Enfermedad por reflujo gastroesofágico

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Information about Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Health & Medicine

Published on February 25, 2014

Author: AlexaReyes

Source: slideshare.net

Description

Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico [ERGE]

Gastroenterologia de Netter

UVM Reynosa

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. (ERGE) Alexandrina Reyes Galvan

Definición  Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causadas por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago. 75% de las enfermedades que se producen en el esófago e implica un reflujo del contenido gástrico a través del EEI hacia el esofago,que provoca síntomas o lesión del tejido esofágico.

3-4 % de la población tiene ERGE. 5% mayores de 55 años. Complicaciones frecuentes en hombres.

 Se describe el mecanismo antirreflujo como una bomba y el musculo esofágico como válvula, el EEI.  Se produce reflujo cuando disminuye la presión del EEI.  Inicia con una distensión gástrica que origina un acortamiento de la longitud del EEI, y disminuye su efectividad.  Con el tiempo, las relajaciones transitoria del EEI se tornan mas frecuentes y la válvula se daña lo que provoca manifestaciones de ERGE.

Cuadro Clínico  PIROSIS  sensación urente en el epigastrio.  Reflujo de acido  Regurgitación de alimento  Dolor abdominal  Disfagia  Odinofagia  Nauseas  Flatulencia  Eructos Síntomas atípicos o extraesofágicos: • • • • Sensación de ahogo Tos Dolor de garganta Voz ronca

Complicaciones  Erosiones esofágicas pépticas  Ulceraciones  Estenosis  Esófago de Barrett  Adenocarcinoma de esófago Esófago de Barrett Presencia de mucosa de tipo cardial en la porción distal del esófago, dos centímetros por encima dela unión cardio-esofágica, sustituyendo al epitelio normal. Es consecuencia del reflujo gastroesofágico de larga evolución Es grave, asintomática, que puede desarrollar displasia y generar un adenocarcinoma de esófago.

Diagnostico  Presencia de complicaciones.  Pruebas diagnosticas en px con síntomas persistentes. PRUEBAS  ENDOSCOPIA  MANOMETRIA  PH-METRIA EN 24 HRS.  IMPEDANCIA INTRALUMINAL MULTICANAL (IIM)

Endoscopia  Método preferido  Ayuda a clasificar la esofagitis  Descartar esófago de Barrett Clasificación para la gravedad de la enfermedad. ‘Clasificación de los Ángeles’  50% de los Px con ERGE no presenta esofagitis.  Se conoce como ERNE (Enfermedad por Reflujo No Erosiva)

ESOFAGO NORMAL

ESTENOSIS ULCERA

ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA

Manometría  Se emplea para determinar la presión del EEI y la motilidad del cuerpo esofágico.

PH-METRIA  Mide la exposición de acido en tiempo real en 24 horas.

 Se emplean 6 determinantes para calcular la puntuación: 1.- tiempo total de reflujo 2.-tiempo en posición vertical 3.- tiempo en decúbito supino 4.- numero de episodios 5.-numero de episodios de mas de 5 min. 6.-episodio mas largo. Px con puntuación superior a 14,72 se considera positivo.

Impedancia Intraluminal Multicanal  Técnica para valorar el movimiento de sustancias en el esófago que se basa en las diferencias de su conductividad de una corriente alterna.  Reacciona a cargar eléctricas en el interior de la mucosa, submucosa, y capas musculares y cualquier otro material en el esófago que produce un cambio.

Tratamiento y manejo.  El tx se centra en la inhibición de la secreción intragastrica de acido.  OBJETIVOS: alivio sintomático efectivo prevenir la recaída de los síntomas  conseguir curar el daño esofágico  evitar las complicaciones de la esofagitis  Cambios en el estilo de vida.

 TRATAMIENTO MEDICO: *Antagonista H2 (8 semanas) *Inhibidor de la Bomba de Protones (30-60 min antes de la primera comida) [ESOMEPRAZOL, 40mg c/24horas] mas efectivo.  CIRUGIA.

Evolución y Pronostico  Antiácidos 20%  Antagonistas H2 40-70% curación en el 20-50%.  IBP 90%

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