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Emergencia y urgencia en otorrinolaringologia maria sanchez

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Published on September 19, 2014

Author: mariasanchezortiz12

Source: slideshare.net

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Emergencias y urgencias en otorrinolaringologia maría sanchez ortiz
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EMERGENCIA Y URGENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA MARÍA SÁNCHEZ ORTIZ

EMERGENCIA URGENCIA condición en la cual se ve amenazada la vida o salud inmediata causando la muerte de no ser asistida condición que no amenace la vida o salud inmediata de la persona

EJEMPLOS URGENCIAS EMERGENCIAS Epistaxis Laringitis subglótica (falso crup) Hemorragia ótica Obstrucción laríngea aguda Hemorragia faríngea Cuerpo extraño en vía respiratoria Dolor de oído Cuerpo extraño en vía digestiva Dolor de garganta Fractura de hueso temporal c/s compromiso del oído Dolor de nariz Hematoma del tabique Cuerpo extraño en nariz Hemorragias postoperatorias Cuerpo extraño en oído Epistaxis del adulto Traumatismo de nariz Traumatismo de paladar Traumatismo de faringe

Hemorragia que se origina en las fosas nasales EPISTAXIS

Niños y Adultos Jóvenes Leve-moderada cuantía Fáciles de solucionar Adultos y Adultos mayores Moderada-gran cuantía Difícil de solucionar EPISTAXIS ANTERIOR: plexo de Kiesselbach (90%) EPISTAXIS POSTERIOR: tronco y ramas de a. esfenopalatina (10%)

FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES Idiopatic a Traumática Tumores Infecciones - inflamacion eAsmbientales Enfermedade s infecciosas Discrasias sanguíneas Procesos hormonales Enf. Vasculares y circulatorias Nefropatía Hepatopatía Fármacos ETIOLOGÍA

EPISTAXIS CLASIFICACIÓN Muy frecuente (90%) Proviene de Plexo Kiesselbach Cuantía leve o moderada Más frecuente en jóvenes ANTERIOR POSTERIOR Poco frecuente (10%) Sitio sangrante no puede identificarse Magnitud severa Edad avanzada o con enf. subyacente

Epistaxis Anterior - Lesión ungueal - Idiopática - Rinitis - Enfermedades infecciosas Posterior - HTA - Arterioesclerosis - Fracturas - Tumores ETIOLOGÍA

VALORACIÓN CLÍNICA EXAMEN FISICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Procesos hemorrágicos no localizador originariamente en F.N. - HDA - Hemorragia pulmonar - Várices esofágicas - Localización del punto sangrante - Control hemodinámico - Estudio de hemograma y coagulación - Rx cráneo, fosas y senos paranasales (*) ANAMNESIS - Antecedente de traumatismo, cirugía, historia personal o familiar de epistaxis - Consumo de cocaína, consumo de anticoagulantes, etc

EPISTAXIS EVALUACIÓN • ANANMESIS COMPLETA. • EXAMEN FÍSICO COMPLETO: - Evaluación de Vía aérea y signos vitales - Piel (equímosis, petequias) - Adenopatías - Canalizar vía - Calmar al paciente - Corregir causa sangrado

1 MANEJO • Tranquilizar al paciente • Diazepam 5-10 mg VO (*) 2 • Reposo absoluto • Colocar en posición sedente o semisentado con el cuerpo ligeramente inclinado 3 • Rinoscopía anterior, visualizar punto de sangrado • Compresión de narinas bidigital: taponar con gasa o algodón empapado en descongestionante tópico 5-20 minutos 4 • Si no cede (vasoconstricción): oxymetazolina tópica empapada en algodón 5 min • Cauterización química: nitrato de plata 30 seg en punto sangrante

EPISTAXIS TRATAMIENTO • CAUTERIZACIÓN - Usar anestésia tópica: Lidocaína 2% - Vasoconstrictores. - Cauterizar con Nitrato de Plata. - Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum). - Se recomienda: estornudar con boca abierta, evitar sonarse la nariz.

