Electrolitos

50 %
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Information about Electrolitos

Published on February 1, 2008

Author: pepagrilla

Source: slideshare.net

Description

Breve descripcion de los macroelementos NA,K y Cl,

Electrolitos

Agua ACT CEC CIC Espacio intravascular Espacio extravascular

ACT

CEC CIC

Espacio intravascular Espacio extravascular

Porcentajes de peso corporal Modificado de Finberg L, 1984. 58.0 39.3 18.7 10-16 años 61.5 39.5 22.0 5-10 años 62.2 40.8 21.4 3-5años 58.7 33.1 25.6 1-2años 60.4 33.0 27.4 6-12 meses 70.1 40.0 30.1 3-6meses 72.3 40.1 32.2 1-3meses 74.0 34.3 39.7 1-10 días 79.0 35.1 43.9 0-1 día Total LIC LEC Edad

“ En el agua corporal hay disueltos proteínas, ácidos orgánicos y minerales”

“ En el agua corporal hay disueltos proteínas, ácidos orgánicos y minerales”

Osmolaridad plasmática 2 Na x glucosa mg/dL + BUN mg/dL 18 28

2 Na x glucosa mg/dL + BUN mg/dL

18 28

Minerales Componentes inorgánicos de la alimentación Micronutriente no energético Se distinguen por su presencia en enzimas No destruidas por cocción, pasan al agua Sustancias osmóticamnete activas

Componentes inorgánicos de la alimentación

Micronutriente no energético

Se distinguen por su presencia en enzimas

No destruidas por cocción, pasan al agua

Sustancias osmóticamnete activas

Minerales Macroelementos : medición en gramos (gr) Sodio Potasio Calcio Fósforo Magnesio Cloro Azufre

Macroelementos : medición en gramos (gr)

Sodio

Potasio

Calcio

Fósforo

Magnesio

Cloro

Azufre

Minerales Microelementos : medición en miligramos (mg) Hierro Flúor Yodo Manganeso Cobalto Cobre Cinc

Microelementos : medición en miligramos (mg)

Hierro

Flúor

Yodo

Manganeso

Cobalto

Cobre

Cinc

Minerales Oligoelementos : medición en microgramos (  g) Silicio Níquel Cromo Litio Molibdeno Selenio

Oligoelementos : medición en microgramos (  g)

Silicio

Níquel

Cromo

Litio

Molibdeno

Selenio

Función minerales Sodio y potasio facilitan el transporte a través de la membrana celular         Transporte   Iodo ---- hormonas tiroideas         Función reguladora   Calcio, fósforo, flúor y magnesio sistema óseo . Hierro en hemoglobina         Función plástica

Minerales que abundan en el organismo Sodio Cloruro Potasio

Sodio

Cloruro

Potasio

55 13 Proteínas 6 Äc orgánicos 20 1 Sulfato 95 2 Fosfato 8 25 HCO3 2 104 Cl ANIONES 26 2 Mg 3,3 5 Ca 160 4 K 10 140 NA CATIONES Lic Músculo Agua LEC mEq/lt plasma Electrolitos

Composición en electrolitos de varios líquidos corporales. 0 3-10 10-30 Sudor 40 10-80 10-90 Diarrea 40 3-15 45-135 Ileon 40 5-15 100-140 Intestino delgado 0 5-20 20-80 Gástrico Bicarbonato (mEq/L) Potasio (mEq/L) Sodio (mEq/L) Líquidos

Sodio Electrolito (catión) más abundante espacio extracelular 135 meq/lt CIC 10 meq/lt 6to mineral más frecuente en el planeta Na, Cl y HCO3 determinan volumen LEC

Electrolito (catión) más abundante espacio extracelular 135 meq/lt

CIC 10 meq/lt

6to mineral más frecuente en el planeta

Na, Cl y HCO3 determinan volumen LEC

Tabla periódica

Sodio Sales de sodio: Cloruro de sodio (sal de roca) Carbonato de sodio (sosa y soda) Borato de sodio (bórax) Nitrato de sodio (nitrato de Chile) Sulfato de sodio . Sir Humprey Davy 1807

Sales de sodio:

Cloruro de sodio (sal de roca)

Carbonato de sodio (sosa y soda)

Borato de sodio (bórax)

Nitrato de sodio (nitrato de Chile)

Sulfato de sodio .

 

Sodio distribución 2.6 Localizaciones transcelulares 36.5 Huesos 11.7 Tejido conectivo denso y cartílagos 29.0 Líquido intestinal 11.2 Plasma 91.0 Extracelular total 9.0 Intracelular total Na   Cantidad (% del total) Componente

Sodio funciones Presión osmótica Volemia Equilibrio ácido-base Presión arterial Conducción de impulso nervioso

Presión osmótica

Volemia

Equilibrio ácido-base

Presión arterial

Conducción de impulso nervioso

Fuente

Sodio alimentos Glutamato monosódico Nitrito de sodio, Sacarina de sodio, Polvo para hornear (bicarbonato de sodio) Benzoato de sodio. Salsa Worcestershire, de soya, adobo, enlatados alimentos procesados, Leche Remolacha Apio Queso, pan, cereales, carnes y pescados ahumados, curados y en salmuera.

