emergence

67 %
33 %
Information about emergence
Entertainment

Published on October 24, 2007

Author: Nevada

Source: authorstream.com

Infections émergentes: mythe ou réalité ?:  Infections émergentes: mythe ou réalité ? JC Desenclos Institut de Veille Sanitaire Saint-Maurice Plan:  Plan Historique/définition Emergence «au sens commun» Emergence « qualitative » Dynamique des maladies infectieuses Déterminants de la dynamique Implications en surveillance et recherche Historique:  Historique Fin 70 - début 80 infections vaincues ? éradication de la variole (1979) antibiotiques programme élargi de vaccination baisse de la mortalité infectieuse Fin des années 80 et début des années 90 SIDA, Ebola… infection nosocomiale, vache folle... retour des maladies infectieuses ? « Maladies émergentes » Nouveau concept ?:  Nouveau concept ? Correspond à une réalité, mais... Aussi utilisé à des fins institutionnelles Financements de la recherche publique orientés surtout vers SIDA, pathologies chroniques… Réorganisation de certaines grandes institutions (CDC, OMS...) Inventer un nouveau concept à l ’occasion d ’épidémies retentissantes (hantavirus aux USA, Ebola...) pour attirer l ’attention Concept « politique et marketting » aussi Maladies émergentes : définition ?:  Maladies émergentes : définition ? Dictionnaire Larousse : « l’émergence est l’état de ce qui émerge à savoir dépasse le niveau moyen, retient l’attention ou sort du lot… » « phénomène dont on parle ou souhaiterai parler » Applicable comme tel aux maladies infectieuses ! Emergence au «sens commun»:  Emergence au «sens commun» Maladie qui apparaît de novo là ou elle n ’existait pas Maladie qui existait sans être diagnostiquée Infection connue qui devient épidémique dont les épidémies sont détectées dont on parle des épidémies Maladies connues stables perçues comme graves et dont on parle Maladies qui apparaissent - de novo - là ou elles n ’existaient pas:  Maladies qui apparaissent - de novo - là ou elles n ’existaient pas Cas de Sida depuis le début de la surveillance selon l ’année de diagnostic, France, 1982-2000:  Cas de Sida depuis le début de la surveillance selon l ’année de diagnostic, France, 1982-2000 Nombre de cas Slide9:  Incidence de l’infection HIV selon le groupe de transmssion obtenue par rétro-calcul, Union Européenne, 1978-2000 Source: Euro-HIV * estimé par l’application d’un modèle de rétro-calcul HSH UDIV Hétérosexuels VIH* SIDA Slide10:  Est Centre Ouest Cas de SIDA par million d’habitants selon la région, Région OMS Europe, 1985-2000. Source : Euro-HIV Données au 30 juin 2001 ajusté pour les délais de déclaration Slide11:  Est Centre Ouest* Nouvelles infections VIH diagnostiquées par million d’habitants selon l’année de déclaration et la région, Région Européenne de l’OMS, 1993-2000 Source: Euro-HIV * Autriche, France, Italie, Pays Bas, Portugal, Espagne : données non disponibles ; exclus des dénominateurs de population pour le calcul des taux Diagnostic HIV par million Slide12:  Source: US Census Bureau, World Population Profile 2000 Projection de la structure par âge de la population sans et avec l’épidémie de SIDA, Botswana, 2020 0 Population (milliers) Age en années Incidence du VHC par an entre 1900 et 1990 reconstituée par modélisation en France. Source : Deuffic et al, Hepatology, 1999;29:1596-1601:  Incidence du VHC par an entre 1900 et 1990 reconstituée par modélisation en France. Source : Deuffic et al, Hepatology, 1999;29:1596-1601 Année Nombre de nouvelles  infections Prévalence nulle 500 000 - 650 000 Cas d ’hépato-carcinome pour 100 000 par âge, dans 2 cohortes de naissance de 9 états, Etats-Unis, 1981-95:  Cas d ’hépato-carcinome pour 100 000 par âge, dans 2 cohortes de naissance de 9 états, Etats-Unis, 1981-95 Age Cas/100 000 Source: El-Serag H et al, NEJM 1999;10:745-50 Nouveau variant de la MCJ cas certains et probables par année (au 31 octobre 2001):  Nouveau variant de la MCJ cas certains et probables par année (au 31 octobre 2001) Année Nombre de cas Infection à Clostridium Noyi:  Infection à Clostridium Noyi Epidémie d ’infections sévères fatales chez des héroïnomanes écossais, avril-août 2000 60 cas dont 23 décès Angleterre : 26 cas; Irlande 23 cas identification de C novyi Enquête cas-témoins : 4 facteurs de risque Injection intra-musculaire d ’héroïne âge >30 ans partage de filtre dose élevée d ’héroïne Source de C novyi inconnue ! Et d ’autres:  Et d ’autres Fièvre hémorragiques africaines Ebola Lassa Marburg Virus Hendra … Emergences de novo ? La majorité des émergences sont des zoonoses (si ce n ’est toutes ?) ? Emergence