Enfermedad Diverticular

50 %
50 %
Information about Enfermedad Diverticular

Published on June 24, 2008

Author: enarm

Source: slideshare.net

Description

www.gpo13.com

Enfermedad Diverticular Dra. Florisa Hernández Gómez Cirujano Coloproctologo

Enfermedad Diverticular Divertículo colónico : se refiere a la herniación de la mucosa del colón a través de las capas musculares.

Divertículo colónico : se refiere a la herniación de la mucosa del colón a través de las capas musculares.

Enfermedad Diverticular Diverticulosis: se refiere a la presencia de divertículos. Diverticulitis: es el proceso inflamatorio que se desarrolla debido a la perforación de uno o más divertículos. Enf. Diverticular: cualquier signo o síntoma que aparece debido a la presencia de un divertículo.

Diverticulosis: se refiere a la presencia de divertículos.

Diverticulitis: es el proceso inflamatorio que se desarrolla debido a la perforación de uno o más divertículos.

Enf. Diverticular: cualquier signo o síntoma que aparece debido a la presencia de un divertículo.

Enfermedad Diverticular Más frecuente en la sociedad occidental. Epidemiológicamente se evidencia la deficiencia de la ingesta de fibra diaria. La incidencia es de 30% en personas de 50 años con predominio en masculinos. Alcanza 50% en personas de 70 años.

Más frecuente en la sociedad occidental.

Epidemiológicamente se evidencia la deficiencia de la ingesta de fibra diaria.

La incidencia es de 30% en personas de 50 años con predominio en masculinos. Alcanza 50% en personas de 70 años.

Enfermedad Diverticular El curso de la enfermedad es generalmente benigno. Entre el 10-20% con divertículos desarrollan signos y síntomas. Aproximadamente 1% de los pacientes con divertículos requieren intervención quirúrgica.

El curso de la enfermedad es generalmente benigno.

Entre el 10-20% con divertículos desarrollan signos y síntomas.

Aproximadamente 1% de los pacientes con divertículos requieren intervención quirúrgica.

Enfermedad Diverticular La morfología de dos divertículos sugiere fuertemente la existencia de dos factores patogénicos: Aumento de la presión intraluminal Debilidad de la pared muscular del colón ( vasos).

La morfología de dos divertículos sugiere fuertemente la existencia de dos factores patogénicos:

Aumento de la presión intraluminal

Debilidad de la pared muscular del colón ( vasos).

Enfermedad Diverticular El sitio más común de divertículos es el colon sigmoides (95%). En occidente predomina en colon izquierdo. En oriente esta confinada a colon derecho (5:1), con menor problema. Los divertículos se desarrollan en el borde mesentérico, entre las ténias mesentérica y antimesentérica.

El sitio más común de divertículos es el colon sigmoides (95%).

En occidente predomina en colon izquierdo.

En oriente esta confinada a colon derecho (5:1), con menor problema.

Los divertículos se desarrollan en el borde mesentérico, entre las ténias mesentérica y antimesentérica.

Enfermedad Diverticular Existen divertículos que van de unos mm a cm. Hay divertículos gigantes de 4cm . Existen dos tipos por sus caract. Histológicas: I: pseudodivertículos (87%) II: divertículos verdaderos (13%)

Existen divertículos que van de unos mm a cm. Hay divertículos gigantes de 4cm .

Existen dos tipos por sus caract. Histológicas:

I: pseudodivertículos (87%)

II: divertículos verdaderos (13%)

Enfermedad Diverticular La mayoría cursan asintomaticos, ó pueden ser hallazgos de estudios radiograficos. El 20% de los individuos con divertículos desarrollan sintomatología.

La mayoría cursan asintomaticos, ó pueden ser hallazgos de estudios radiograficos.

El 20% de los individuos con divertículos desarrollan sintomatología.

Enfermedad Diverticular DIVERTICULOSIS: dolor tipo cólico ocasionalmente ó continuo local. Hemiabdomen inf. Izq. Estreñimiento o diarrea Distensión abdominal flatulencia

DIVERTICULOSIS:

dolor tipo cólico ocasionalmente ó continuo local. Hemiabdomen inf. Izq.

