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Embarazo Ectópico

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Information about Embarazo Ectópico
Education

Published on November 26, 2008

Author: cursoradiologia

Source: authorstream.com

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Ecografía Embarazo Ectópico : Ecografía Embarazo Ectópico Dr. William Salazar Loconi R2 Imagenología – HNAAA 2002 Definición y Localización : Definición y Localización Aquella gestación que anida fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina. Ampula Trompa uterina Istmo tubario Porción intersticial Ovario Cervix 95 – 97% 2 – 5% 0,1 – 0,15% Epidemiología : Epidemiología Incidencia creciente en los últimos años. 0,94 – 2,6% de todas las gestaciones: Técnicas de reproducción asistida. Algunos MAC. EPI. Mayor precisión en el diagnóstico: Combinación de modernos equipos US. Detección -hCG. Embarazo Ectópico : Embarazo Ectópico Etiología : Etiología Desconocida. Factores de riesgo: Alteraciones orgánicas de la trompa: Salpingitis, adherencias peritubarias, tumores de la trompa, endometriosis, cirugía previa. Movilidad tubárica alterada. Reflujo menstrual. Reproducción asistida. Anticoncepción fallida en su función. Clínica : Clínica Totalmente asintomático. Sintomático: Molestias abdominales vagas o dolor abdominal acompañado de pequeñas pérdidas sanguíneas. Accidente hemorrágico agudo. Rotura tubárica o aborto tubárico con hemorragia peritoneal. Diagnóstico : Diagnóstico Evaluación ginecológica. Analítica de embarazo. hCG: N: 100 UI/l (primera falta menstrual); 50000 – 100000 UI/l(10° S); 10000 – 20000 UI/l (20°S). Embarazo normal: < 1200 UI/l: su valor se duplica en 2 ds. 1200 – 6000 UI/l: se duplica en 3 ds. >6000 UI/l aproximadamente 4 ds. El tejido trofoblástico de un EE produce menos HCG que en una gestación normal. Ultrasonografía. Slide 8: hCG Como predictor Ruptura tubárica Hemorragia Resolución del EE Improbable si hCG < 2000 UI VP = 80% Improbable no imposible si hCG < 100 UI Niveles de hCG decrecientes EE Tubárico Izquierdo : EE Tubárico Izquierdo SG Separada De La Trompa Uterina : SG Separada De La Trompa Uterina SG Separado Pared Tubárica : SG Separado Pared Tubárica -hCG < 1000 + Ausencia VV Intrauterina : -hCG < 1000 + Ausencia VV Intrauterina Nueva ecografía y determinación de HCG en una sem. E E 50% endometrio decidualizado, hiperecogénico y engrosado. 10 – 20% “seudosaco gestacional”, ecolucente/central en el endometrio rodeado de 1 solo anillo ecogénico (líq. en endometrio decidualizado). Embarazo normal: doble decidua. Diferenciarlo del aborto completo o incompleto (restos hemáticos o abortivos retenidos). También por el  hCG en mas de 48 hs. Asi, si la vida media de la HCG < 1.4 aborto y > 7 ds EE probable. Slide 13: Embarazo intrauterino Embarazo ectópico 1/6000 – 1/7000 embarazos Embarazo heterotópico Mujeres con factores de riesgo: inducción de la ovulación. En la práctica la presencia de un embarazo intrauterino normal excluye un embarazo ectópico. -hCG > 1000 + Ausencia VV Intrauterina : -hCG > 1000 + Ausencia VV Intrauterina Existe una fuerte sospecha, deberá buscarse la VV fuera del útero, lo que confirmaría el diagnóstico EE. A Visualización de SG fuera del útero con embrión y LCF+. 17-21%TV. Visualización de SG y embrión sin actividad cardiaca a veces solo VV. Visualización de VV dentro de la trompa s/embrión. Hallazgo común, formación redondeada parauterina con área hipoecoide rodeada por un anillo hiperecogénico. Mapa color abundante. Ondas: mediana y baja resistencia. C B D Presencia masa tubárica hiperecog. que corresponde a hematosalpinx. EE Tubario 7 Semanas : EE Tubario 7 Semanas LCF positivo VV Y Embrión : VV Y Embrión Embrión Con FCF (+) : Embrión Con FCF (+)  SG Con Embrión : SG Con Embrión SG + VV Sin Embrión : SG + VV Sin Embrión  Formación Redondeada con Halo Hiperecogénico : Formación Redondeada con Halo Hiperecogénico SG Vacío Y Liq. Libre en Douglas : SG Vacío Y Liq. Libre en Douglas Señal Doppler Peritrofoblástica : Señal Doppler Peritrofoblástica Ondas Flujo  e IR Bajos : Ondas Flujo  e IR Bajos  Hematosalpinx: Ecorrefringencia mixta : Hematosalpinx: Ecorrefringencia mixta Mapa Color y OD Normal : Mapa Color y OD Normal  Slide 26: E Ausencia total de hallazgos US en anexos. Repetir determinaciones de hCG E Reevaluar ecográficamente en búsqueda de la VV. Puede observarse la existencia de un cuerpo lúteo como una estructura redondeada e hipoecoica rodeada por un anillo de tejido ovárico, o la presencia de líquido libre en el fondo de saco de Douglas, signo no específico. Eco TV Sensib. 99-100% Especif. 98% VP (+) 98% VP (-) 100% EE Tubárico 7 Sem : EE Tubárico 7 Sem Embrión y FCF (+) : Embrión y FCF (+) EE Cuerno Izquierdo : EE Cuerno Izquierdo EE Cornual Izquierdo FCF (+) Al Doppler : EE Cornual Izquierdo FCF (+) Al Doppler Slide 31: Muchas Gracias

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