Emergencias en otorrino - Juan Carlo Santillan Nuñez

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Published on September 19, 2014

Author: juanka87

Source: slideshare.net

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EMERGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍ A JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

Las urgencias en otorrinolaringología son muchas y muy variadas. Aunque requieren de su solución lo antes posible, el paciente en general suele contar con un tiempo prudencial de algunas horas para resolverlo. No ocurre lo mismo con las emergencias que por suerte no son tan frecuentes, aunque estas sí requieren solución inmediata.

Urgencias •Hemorragia nasal •Hemorragia ótica •Hemorragia faríngea •Dolor de oído •Dolor de garganta •Dolor de nariz •Cuerpo extraño en nariz •Cuerpo extraño en oído •Traumatismo de nariz •Traumatismo de paladar •Traumatismo de faringe Emergencias •Laringitis subglótica (o falso crup) •Obstrucción laríngea aguda que requiera de una traqueotomía •Cuerpo extraño en vía respiratoria •Cuerpo extraño en vía digestiva. •Fractura de hueso temporal con o sin compromiso del oído •Hematoma del tabique o de la oreja. •Hemorragias postoperatorias •Hemorragia nasal del adulto

OTITIS EXTERNA  CIRCUNSCRITA: Por inflamación de folículo piloso. Por S. aureus Adenopatías  DIFUSA: Por cuerpo extraño Psoriasis o seborrea infectada. Herpes simple o zoster, hongos. Prurito, otalgia e hipoacusia. Dolor en CAE se irradia a la región mastoidea y art. aurículo-temporal.  NECROTIZANTE: Pseudomona

OTITIS EXTERNA Tratamiento  Analgésicos.  Calor húmedo  Gotas antibióticas con antiinflamatorios: neomicina , gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)  En casos severos se debe usar tratamiento antibiótico sistémico.

TAPÓN CERUMINOSO Introducción de elementos extraños al conducto. Alteran migración del epitelio del tímpano hacia el meato, el Ph bajo del CAE, el contenido de ácidos grasos y lisozimas de cera. Hipoacusia leve, en ocasiones tinnitus. Tipos de cera: - Blanda, pegajosa, color amarillo oscuro o café. - Seca, con aspecto de arroz Tratamiento: extracción. - Lavado. - Aspiración o con curetas.

TAPÓN CERUMINOSO

ABSCESO PERIAMIGDALIANO  Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.  Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia.  Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del paciente y el dolor que origina.  En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en pacientes adultos o de riesgo sistémico.  Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO  La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el tórax. MANEJO  Analgésicos.  Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo posible con anestesia general.  Debridamiento.  Tratamiento antibiótico.  Considerar amigdalectomía.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

EPIGLOTITIS EVALUACIÓN  Inflamación de la epiglotis que puede obstruir la respiración  Entre 2 y 6 años de edad.  H. influenzae, también por otras bacterias y virus.  Fiebre alta.  Irritación de garganta.  Odinofagia  Dificultad respiratoria  Estridor laríngeo  Fiebre, Escalofríos.  Cianosis

EPIGLOTITIS SÍNTOMAS  Fiebre alta.  Irritación de garganta.  Odinofagia  Dificultad respiratoria  Estridor laríngeo  Fiebre, Escalofríos.  Cianosis

EPIGLOTITIS TRATAMIENTO  UCI  Administración de oxígeno humidificado.  Intubación endotraqueal.  Líquidos intravenosos  Antibióticos  Corticoesteroides.

EPIGLOTITIS

ANGINA DE LUDWING  Celulitis aguda y agresiva.  Instauración y diseminación rápidas, progresiva.  Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y submental de forma bilateral.  Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos últimos molares.

ANGINA DE LUDWING PRESENTACIÓN CLÍNICA  Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los tejidos situados debajo de la lengua.  Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.  Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.  La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.

EPISTAXIS DEFINICIÓN Hemorragia con origen en las fosas nasales

EPISTAXIS Irrigación de la Nariz  CARÓTIDA INTERNA Etmoidales posteriores y anteriores Esfenopalatina Plexo de Kiesselbach o area de Little  CARÓTIDA EXTERNA Facial Esfenopalatina Palatina descendente Faríngeas

EPISTAXIS Irrigación de la Nariz

EPISTAXIS ETIOLOGÍA CAUSAS LOCALES  Traumatismos locales  Inflamaciones  Deformaciones del tabique  Cuerpos extraños  Enfermedades granulomatosas  Irritación química  Tumores

EPISTAXIS ETIOLOGÍA CAUSAS SISTÉMICAS  Discrasias sanguíneas  Alteraciones vasculares  Medicamentos  Infecciones  Alteraciones cardiovasculares  IRC  Insuficiencia hepática

EPISTAXIS CLASIFICACIÓN LEVE Gotas y episodios esporádicos MODERADA Hasta 500 cc en un episodio GRAVE 500 cc en un episodio que puede comprometer vida pcte

EPISTAXIS CLASIFICACIÓN Muy frecuente (90%) Proviene de Plexo Kiesselbach Cuantía leve o moderada Más frecuente en jóvenes ANTERIOR POSTERIOR Poco frecuente (10%) Sitio sangrante no puede identificarse Magnitud severa Edad avanzada o con enf. subyacente

EPISTAXIS EVALUACIÓN  ANANMESIS COMPLETA.  EXAMEN FÍSICO COMPLETO: - Evaluación de Vía aérea y signos vitales - Piel (equímosis, petequias) - Adenopatías - Canalizar vía - Calmar al paciente - Corregir causa sangrado

EPISTAXIS TRATAMIENTO  CAUTERIZACIÓN - Usar anestésia tópica: Lidocaína 2% - Vasoconstrictores. - Cauterizar con Nitrato de Plata. - Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum). - Se recomienda: estornudar con boca abierta, evitar sonarse la nariz.