de West-Nile aux Etats Unis:  Emergence de West-Nile aux Etats Unis Infection aviaire, animale et humaine transmise par certains moustiques Infection jamais décrite aux Etats Unis avant 1999 1999 : épidémie à New York : 62 cas / 7 décès Surveillance humaine, animale et entomologique Extension du nord-est vers l ’ouest des EU 2000 : 21 cas ; oiseaux touchés dans 6 états 2001 : 42 cas ; oiseaux touchés dans 26 états Mode d ’introduction inconnu Cas de charbon d ’inhalation, suivant l ’accident de Sverdlovsk, Union Soviétique,1979 :  Cas de charbon d ’inhalation, suivant l ’accident de Sverdlovsk, Union Soviétique,1979 Jours après l ’accident Nombre de cas Maladies qui existaient sans être diagnostiquées:  Maladies qui existaient sans être diagnostiquées Cas de légionellose déclarés, France, 1988-2000:  Cas de légionellose déclarés, France, 1988-2000 Année Nombre de cas Autres exemples:  Autres exemples Hépatite C : depuis identification du VHB, dénommée hépatite non-A non B Infections à : Campylobacter Cryptosporidium parvum … Infections connues :  Infections connues qui deviennent épidémiques dont les épidémies sont détectées dont on parle des épidémies Souches de Salmonelles étudiées par le Centre National de référence des Salmonelles et Shigelles selon le serotype, France 1981-1999:  Souches de Salmonelles étudiées par le Centre National de référence des Salmonelles et Shigelles selon le serotype, France 1981-1999 Souches de Salmonella Goldcoast reçues et seuil épidémique, Centre National de Référence, Institut, Pasteur, France, 1993-1996:  Souches de Salmonella Goldcoast reçues et seuil épidémique, Centre National de Référence, Institut, Pasteur, France, 1993-1996 Mois Numbre de souches 1993 1994 1995 1996 Recrudescence : incidence de la tuberculose, France, 1975-99 (source InVS):  Recrudescence : incidence de la tuberculose, France, 1975-99 (source InVS) Année Taux pour 100 000 Ré-émergence du risque de transmission du virus West-Nile à l'homme en Camargue en 2000:  Ré-émergence du risque de transmission du virus West-Nile à l'homme en Camargue en 2000 2000 épidémie chez les chevaux 1 séroconversion chez l ’homme sans signes 2001 : mise en place d ’une surveillance 1 séro-conversion non confirmée chez un canard sentinelle Aucun cas chez homme ni cheval Slide28:  Prevalence de la syphilis chez les femmes enceintes lors de la visite prénatale, Région de Moscou, 1993 à 1997 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1993 1994 1995 1996 1997 Prevalence pour 100,000 Source: Borisenko KK et al. Int J STD & AIDS, 1999, 10:665-668 Slide29:  Syphilis: nombre de cas par année, 1998-2001* Dispensaires antivénériens parisiens (Bichat**, Croix-Rouge, Fournier***, Saint-Louis, Tarnier) Nombre de cas Année *données provisoires **à partir de 2000; **seulement dernier trimestre 2000 Epidémies dont on parle:  Epidémies dont on parle Listériose baisse de l ’incidence de la listériose épidémies détectées de plus en plus tôt épidémies de plus en plus limitées Légionellose renforcement de la surveillance détection d ’épidémies ignorées jusque là De plus en plus médiatisée (HEGP) De plus en plus «de monde » s’en occupe ! Slide31:  Surveillance de la listériose, France Souches de Lm Questionnaire alimentaire Alerte Déclaration obligatoire Typage en routine : PFGE >3 souches avec même pulsotype en 10 semaines Investigation InVS DDASS Cliniciens Laboratoires CNR Détection précoce des cas groupés (épidémies limitées) Histoire alimentaire diponible quand cas groupés détectés Enquête cas témoins “Case to case” Deux épidémies de listérioses détectés parmi les cas sporadiques par typage en champ pulsé, France, 1999-2000 (Source: CNR):  Deux épidémies de listérioses détectés parmi les cas sporadiques par typage en champ pulsé, France, 1999-2000 (Source: CNR) Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars 1999 2000 Cas Résultat de l’enquête cas-témoins, épidémie de listériose, (29 cas et 32 témoins), France, décembre 1999 - février 2000. :  Résultat de l’enquête cas-témoins, épidémie de listériose, (29 cas et 32 témoins), France, décembre 1999 - février 2000. *ajusté pour le terrain, la grossesse, et la date d’interrogatoire Maladies stables ou à la baisse dont on parle:  Maladies stables ou à la baisse dont on parle Listériose Infections à méningocoque Hépatite C Tuberculose … Le fait d ’une sensibilité sociale exacerbée Même sous contrôle, elles restent infectieuses Emergence «qualitative»:  Emergence «qualitative» L ’approche quantitative et « maladie spécifique » ne rend pas compte de certains aspects importants : nouveaux sous types susceptibilité de l ’agent aux anti-infectieux modifications antigéniques échappement aux vaccins échappement aux tests de dépistage acquisition de facteurs de pathogénie nouveaux modes de transmission dont la malveillance et le bio-terrorisme Emergence d ’un sous type:  Emergence d ’un sous type Qui existe Salmonella Enteritidis dans les années 80 Salmonella Typhimurium DPT104 sérotype W135 du méningocoque Nouveau type sous type O du VIH Nouveau sous type du virus influenzae (H5N1...) Emergence du méningocoque W135 en France, après le pélerinage à la Mecque, selon le type de contact, France, 2000:  Emergence du méningocoque W135 en France, après le pélerinage à la Mecque, selon le type de contact, France, 2000 Semaine Source: InVS-CNR, Institut Pasteur Slide38:  Evolution des taux de résistance de C. jejuni et C. coli aux quinolones, de 1988-1997 Source : CNR Campylobacter et Hélicobacter % résistance Consommation de fluoroquinolones et résistance du pneumocoque aux fluoroquinolone, Canada, 1988-1998:  Consommation de fluoroquinolones et résistance du pneumocoque aux fluoroquinolone, Canada, 1988-1998 Années Modifications antigéniques:  Modifications antigéniques Echappement à la vaccination Virus influenzae prévu, mais quand ? (H5N1…) impact potentiel sur la santé et plan de lutte Virus de l’hépatite B (mutation pré core…) Bordettela Pertussis Streptococcus pneumoniae ? Echappement à un test de dépistage VIH ? Envisageable pour VHC, VHB... Nouveaux facteur de pathogénie :  Nouveaux facteur de pathogénie Pneumonie hémorragique staphylococcique Rare, touche l ’adolescent Suraigue, létalité ~ 100% Toxine de Panton-Valentine Existait auparavant ? Emergence d ’un clone de SARM avec gènes codant pour la toxine de Panton-Valentine responsable d ’infections cutanées en milieu précaire Nouveaux modes de transmisson/groupes à risque:  Nouveaux modes de transmisson/groupes à risque Agents connus Epidémies ou modification de tendance Souvent le fait d ’un changement d ’environnement ou de comportement ou d ’une modification de l ’hôte Exemple : épidémie d ’hépatite A chez les homosexuels épidémie de VHB et VHC nosocomiales épidémie de syphilis… Transmission par aérosol:  Transmission par aérosol Epidémie d ’infections par le VHB chez les transplantés du cœur, Pitié Salpetrière, 1984-95. Source: Rozenheim et al. BEH, 1997;45:201-3. Transmission de patients à patients Aérosols de sang générés par les biopsies endo-myocardiques Contamination des sondes du malade qui suit Boite restant ouverte lors d ’une séance Deux épisodes du même type rapportés dans la littérature Dose infectieuse faible (micro-gouttelettes) Patients immunodéprimés Transmission du VHC et auto-piqueurs:  Transmission du VHC et auto-piqueurs 57 enfants avec mucoviscidose suivis de 1980 à 95 dans 1 service 38 testés ; 22 (58%) séropositifs 50% virémiques Génotype 1b Pas de transfusion ni toxicomanie 177diabétiques suivis, 1980-1991 64 (36%) testés pour le VHC 12 (19%) séropositifs Génotype 1b Phylogénie : virus « mucoviscidose » et « diabètes » très peu différent Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral avant le Sida:  Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral avant le Sida Dynamique des maladies infectieuses:  Dynamique des maladies infectieuses Le potentiel émergent est lié à la dynamique de transmission:  Le potentiel émergent est lié à la dynamique de transmission Fin des maladies infectieuses : annonce prématurée ? Début des années 1990 véritable retour ? Ni fin ni retour mais sous estimation du potentiel évolutif des agents infectieux Facteurs liés à l'agent Facteurs liés à l'hôte Facteurs liés à l'environnement médical inclus Dynamique qui résulte de l ’interaction agent-hôte-environnement Taux de reproduction : R:  Taux de reproduction : R Nombre de nouvelles infections générées en moyenne par un sujet infectieux R : taux de reproduction ; si R > 1 : épidémie R0 si la population est totalement susceptible rougeole : R0 = 15-20 variole : R0 = 5 R dépend de : R0 niveau de susceptibilité de la population R0 dépend de : dose minimale infectieuse taux de contact entre les personnes prévalence de l ’infection (P = I * d) Susceptibilité de la population Française au VHA: prévalence des anticorps IgG anti VHA sérique chez les jeunes militaires de 20 ans, France, 1978-1995:  Susceptibilité de la population Française au VHA: prévalence des anticorps IgG anti VHA sérique chez les jeunes militaires de 20 ans, France, 1978-1995 % Année Modélisation de la transmission : exemple de la rougeole:  Modèle «Susceptible, Infecté, Infectieux, Immun » Introduction d ’un cas de rougeole dans 1 population de 100 000 sujets susceptibles R0 = 16, phase de latence = 8 jours, phase infectieuse = 7 jours Modélisation de la transmission : exemple de la rougeole Slide51:  Modélisation de la rougeole en France Maintien des niveaux actuels de couverture : couverture à 2 ans : 82 %, à 6 ans : 85 % Couverture à 11-13 ans : 50 % chez déjà vaccinés, 20 % chez non vaccinés Susceptibilité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région - Enquête de séroprévalence nationale France (n=2469):  Susceptibilité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région - Enquête de séroprévalence nationale France (n=2469) Objectif OMS/EURO Slide53:  Modélisation de la rougeole en France Elévation de la couverture à 2 ans à 90% - Seconde dose donnée à 6 ans Couverture à 6 ans : 75 % chez déjà vaccinés, 50 % chez non vaccinés Modèle de transmission des MST :  Modèle de transmission des MST Application à la prévision : I(t) augmente si: augmentation de la période infectieuse et ainsi de p(t) : retard au dépistage, diagnostic et traitement raitement inefficace (inapproprié, résistance) augmentation de nombre de partenaires Pour le VIH : les MST augmentent ß Slide55:  Gonococcie rectale et comportements sexuels à risque chez les homosexuels, San Francisco, 1994-1998 Proportion avec comportement à risque (%) Partenaires multiples lors des 6 mois Sex anal non protégé lors des 6 mois 42 33 23 20 21 27 38 38 44 0 20 40 60 80 100 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Gonococcies rectales Source: San Francisco Department of Public Health (California), USA, 1999 “L’agent n’est pas tout !”:  “L’agent n’est pas tout !” Ces 3 éléments évoluent ainsi que leur l’interaction Facteurs liés à l'agent:  Facteurs liés à l'agent Émergence VIH, VHC, prions... Virus de la grippe : risque pandémique... Pathogénie modification de la virulence Résistance des bactéries aux anti-infectieux des virus aux antiviraux : VIH, VHC… des parasites : plasmodium falciparum Variants non détectés par les tests de dépistage Variants non couverts par un vaccin Facteurs liés à l'hôte:  Facteurs liés à l'hôte Augmentation de la susceptibilité aux infections de sous groupes de la population modifications démographiques : sujets âgés survie de patients porteurs de maladies chroniques traitements immunosuppresseurs infection par le VIH Baisse de l ’immunité acquise (hépatite A) Conséquences infections opportunistes risque accru pour des doses infectieuses plus faibles sévérité et létalité plus élevée déplacement du risque à des âges plus élevés Facteurs liés à l'environnement":  Facteurs liés à l'environnement" Sociaux et économiques amélioration du niveau de vie sous populations à risque pratiques à risque : toxicomane IV détérioration du niveau social nouveaux modes de vie : loisirs, voyages... Modifications technologiques climatiseurs et légionellose farines animales et ESB Alimentation production, transformation, distribution et restauration modification des habitudes alimentaires Facteurs « médicaux »:  Facteurs « médicaux » Iatrogénie infections nosocomiales utilisation non rationnelle des antibiotiques virus transmissibles par le sang Programmes de prévention vaccination : effet « post lune de miel » modification de l ’épidémiologie résurgence épidémique par accumulation de susceptibles « Les données font exister les problèmes » risque mieux quantifié quel niveau de risque acceptable ? Implication pour la surveillance:  Importance de la surveillance proactive : anticiper; veille prospective… sensible et réactive : alerte, investigation… Importance du signalement et de son analyse Analyse des déterminants des tendances Importance d ’une expertise microbiologie de haut niveau (CNR, typage…) interactive Importance de l ’expertise clinique pour les nouveaux syndromes Intérêt de la modélisation Interaction surveillance - recherche Implication pour la surveillance “L’agent n’est pas tout !”:  “L’agent n’est pas tout !” Agent Environnement Hôte Transmission Conclusion:  Conclusion L ’important est plus la dynamique évolutive des maladies infectieuses et de ses déterminants que le fait d ’émerger qui en est que la conséquence Plus d ’émergence maintenant qu ’avant ? mieux reconnu l’action humaine crée des conditions propices la majorité des problèmes émergents ont une composante zoonotique ou iatrogène Importance de la surveillance et réponses aux alertes de la recherche en santé publique (épidémiologie, modélisation, environnementale, sociologie…) microbiologie (phylogénie…) écologie