Estreñimiento o diarrea

Distensión abdominal

flatulencia

Enfermedad Diverticular DIVERTICULITIS AGUDA: peridiverticulitis por ulc. de mucosa divertic. que libera bact. Infect. Mesenterio. La inflamación resulta de la perforación de un divertículo. Existen 2 teorías responsables de la perforación: 1. Mat. Fecal obstruye orificio divertic. 2. Presión intracolónica mayor que la presión de los vasos ( isquemia) y penetran bact.

DIVERTICULITIS AGUDA:

peridiverticulitis por ulc. de mucosa divertic. que libera bact. Infect. Mesenterio.

La inflamación resulta de la perforación de un divertículo. Existen 2 teorías responsables de la perforación:

1. Mat. Fecal obstruye orificio divertic.

2. Presión intracolónica mayor que la presión de los vasos ( isquemia) y penetran bact.

Enfermedad Diverticular Se presenta entre 10-20% de los pacientes con diverticulosis. Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%) Fiebre (57-100%) Escalosfríos Constipación Nauseas y Vomitos

Se presenta entre 10-20% de los pacientes con diverticulosis.

Dolor en cuad. Inf. Izq. (93-100%)

Fiebre (57-100%)

Escalosfríos

Constipación

Nauseas y Vomitos

Enfermedad Diverticular Explor: resistencia voluntaria o rebote, en el 25% de palpa plastrón. Al tacto : dolor en pared izq. de recto, ocasionalmente masa. Exam. Lab: leucocitosis a expensas de polimorfonuc (67-73%). En colon por enema, TAC, sigmo ó colonoscopia, se observ. Alterac. De la pared del colon.

Explor: resistencia voluntaria o rebote, en el 25% de palpa plastrón.

Al tacto : dolor en pared izq. de recto, ocasionalmente masa.

Exam. Lab: leucocitosis a expensas de polimorfonuc (67-73%).

En colon por enema, TAC, sigmo ó colonoscopia, se observ. Alterac. De la pared del colon.

Enfermedad Diverticular Las complicaciones de la diverticulitis pueden incluir abscesos, peritonitis, formación de fístulas y obstrucción o estenosis, pero no hemorragia masiva. El absceso es la compliación más común de la diverticulitis. Un paciente con peritonitis se encuentra en estado grave; si es pururlenta la mortal. es de (6%), si es por mat. Fecal es de (38%).

Las complicaciones de la diverticulitis pueden incluir abscesos, peritonitis, formación de fístulas y obstrucción o estenosis, pero no hemorragia masiva.

El absceso es la compliación más común de la diverticulitis.

Un paciente con peritonitis se encuentra en estado grave; si es pururlenta la mortal. es de (6%), si es por mat. Fecal es de (38%).

Enfermedad Diverticular Las fístulas se presentan en aproxim. 5% de los pacientes, debida a la perforación directa a otra vicera. La fístula colovesical representa en 50% de todas las fístulas por divertículos. Est. Diagnosticos: cistoscopia (60%) y cistografia (45%). Otras fístulas pueden ser : sigmoidovaginal, Est. Diagnostico: vaginograma. Colocútanea, colo entérica, ureterocólica, coloapendicular etc.

Las fístulas se presentan en aproxim. 5% de los pacientes, debida a la perforación directa a otra vicera.

La fístula colovesical representa en 50% de todas las fístulas por divertículos.

Est. Diagnosticos: cistoscopia (60%) y cistografia (45%).

Otras fístulas pueden ser : sigmoidovaginal,

Est. Diagnostico: vaginograma. Colocútanea, colo entérica, ureterocólica, coloapendicular etc.

Enfermedad Diverticular La obstrucción y estenosis colonica puede ser por el espasmo y edema que acompañan a la diverticulitis. Aproxim. 10-25% de los pac. Hospital. Con diverticulitis presentan obstrucción intestinal. (presión extrinseca por abscesos, adherencias y fibrosis). La resección quirúrgica está indicada para resolver la obstrucc. Y excluir posibil CA.