EPISTAXIS TRATAMIENTO  TAPONAMIENTO ANTERIOR - Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2% - Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol) - Mantener entre 2-3 días. - Retirar completamente e inspeccionar.

EPISTAXIS TRATAMIENTO TAPONAMIENTO ANTERIOR

EPISTAXIS TRATAMIENTO  TAPONAMIENTO POSTERIOR - Sangrado posterior va hacia rinofaringe. - Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca. - Balón inflable: región posterior de fosa nasal. - Hospitalización. - Mantener por 4 a 7 días. - ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol. -Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas. - Tener cuidado con el uso de sedantes.

EPISTAXIS TAPONAMIENTO POSTERIOR

EPISTAXIS TRATAMIENTO OTROS PROCEDIMIENTOS: •Ligadura arterial •Embolización •Electrocauterización endoscópica •Infiltración agujero esfenopalatino •Septoplastía •Dermoplastía septal.

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ  Más frecuentes en niños.  Causas: Migas de pan Canicas Bolas pequeñas Semillas Botones

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ SÍNTOMAS  Dificultad para respirar.  Dolor e inflamación de la mucosa nasal  Secreción mucosa purulenta y maloliente.

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ MANEJO  Tranquilice al paciente.  Haga que el paciente se suene la nariz vigorosamente varias veces mientras tiene cerrado el otro orificio nasal.  Utilizar Lidocaína tópica.  Arrastrar el objeto con pinza mosquito.

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO ETIOLOGÍA  Objetos inanimados: Borradores. Canicas de vidrio o plástico Alimentos Algodón.  Objetos animados: insectos

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO SÍNTOMAS  Dolor por inflamación.  Si es un insecto, puede sentir el movimiento de éste en el oído.  Hipoacusia  Tinnitus  En ocasiones, equilibrio inestable.

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO MANEJO Objeto animado:  Colocar al pcte con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado.  Aplique 3 ó 4 gotas de aceite para bebé tibio.  Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontáneamente y arrastre el insecto. Objeto inanimado:  Cabeza con oído afectado hacia abajo

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO Tapón de algodón en CAE Tapón de arena en CAE Audífonos en CAE

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE  Por monedas, palillos de dientes, clavos, las baterías de disco (o de botón) son peligrosas, que contienen ácido o álcali.  Casi todas las partículas de alimentos se alojan en la región supraglótica o en la hendidura glótica.  La asfixia por alimentos durante la inspiración  bolo alimenticio sea aspirado en la laringe.

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE PERÍODO ASFÍCTICO O SÍNDROME DE PENETRACIÓN: Presencia del objeto en la glotis, verdadero esfínter que reacciona ante el intruso. Disnea de tipo inspiratorio Estridor y tiraje supraesternal Disfonía Cianosis Facies angustiada Tos

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE MANEJO  Extracción por laringoscopía directa.  Traqueostomía de urgencia.

CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA MANIOBRA DE HEIMLICH: FUNDAMENTO Compresión con puño cerrado sobre el epigastrio, eleva al diafragma, quien comprimirá el pulmón dentro de la cavidad torácica o aumentará la presión aérea y generará un incremento en la presión de la tráquea en grado suficiente para expulsar el bolo de alimento.

CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA MANIOBRA DE HEIMLICH: TÉCNICA

CRISIS VESTIBULAR Sensación falta de estabilidad o de giro de objetos  Vértigo: subjetivo u objetivo.  Tiempo de duración.  Manifestaciones neurovegetativas: sudoración fría, palidez, taquicardia, naúseas o vómitos, nistagmo.  Signos y síntomas otológicos que han acompañado al vértigo: Hipoacusia o sordera y acúfenos.  Signos y síntomas no otológicos: Cefalea, la caída al suelo, y la pérdida de conocimiento.  Factores que han provocado el vértigo.

CRISIS VESTIBULAR TRATAMIENTO  Calmar al paciente.  Sedantes vestibulares: poco efectivos.  Tranquilizantes S.N.C.  Dimenhidrinato + Diazepan

ASFIXIA NEONATAL ATRESIA DE COANAS Fisiopatología: No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el hueso o a una penetración del paladar membranoso. Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede llevar a anoxia.

ASFIXIA NEONATAL ATRESIA DE COANAS Diagnóstico:  No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz.  Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra pasaje. Tratamiento:  Cirugía.  La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por sonda oro-gastrica.

ASFIXIA NEONATAL PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES Disfonía, afonía, disnea. Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de secreciones. Dx: endoscopía. Manejo: Traqueostomía Cirugía.

GRANULOMA POR INTUBACIÓN Nódulo firme en la cuerda vocal. Bilateral, a nivel de las apófisis vocales aritenoideas. Más frecuente en mujeres y no aparece en niños.

GRANULOMA POR INTUBACIÓN CAUSAS Traumatismo por intubación anestésica con TET. Intubación prolongada. Uso de un tubo inadecuado. Intubación violenta o repetida. Por la guía que sobresale por el extremo del tubo. Relajación insuficiente del paciente Hiperdistensión

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