Cauterización con nitrato de plata

EPISTAXIS TRATAMIENTO • TAPONAMIENTO ANTERIOR - Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2% - Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol) - Mantener entre 2-3 días. - Retirar completamente e inspeccionar.

EPISTAXIS TRATAMIENTO TAPONAMIENTO ANTERIOR

TAPONAMIENTO NASAL Epistaxis anterior Epistaxis posterior Taponamient o nasal anterior Taponamient o nasal posterior Tira de gasa impregnada de pomada antibiótica Retiro ambulatorio a las 48 h Después 4 ó 5 días (discrasia) Doloroso: anestesia Antibiótico profiláctico sistémico (sobreinfecciones) Retiro: no > 7 días

• Todo paciente con taponamiento nasal debe ser cubierto con antibióticos (ya que obstruyen los senos paranasales; Cefalexina). • Analgésicos: generalmente van a presentar cefalea. • Hospitalizar: pacientes mayores o que han tenido sangrado copioso y todos los pacientes con taponamiento posterior.

EPISTAXIS TRATAMIENTO • TAPONAMIENTO POSTERIOR - Sangrado posterior va hacia rinofaringe. - Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca. - Balón inflable: región posterior de fosa nasal. - Hospitalización. - Mantener por 4 a 7 días. - ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol. -Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas. - Tener cuidado con el uso de sedantes.

EPISTAXIS TAPONAMIENTO POSTERIOR

EPISTAXIS TRATAMIENTO OTROS PROCEDIMIENTOS: •Ligadura arterial •Embolización •Electrocauterización endoscópica •Infiltración agujero esfenopalatino •Septoplastía •Dermoplastía septal.

Observación: 30 minutos en emergencia Si no hay sangrado: alta y control con OTL Si persiste: consulta con OTL de guardia

1 •Hospitalizar: reposo-signos vitales •Mantener vía EV 2 • Posición semisentado •Régimen blando 3 •Antibióticos sistémicos profilácticos •Sedación y analgesia •Manejo de la patología de fondo

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑOS  Cualquier tipo de objeto que penetre en forma accidental o no en los orificios naturales (vías aéreas superiores u oído)  Animados: insectos  Inanimados: semillas, algodón, objetos de plástico

CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO Animado Inanimad o

MANIFESTACIONES CLINICAS asintomáticos, otalgia Disminución de la audición Si es un insecto puede sentirse el En ocasiones: equilibrio inestable y DIAGNOSTICO Acúfenos Prurito movimiento mareos Anamnesis Otoscopia Diagnóstico diferencial Tapones de cerumen Tumores del CAE

Extracción del cuerpo extraño Animado Inanimad o - Matarlos con alcohol o aceite de bebé 5 – 10 minutos - Extracción con lavado de oído o pinzas especiales - En niños: anestesia general (*) - Lesión del CAE: analgésico y ATB tópico post-extracción (ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7 días) - OM: amoxicilina VO 500 mg/8 hr o eritromicina 500 mg/6 h/ 7 días - Semillas: no lavado (hinchan) - Extracción con instrumental otológico: aspiradores, instrumentos con extremo Derivar a OTL curvado y pinzas “pico-taco No se puede extraer Si durante extracción: lesiones mayores OE o tímpano

MANEJO CUERPO EXTRAÑO OÍDO Extractor de C.E. Aspirador de C.E.

CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ

CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES Manifestaciones clínicas Diagnóstico diferencial Pólipos Desviación septal Tumores Rinitis Diagnóstico Rinoscopia: vestíbulo nasal a nivel del cornete inferior Radiografías (*) Cuerpos inertes: pueden ser asintomáticos Dolor nasal Estornudos Obstrucción Rinorrea

MANEJO CUERPO EXTRAÑO NARIZ 1 •Anestesia local (spray) •Extracción inmediata del objeto 2 •Es necesario administrar sedante en los niños •Extracción son aspirador o asa 3 •Derivar a OTL: cuando no pueda ser extraído

Cuerpos extraños laringo-traqueo-bronquiales CE laríngeo (2-12%) - Disnea inspiratoria - Estridor - Disfagia - Sialorrea - Tiraje - Disfonía CE traqueo-bronquiales (7%) - Sibilancias unilaterales - MV disminuido CE bronquiales (80%) - Pérdida de MV - Asociaciarse a neumonias localizadas y recidivantes - Bronquiectasias - Atelectasia distal Diagnostico Anamnesis - Rx cervical lateral en hiperextensión - Rx tórax PA en inspiración y espiración CE faringo-esofagico Espinas Huesos de carne Localizaciones: - Amígdalas palatinas -Base de lengua - Seno piriforme - Esfínter cricofaringeo, - 1/3 medio del esófago -Antecedente de ingesta -Disfagia - Disnea - Sensación de CE retroesternal

MANEJO 1 • Relajar al paciente para que colabore • Buena fuente de luz 2 • Inspeccionar la faringe (depresor de lengua) • Laringoscopía indirecta (espejillo laringeo) • Extracción con pinzas adecuadas 3 • Si no se localiza y sintomas obtructivos: extracción esofagoscópica • Rx cervical y tórax: ayuda en CE radioopacos 4 • Derivar: no se pudo extraer el CE • Sospecha de CE en faringe no se ve incluso con RX (-) • Broncoscopía

Desobstrucción en lactantes

Desobstrucción en niños mayores de un año

TRAUMATISMO S FACIALES

- TERCIO SUPERIOR Fracturas maxilofaciales - TERCIO MEDIO Fracturas nasales Fracturas mandibulares - TERCIO INFERIOR

TRAUMATISMO NASAL • Clasificación • Fractura simple • Fractura complicada con afectación del septo • Fracturas naso-orbito-etmoidales

VALORACIÓN CLÍNICA • Antecedentes • Mecanismo de trauma Anamnesis • Deformación, hematoma, cefalea, epistaxis Clínica • Palpación (crepitación) Inspección interna • Rinoscopía: ver si hay hematoma Inspección externa • En niños • Seguridad médico legal Rx de huesos propios

FRACTURA COMPLICADA CON AFECTACIÓN DEL SEPTO

FRACTURA NASAL NO DESPLAZADA DESPLAZADA MEDIDAS TRATAMIENTO -Frío local -Elevación de cabeza -AINES Si hay épistaxis -Taponamie nto anterior EDEMA LEVE EDEMA MODERADO - SEVERO -Reducció n en primeras 24-48h Reevaluar en 2 o 3 dias 7 – 10d: REDUCCIÓN > 10d: CIRUGIA Inmovilización (férula): 10d Taponamiento anterior: 48h

TRAUMA MAXILO FACIAL

FRACTURA MAXILO FACIAL Le Fort I Desde los ápices dentarios hasta la apófisis pterigoides Edema facial, movilidad del maxilar y cambios en la oclusión. Le Fort II Hueso mandibular, nasal, lacrimal, zona infraorbitaria hasta la apófisis pterigoides Edema facial, telecanto traumático, hemorragia subconjuntival, epistaxis y rinorrea. Le Fort III Separación de los huesos faciales de la base del cráneo Edema masivo con elongación y aplanamiento nasal, epistaxis, rinorrea, movilidad del tercio medio a manipulación.

PROTOCOLO DE ATENCION 1 •Mantener la calma 2 •Permeabilizar una vía aérea (cricotiroidectomia, intubación, traqueostomía) 3 •Valoración de la Fractura. 4 •Analgésicos y anestésicos. 5 •Limpieza de la herida (suero salino). 6 •Control de Hemorragia, Hemostasia. 7 •Sutura.

