenso Montreal Definición: Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago causa síntomas molestos y/o complicaciones Reconoce que los síntomas característicos son pirosis y regurgitación, y la manifestación más común de injuria esofágica es la esofagitis Hay un cambio conceptual en la clasificación de ERGE según los síntomas, ahora agrupados en distintos sindromes Vakil et al. AJ Gastrol 2006

Definición: Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago causa síntomas molestos y/o complicaciones

Reconoce que los síntomas característicos son pirosis y regurgitación, y la manifestación más común de injuria esofágica es la esofagitis

Hay un cambio conceptual en la clasificación de ERGE según los síntomas, ahora agrupados en distintos sindromes

ERGE: Clasificación Montreal Sindromes Esofágicos Sindromes sintomáticos Sindromes Extraesofágicos Sindromes con injuria esofágica Asociaciones establecidas Asociaciones propuestas Sindrome de reflujo típico Sindrome de dolor torácico por reflujo Esofagitis por reflujo Estenosis por reflujo Esófago de Barrett AdenoCa esofágico Sd. tos por reflujo Sd. laringitis por reflujo Sd. asma por reflujo Sd. erosión dental por reflujo Faringitis Sinusitis Fibrosis pulmonar idiopática Otitis media recurrente Vakil et al. AJ Gastrol 2006

Sindrome de reflujo típico

Sindrome de dolor torácico por reflujo

Esofagitis por reflujo

Estenosis por reflujo

Esófago de Barrett

AdenoCa esofágico

Sd. tos por reflujo

Sd. laringitis por reflujo

Sd. asma por reflujo

Sd. erosión dental por reflujo

Faringitis

Sinusitis

Fibrosis pulmonar idiopática

Otitis media recurrente

ERGE: Clasificación Síntomas típicos Síntomas atípicos Pirosis Regurgitación Disfagia Odinofagia Otros Flatulencia Nausea Hipersalivación Hipo Dolor epigástrico Dolor torácico Manifestaciones ORL Manifestaciones respiratorias Manifestaciones orales

Pirosis

Regurgitación

Disfagia

Odinofagia

Otros

Flatulencia

Nausea

Hipersalivación

Hipo

Dolor epigástrico

Dolor torácico

Manifestaciones ORL

Manifestaciones respiratorias

Manifestaciones orales

Espectro del ERGE no esofagitis 60% esofagitis complicado 35% 5% ERGE sintomático

Severidad de los síntomas y grado de esofagitis no se correlacionan (meta-análisis, n=3478) Grado de esofagitis % Pacientes con pirosis moderada o severa Carlsson et al 1996 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4

ERGE Incompetencia esfínter esofágico inferior Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis) Disminución del aclaramiento esofágico Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa Retardo del vaciamiento gástrico Hernia hiatal Factores patogénicos

Incompetencia esfínter esofágico inferior

Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis)

Disminución del aclaramiento esofágico

Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa

Retardo del vaciamiento gástrico

Hernia hiatal

ERGE Motilidad antral anormal Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico Reflujo Ácido, pepsina, bilis Anormalidad peristáltica Cuerpo esofágico  presión EEI

ERGE Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE

ERGE Fisiopatología INCOMPETENCIA BARRERA ANTIRREFLUJO REFLUJO PATOLÓGICO DISFUNCIÓN E.E.I. HIPOTONIA BASAL RELAJACIONES TRANSITORIAS FACTORES ANATÓMICOS FACTORES PERMISIVOS FACTORES AGRESIVOS FACTORES DEFENSIVOS NO ERGE ERGE ESOFAGITIS

ERGE Esófago de Barrett: Patogenia Jjjj j j j,, l

ERGE Esófago de Barrett: seguimiento

Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico Pera et al; 1993 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 Casos: 100.000/año 0.20 1950 0.00 National Cancer Institute Connecticut Cancer Registry Birmingham, England Canton Vaud, Switzerland 1960 1970 1980 1990 Olmsted County Olmsted County (reporte actual)

ERGE

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ERGE

ERGE

ERGE

ERGE Técnicas de diagnóstico Endoscopía Radiología Ph Metría Manometría Radioisótopos

Endoscopía

Radiología

Ph Metría

Manometría

Radioisótopos

ERGE Bases fisiopatológicas del tratamiento Evitar/disminuir reflujo Hacer inocuo el líquido refluído Mejorar el aclaramiento esofágico Aumentar la protección de la mucosa y promover su curación

Evitar/disminuir reflujo

Hacer inocuo el líquido refluído

Mejorar el aclaramiento esofágico

Aumentar la protección de la mucosa y promover su curación

ERGE Tratamiento Cambios de hábito que beneficien al paciente Medidas posturales Dietas de poco volumen y restricción de ciertos alimentos Bajar de peso Eliminar tabaco y alcohol Evitar fármacos que  presión EEI y que lesionen la mucosa

Cambios de hábito que beneficien al paciente

Medidas posturales

Dietas de poco volumen y restricción de ciertos alimentos

Bajar de peso

Eliminar tabaco y alcohol

Evitar fármacos que  presión EEI y que lesionen la mucosa

ERGE Tratamiento Farmacológico Antiácidos Bloqueadores H2 Sucralfato Procinéticos Inhibidores Bomba Protones -Omeprazol -Lansoprazol -Pantoprazol -Esomeprazol

Antiácidos

Bloqueadores H2

Sucralfato

Procinéticos

Inhibidores Bomba Protones

-Omeprazol -Lansoprazol

-Pantoprazol -Esomeprazol

pH>4 es necesario para curación de esofagitis por reflujo pH >4 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Horas / día Esomeprazol 1 40 mg Omeprazol 2 20 mg Ranitidina 2 300 mg Cimetidina 2 800 mg 6.89 9.57 15.37 17.47

Tratamiento de esofagitis por reflujo meta-análisis (n=7635) Chiba et al; 1997 83.6 51.9 39.2 37.9 28.2 20 40 60 80 Rangos de curación  12 semanas ( %) Placebo Cisaprida Sucralfato Bloquedor-H2 IBP

ERGE Tratamiento de mantencion de la esofagitis

ERGE Tratamiento quirúrgico Fracaso tratamiento médico Recurrencia reiterada Complicaciones Barrett con displasia severa Operación de Nissen

Fracaso tratamiento médico

Recurrencia reiterada

Complicaciones

Barrett con displasia severa

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