La obstrucción y estenosis colonica puede ser por el espasmo y edema que acompañan a la diverticulitis.

Aproxim. 10-25% de los pac. Hospital. Con diverticulitis presentan obstrucción intestinal. (presión extrinseca por abscesos, adherencias y fibrosis).

La resección quirúrgica está indicada para resolver la obstrucc. Y excluir posibil CA.

Enfermedad Diverticular SANGRADO DIVERTICULAR: ocurre alrededor de 3% de pac. Con diverticulosis. La hemorragia ocurre por que los divetículos se localizan donde penetra la arteria colonica ( fondo del divertículo). No hay evidencia de inflamación por lo que se descarta la diverticulitis.

SANGRADO DIVERTICULAR:

ocurre alrededor de 3% de pac. Con diverticulosis.

La hemorragia ocurre por que los divetículos se localizan donde penetra la arteria colonica ( fondo del divertículo).

No hay evidencia de inflamación por lo que se descarta la diverticulitis.

Enfermedad Diverticular El sangrado se presenta como hematoquizia, de incio abrupto, y abundante. El tiempo promedio de duración de un episodio de sangrado por divertículos es de 3 dias, y cede espontaneamente. De 80% de los pacientes que cede el sangrado espontaneamente el 75% no tiene recurrencia y el 25% pueden tener sangrado de repetición. Sangrado persistente Angiografia selectiva. Pac. Con sangrado no controlado debe ser sometido a cirugía.

El sangrado se presenta como hematoquizia, de incio abrupto, y abundante.

El tiempo promedio de duración de un episodio de sangrado por divertículos es de 3 dias, y cede espontaneamente.

De 80% de los pacientes que cede el sangrado espontaneamente el 75% no tiene recurrencia y el 25% pueden tener sangrado de repetición. Sangrado persistente Angiografia selectiva.

Pac. Con sangrado no controlado debe ser sometido a cirugía.

Enfermedad Diverticular DX DIVERTICULOSIS : hallazgo incidental colonoscopia o c. x enema Dx diferencial: sx intestino irritable y cáncer colorectal.

DX DIVERTICULOSIS :

hallazgo incidental colonoscopia o c. x enema

Dx diferencial: sx intestino irritable y cáncer colorectal.

Enfermedad Diverticular DX DIVERTICULITIS: Hallazgos clínicos. Placa sple abdomen Colon por enema USG TAC: detecc. divertic., inflamac. pericólica (98%), abscesos, tray. fístulosos, engrosam. pared colon. Dx diferenc: Ca colon, crohn, masa anexial, abc.pélvico,etc.

DX DIVERTICULITIS:

Hallazgos clínicos.

Placa sple abdomen

Colon por enema

USG

TAC: detecc. divertic., inflamac. pericólica (98%), abscesos, tray. fístulosos, engrosam. pared colon.

Dx diferenc: Ca colon, crohn, masa anexial, abc.pélvico,etc.

Enfermedad Diverticular TTO DIVERTICULOSIS: dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios. Evitar el sedentarismo Antiespasmódicos Antibióticos: rifampicina 400mg c/12 x 7d. Otros: bacitracina, neomicina.

TTO DIVERTICULOSIS:

dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios.

Evitar el sedentarismo

Antiespasmódicos

Antibióticos: rifampicina 400mg c/12 x 7d.

Otros: bacitracina, neomicina.

Enfermedad Diverticular TTO DIVERTICULITIS: Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta fibra, antibiot: ciprofloxacino o metronidazol Cuadros severos: hospital, ayuno, sol, antibiot, SNG, la mayoria mejora en 48-72 hr. meperidina como analgesico dismin. La presión intracolónica. Los est. Invasivos deben diferirse 4-6 semanas.

