Enfermedad diarreica aguda (EDA) y deshidratacion

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Published on April 24, 2014

Author: carlos3533

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Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación MI. Soraya Victoria López morales MI. JEAN CARLOS CORDERO VARGAS

Diarrea Es el aumento en la frecuencia, en el contenido liquido o en el volumen (100 – 200g/dia) de las heces comparados con el patrón normal. Como la duración de la diarrea tiene gran importancia para el diagnóstico, se puede definir como: -Diarrea aguda -Diarrea persistente -Diarrea crónica

Factores condicionantes para padecer una EDA • El estado nutricional • Edad del paciente • Enfermedades previas • Retirada precoz de la lactancia materna o ausencia de esta • Factores sociales

- En los países desarrollados la incidencia es baja, en EEUU es de 300,000 niños con diarrea y fallecen 500 en relación a la misma. - La OMS estima unos 1300 millones de episodios de diarreas en niños menores de 5 años en países en desarrollo al año que ocasionan 1,5 a 3 millones de fallecimientos, relacionados en un 50-70% con situaciones de deshidratación.

1. Absorción y secreción de agua. 2. Absorción de Sodio.  Gradiente electroquímico.  Asociado al cloro.  Acoplado a solutos. 3. Absorción de cloro. 4. Mecanismo de defensa.  Enzimas contenidas en la saliva.  Acidez gástrica.  Peristaltismo intestinal.  Secreción de moco por el epitelio intestinal.  Microflora intestinal habitual.  Anticuerpos secretores de clase IgA e IgM.  Inmunidad medida por células.  Inmunidad mediada por el tejido linfoide intestinal .

Etiopatogenia Dentro de la diarreas infecciosas se conocen tres mecanismos patogénicos a través de los cuales se pueden producir modificaciones en el funcionamiento del enterocito. 1. Mecanismo Enterotoxico o Secretorio 2. Mecanismo Entero invasivo o citotóxico. 3. Mecanismo osmótico.

Etiología Virus Bacterias Parásitos Hongos Rotavirus Adenovirus Norwalk (grupo virus México) *E. Coli toxígena E. Coli enteropatógena *Campylobacter jejuni Shigella** Salmonella enteritidis Yersinia enterocolítica •Staphylococcus aureus 40-50%. E. Histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium Cándida < 1 año 1-4 años > 5 años Rotavirus Noravirus Adenovirus Salmonella Rotavirus Noravirus Adenovirus Salmonella Campylobacter Yersinia Campylobacter Salmonella Rotavirus Enteropatógenos de acuerdo a grupo de edad *Agentes patógenos entéricos normales en niños **agentes patógenos anormales

CLINICA Diarrea Secretora (enterotoxigena) Diarrea Inflamatoria (enteroinvasiva) Diarrea Vírica (citopatica) Clínica Distensión Abdominal Ausencia de Fiebre Ausencia de tenesmo Fiebre Alta Malestar General Dolor Cólico Tenesmo Fiebre Síntomas catarrales Distensión Abdominal Eritema perineal Heces Acuosas Gran contenido de Na Escasa cantidad Sangre, moco, pus Acuosas Explosivas Acidas (pH ˂5,5) Cuerpos reductores + Las manifestaciones clínicas se pueden agrupar según el mecanismo fisiopatológico implicado:

DIAGNOSTICO • Historia Clínica. • Pruebas Complementarias. a. Hemograma (afección de estado general o bacteriemia). b. Frotis de heces frescas (baterías enteroinvasivas). c. Parámetros Bioquímicos: Ionograma, osmolaridad, glucosa, creatinina y urea (deshidratación grave). d. Coprocultivo. (fiebre elevada, disentería).

COMPLICACIONES • Deshidratación y Acidosis. • Diarrea prolongada. • La intolerancia a la Lactulosa. • Hipoglucemia y Cetosis.

Tratamiento Valoración del grado de deshidratación  se debe realizar una anamnesis completa, prestando interés sobre todo a las perdidas y de la ingesta  se realizara una exploración física completa

VALORARGRADODE DESHIDRATACION

• Sudoración Excesiva • Gasto Unitario Excesivo • Fiebre • Vómito o Diarrea

• Boca pegajosa o reseca • Letargo o coma (con deshidratación severa) • Ausencia o disminución del gasto urinario • Ausencia de lágrimas • Ojos hundidos • Fontanelas hundidas

• Examen físico Los exámenes pueden ser: • Análisis bioquímico de la sangre • Nitrógeno ureico en la sangre (BUN) • Conteo sanguíneo completo (CSC) • Creatinina • Examen de Orina

TRATAMIENTO • ENFERMEDAD MUY GRAVE O DESHIDRATACIÓN GRAVE – Hospitalizar – Plan C • ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN – Plan B • SIN DESHIDRATACIÓN – Plan A

SALES DE REHIDRATACION ORAL • Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO. • Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

Solución I.V. Osmolalidad (mOsm/l) Glucosa (g/l) Na+ (mEq/l) Cl− (mEq/l) Equivalentes de HCO3 (mEql) D5W 278 50 0 0 0 D10W 556 100 0 0 0 D50W 2.778 500 0 0 0 NaCl al 0,225% 77 - 38,5 38,5 0 NaCl al 0,45% 154 - 77 77 0 NaCl al 0,9% 308 - 154 154 0 NaCl al 3% 1.026 - 513 513 0 D5W con dos ampollas de NaHCO3 478 50 100 0 100 Ringer lactato 274 - 130 109 28 D5W: dextrosa al 5% en agua; D10W: dextrosa al 10% en agua; D50W: dextrosa al 50% en agua. NaCl al 0.225%, 0,45% y 0.9% son sueros fisiológico aun cuarto, a la mitad y normal, respectivamente. También disponible con dextrosa al 5%. Una ampolla de 50ml de NaHCO3 al 8,4% contiene 50mEq de Na+ y de HCO3−. También contiene 4 mEq/l de K+ , 1,5mEq/l de Ca++ y 28 mEq/l de lactato. Manual Washington de Terapéutica Medica, 32 Edición, 2007

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt AGUA 0 0 0 0 0 Pedialyte 30 20 30 115 280 Coca Cola 0.5 13 0 27 435 Pepsi Cola 7 1 0 15 480 7-up 7.5 0.5 0 15 420 Jugo Naranja 2 48 2 100 410 Gatorade .23 2,5 50 167

Bibliografía - Moya, Manuel S; Piñera Pascual, Marine Miguel. Tratado de Medicina de Urgencias, OCEANO, Pág.. 1538. - Rodríguez Bonito, Rogelio. Neonatología. McGrawHil, 2012. Pág. 239. - Behrman, Kliegman; Stanton, Jenson. Nelson Tratado de Pediatría. 18 Edición. ELSEVIER. Pág.. 316. - Principio de Medicina Interna de Harrison. 16 Edición en español. Pág. 1644.

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