Add a comment

Related presentations

Related pages

dict.cc Wörterbuch :: emergence :: Deutsch-Englisch ...

Englisch-Deutsch-Übersetzung für emergence im Online-Wörterbuch dict.cc (Deutschwörterbuch).
Read more

Emergence - Wikipedia, the free encyclopedia

In philosophy, emergence is often understood to be a claim about the etiology of a system's properties. An emergent property of a system, in this context ...
Read more

Emergence - definition of emergence by The Free Dictionary

emergence prickles on a rose stem e·mer·gence (ĭ-mûr′jəns) n. 1. The act or process of emerging. 2. A superficial outgrowth of plant tissue, such as ...
Read more

Emergence | Define Emergence at Dictionary.com

In Iraq, there is a real concern over the emergence of Alnusra Front and Salafists who are most averse to Shiites in the region.
Read more

Emergence | Definition of Emergence by Merriam-Webster

Examples of emergence. the emergence of the Internet as an important means of communication. the economy's emergence from a recession. 1704.
Read more

dict.cc | emergence | Wörterbuch Englisch-Deutsch

Übersetzung für emergence im Englisch-Deutsch-Wörterbuch dict.cc.
Read more

Émergence — Wikipédia

(en) Philip Clayton et Paul Davies, The Re-Emergence of Emergence : The Emergentist Hypothesis from Science to Religion, Oxford University Press,‎ 2006
Read more

Emergence | Internet Encyclopedia of Philosophy

Emergence. If we were pressed to give a definition of emergence, we could say that a property is emergent if it is a novel property of a system or an ...
Read more

Émergence : Définition simple et facile du dictionnaire

Émergence : définition, synonymes, citations, traduction dans le dictionnaire de la langue française. Définition : Apparition soudaine...
Read more

Emergence Synonyms, Emergence Antonyms | Thesaurus.com

Synonyms for emergence at Thesaurus.com with free online thesaurus, antonyms, and definitions. Dictionary and Word of the Day.
Read more