TTO DIVERTICULITIS:

Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta alta fibra, antibiot: ciprofloxacino o metronidazol

Cuadros severos: hospital, ayuno, sol, antibiot, SNG, la mayoria mejora en 48-72 hr.

meperidina como analgesico dismin. La presión intracolónica. Los est. Invasivos deben diferirse 4-6 semanas.

Enfermedad Diverticular Un est. Reciente muestra que tto médico es efectivo en 85%, con mortal. de 1.3% y recurrencia de 2%. Se ha recomendado tto Quirúrgico en pac. Que han present. 2 episodios agudos de diverticulitis resueltos con manejo conservador.

Un est. Reciente muestra que tto médico es efectivo en 85%, con mortal. de 1.3% y recurrencia de 2%.

Se ha recomendado tto Quirúrgico en pac. Que han present. 2 episodios agudos de diverticulitis resueltos con manejo conservador.

Enfermedad Diverticular La enf. Divertic. por su frec. en la poblac. Es un problema QUIRÚRGICO común. HINCHEY escala basada gdo perforación: I: divertic. asoc. absceso pericólico IIa: divertic. asoc. absc.distantes(retrop o pelv) de facil drenaje percutáneo IIb: absc. complejos con o sin fístula III: divertic. asoc. Peritonitis purulenta IV: divertic. asoc. Peritonitis fecal.

La enf. Divertic. por su frec. en la poblac. Es un problema QUIRÚRGICO común.

HINCHEY escala basada gdo perforación:

I: divertic. asoc. absceso pericólico

IIa: divertic. asoc. absc.distantes(retrop o pelv)

de facil drenaje percutáneo

IIb: absc. complejos con o sin fístula

III: divertic. asoc. Peritonitis purulenta

IV: divertic. asoc. Peritonitis fecal.

Enfermedad Diverticular Tto D. complicada por absceso o flegmon: Depende de la magnitud y localizanción del mismo, sellada por alguna estructura. El flegmon se resuelve con tto médico en el 75% y 23% quirúrgicamente. El absceso pericólico pequeño con tto conservador, pero en su mayoria son drenados percutáneamente con USG o quirúrgico. Con mortal. de 12%.

Tto D. complicada por absceso o flegmon:

Depende de la magnitud y localizanción del mismo, sellada por alguna estructura.

El flegmon se resuelve con tto médico en el 75% y 23% quirúrgicamente.

El absceso pericólico pequeño con tto conservador, pero en su mayoria son drenados percutáneamente con USG o quirúrgico. Con mortal. de 12%.

Enfermedad Diverticular Tto D. complicada por perforación libre: Dependiente de la fuga habrá peritonitis purulenta o fecal. En ambos casos puede haber choque séptico, con alta mortal. hasta 48%, en relac. a gdo de contaminación, sepsis y tiempo transcurrido. Los objet. de la cirugía evacuación y lavado y la solución de la lesión colónica. Drenaje c/s cierre de lesión una mortal. de 28%. Drenaje más resección y colostomia mortal. de 12%.

Tto D. complicada por perforación libre:

Dependiente de la fuga habrá peritonitis purulenta o fecal. En ambos casos puede haber choque séptico, con alta mortal. hasta 48%, en relac. a gdo de contaminación, sepsis y tiempo transcurrido.

Los objet. de la cirugía evacuación y lavado y la solución de la lesión colónica.

Drenaje c/s cierre de lesión una mortal. de 28%.

Drenaje más resección y colostomia mortal. de 12%.

Enfermedad Diverticular Tto D. Complicada por fístula: La más frec. La fístula colovesical en masculinos(+50%) y en mujeres la fístula colovaginal. El tratamiento es quirúrgico y orientado a la resección del segmento de colon enfermo y reparación del órgano contiguo.

Tto D. Complicada por fístula:

La más frec. La fístula colovesical en masculinos(+50%) y en mujeres la fístula colovaginal.

El tratamiento es quirúrgico y orientado a la resección del segmento de colon enfermo y reparación del órgano contiguo.