Fractura de mandíbula derecha (parasínfisis), fractura de maxilar derecho y región periorbitaria

FRACTURA DE LA MANDIBULA ANATOMÍA DE LA MANDÍBULA

FRACTURA DE LA MANDIBULA TRAUMA FACIAL -Trauma en dicha área -Dificultad al abrir y cerrar boca. -Pérdida dentaria -Hematomas submucosos Sospecha clínica Sínfisis Región caninos Cuerpo Angulo Rama Cóndilo Bilaterale s Sector dentado -Escalones en línea dentaria -Heridas en mucosa gingival -Aflojamiento dentario -Hematoma en piso oral Desplazamient o posterior del piso oral y lengua Obstrucción de VAS

EXPLORACIÓN Clínica Radiológica Dolor Fractura de diente Exp. neurológica Fractura móvil Remitir a odontólogo Pruebas musculares Reflejo mandibular ausente Rx panorámica Otras proyecciones TAC -Anteroposteri or -Townes -Oblicua lateral Mandibula horizontal

FRACTURA DE MANDIBULA ESTABLE MOVIL 1 • Reposo absoluto mandibular 2 • Posición expectante 3 • Dieta líquida 1 • Preservar vía aérea. 2 •Control de la hemorragia. 3 • Sutura de heridas 4 • Limpieza de la cavidad oral 5 •Cobertura antibiótica y analgésica 6 •Remitir a centro especializado

TRAUMATISMO DEL OIDO Del pabellón auricular CERRADO ABIERTO Otohematoma Derivar al otorrinolaringologo No afectan cartílago Afectan cartílago -Debridamiento -Sutura Añadir terapia antibiótica.

TRAUMATISMO DEL OIDO Otohematoma Oreja de coliflor

TRAUMATISMO DEL CAE Y OIDO MEDIO • En caso de otorragia y perforación de membrana timpánica: • Terapia conservadora • Otorragia es un proceso autolimitado • Perforación del tímpano  Vigilancia 30 DÍAS NO CICATRIZA CICATRIZA Tto Qx previa evaluación de la audición

HEMATOMA DEL TABIQUE

HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL • Mayor emergencia OTL • Manejo: • Debe ser inmediato • Drenaje mediante incisión con bisturí en la parte más caudal del hematoma • Complicaciones: • Absceso • Fibrosis

• Hematoma nasal unilateral

ABSCESO PERIAMIGDALIANO • Acumulación material infectado alrededor de amígdalas. • Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia. • Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del paciente y el dolor que origina. • En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en pacientes adultos o de riesgo sistémico. • Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO • La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el tórax. MANEJO • Analgésicos. • Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo posible con anestesia general. • Debridamiento. • Tratamiento antibiótico. • Considerar amigdalectomía.

ANGINA DE LUDWIG • Celulitis aguda y agresiva. • Instauración y diseminación rápidas, progresiva. • Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y submental de forma bilateral. • Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos últimos molares.

ANGINA DE LUDWIG PRESENTACIÓN CLÍNICA • Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los tejidos situados debajo de la lengua. • Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla. • Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC. • La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.

Tratamiento:  1.-Mantener la vía aérea despejada:  Traqueotomía.  Entubación endotraqueal laringoespasmos.  2.-Terapia de Antibióticos:  Altas dosis de Penicilina.  Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la penicilina.  3.-Drenaje Quirúrgico.

ASFIXIA NEONATAL ATRESIA DE COANAS Fisiopatología: No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el hueso o a una penetración del paladar membranoso. Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede llevar a anoxia.

ASFIXIA NEONATAL ATRESIA DE COANAS Diagnóstico: • No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz. • Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra pasaje. Tratamiento: • Cirugía. • La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por sonda oro-gastrica.

ASFIXIA NEONATAL PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES Disfonía, afonía, disnea. Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de secreciones. Dx: endoscopía. Manejo: Traqueostomía Cirugía.

GRACIAS

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