Enfermedad Diverticular Tto D. complicada por obstrucción: Se presenta 10% de instalación lenta y consecuencia de varios episodios de diverticulitis, ó rapida por la presencia del flegmón. Si la obstrucc. es total y dependiendo del edo del paciente es probable solo una colostomia proximal. En ocasiones lavado mecanico y resección y anastomosis.

Tto D. complicada por obstrucción:

Se presenta 10% de instalación lenta y consecuencia de varios episodios de diverticulitis, ó rapida por la presencia del flegmón.

Si la obstrucc. es total y dependiendo del edo del paciente es probable solo una colostomia proximal. En ocasiones lavado mecanico y resección y anastomosis.

Enfermedad Diverticular Tto quirúrgico sobre la base de la clasificación de Hinchey: I: Tto conservador , punción percutánea, despues colectomía sigmoidea con anastomosis primaria. II: Drenaje percutáneo , si es posible resección sigmoidea . Puede hacerse explor. Laparoscópica.

Tto quirúrgico sobre la base de la clasificación de Hinchey:

I: Tto conservador , punción percutánea, despues colectomía sigmoidea con anastomosis primaria.

II: Drenaje percutáneo , si es posible resección sigmoidea . Puede hacerse explor. Laparoscópica.

Enfermedad Diverticular III: No hay consenso con el método. Solo como objetivo prioritario lavado de cavidad, drenaje, resección del segmento. Puede intentarse anastomosis primaria con o sin colostomía proximal. (elev. Riesgo qx). IV: Lavado, drenaje, resección y colostomía . No se recomienda la anastomosis. Operación tipo Hartmann.

III: No hay consenso con el método.

Solo como objetivo prioritario lavado de cavidad, drenaje, resección del segmento.

Puede intentarse anastomosis primaria con o sin colostomía proximal. (elev. Riesgo qx).

IV: Lavado, drenaje, resección y colostomía . No se recomienda la anastomosis.

Operación tipo Hartmann.

Enfermedad Diverticular CONCLUSION PREGUNTAS ¡ MUCHAS GRACIAS !

CONCLUSION

PREGUNTAS

¡ MUCHAS GRACIAS !

Add a comment

Related presentations

Related pages

Lo que usted debe saber sobre la enfermedad diverticular

Ofrece una visión general de la enfermedad diverticular y explica los síntomas, causas y el tratamiento. Ofrece consejos para reducir los síntomas y las ...
Read more

www.fascrs.org

www.fascrs.org
Read more

Enfermedad Diverticular | ASCRS - fascrs.org

La diverticulosis del colon es un problema común que afecta a cerca del 50% de los estadounidenses de 60 años de edad y a casi todos de 80 años.
Read more

070801 Enfermedad Diverticular - worldgastroenterology.org

WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular La fibra insoluble provoca la formación de heces más voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la ...
Read more

Enfermedad Diverticular - facmed.unam.mx

Enfermedad Diverticular. Ramírez Solís, M E.¨ Mazón Ramírez, J J.¨¨ a patología diverticular de colon entidad que se presenta en 1/3 parte de la ...
Read more

Enfermedad Diverticular del Colon (ED) - Escuela de Medicina

Enfermedad Diverticular del Colon (ED) DEFINICIÓN. La ED del colon se define como la presencia de divertículos en la pared del colon derivada de una ...
Read more

Enfermedad Diverticular - YouTube

Standard YouTube License; Loading... ... 20. Estreñimiento y enfermedad diverticular - Alberto Rodríguez, MD - Duration: 25:57.
Read more

Diverticulosis y diverticulitis: MedlinePlus en español

Enfermedad diverticular (Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto) Enfermedades diverticulares (Academia Americana de Médicos de Familia) ...
Read more

Enfermedad Divertícular, Diverticulitis - YouTube

Enfermedad Divertícular, Diverticulitis Laparoscopiapanama. Subscribe Subscribed Unsubscribe 24 24. Loading ... Enfermedad Diverticular del Colon.
Read more

MedlinePlus Enciclopedia Médica: Diverticulitis

Diverticular disease of the colon. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. ...
Read more