Glutamato monosódico

Nitrito de sodio,

Sacarina de sodio,

Polvo para hornear (bicarbonato de sodio)

Benzoato de sodio.

Salsa Worcestershire, de soya, adobo, enlatados alimentos procesados,

Leche

Remolacha

Apio

Queso, pan, cereales, carnes y pescados ahumados, curados y en salmuera.

Sodio absorción intestinal > duodeno (NaCl) Azúcares y aá regulan el transporte Determina la absorción de agua Colon: regulado por aldosterona

> duodeno (NaCl)

Azúcares y aá regulan el transporte

Determina la absorción de agua

Colon: regulado por aldosterona

Sodio absorción intestinal Fase 1: Entrada a la célula (borde en cepillo) Fase 2: Salida al espacio intercelular Na-K ATPasa 1 molécula ATP 3 moléculas Na+ salen 2 K+ entran

Fase 1:

Entrada a la célula (borde en cepillo)

Fase 2:

Salida al espacio intercelular Na-K ATPasa

1 molécula ATP

3 moléculas Na+ salen

2 K+ entran

Aumento de la osmolaridad del espacio intercelular y por fuerza osmótica arrastra agua

Sodio absorción intestinal mecanismos Intestino delgado Acoplado a nutrientes (duodeno)+ importante Arrastre de solventes (permeabilidad mucosa yeyuno) Difusión electrogénica no acoplada (ileon, colon) Colon Difusión electrogénica no acoplada Iones de Cl- se intercambian por HCO3- (colon)

Intestino delgado

Acoplado a nutrientes (duodeno)+ importante

Arrastre de solventes (permeabilidad mucosa yeyuno)

Difusión electrogénica no acoplada (ileon, colon)

Colon

Difusión electrogénica no acoplada

Iones de Cl- se intercambian por HCO3- (colon)

Sodio absorción renal 66% TCP 25-30% ascendente asa de Henle

66% TCP

25-30% ascendente asa de Henle

Mecanismos aferentes Osmorreceptores Barroreceptores Receptores de volumen Riñón

Osmorreceptores

Barroreceptores

Receptores de volumen

Riñón

Mecanismos eferentes Filtración glomerular Reabsorción tubular Factores hormonales: HAD Factor natriurético Sistema renina-angiotensina-aldosterona PG

Filtración glomerular

Reabsorción tubular

Factores hormonales:

HAD

Factor natriurético

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

PG

Sodio excreción Renal

Renal

Sodio pérdidas Piel Heces Renales Fístulas intestinales Drenaje gástrico Biliar

Piel

Heces

Renales

Fístulas intestinales

Drenaje gástrico

Biliar

Determinación Sodio Electrodo ion selectivo Espectrofotometria llama: Hiperlipidemia e hiperproteinemias: falsa hiponatremia (aumenta la fase no acuosa del plasma)

Electrodo ion selectivo

Espectrofotometria llama:

Hiperlipidemia e hiperproteinemias: falsa hiponatremia (aumenta la fase no acuosa del plasma)

FeNa Fracción excretada de sodio Na urinario x Creatinina Plasmática x 100= Na Plasmático x Creatinina Urinaria 0.7%

Fracción excretada de sodio

Na urinario x Creatinina Plasmática x 100=

Na Plasmático x Creatinina Urinaria

Hiponatremia hipoosmolar   1. Hipovolémica reducción agua y Na Extrarrenal : sudor, quemaduras, sepsis, pancreatitis Gastrointestinal : vómitos, tubos de drenaje, fístula, diarrea Renal : Diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, insuf suprarrenal NaU <10mEq/lt FeNa < 1% NaU > 20 mEq/L

  1. Hipovolémica reducción agua y Na

Extrarrenal :

sudor, quemaduras, sepsis, pancreatitis

Gastrointestinal :

vómitos, tubos de drenaje, fístula, diarrea

Renal :

Diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, insuf suprarrenal

Hiponatremia <130 meq/lt Hipervolémica Hipovolémica Normovolémica

Hipervolémica

Hipovolémica

Normovolémica

Hiponatremia A. Pseudohiponatremia: Hiperlipidemia, hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia) B. Ficticia Hiperosmolar: Hiperglicemia o manitol, urea, alcohol. 1.6 mEq/lt x 100mg/dl glucosa

A. Pseudohiponatremia:

Hiperlipidemia, hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia)

B. Ficticia Hiperosmolar:

Hiperglicemia o manitol, urea, alcohol.

Hiponatremia hipoosmolar 2. Normovolémica (Ganancia primaria de agua con pérdida secundaria de sodio) Polidipsia primaria HAD: dolor, nausea y drogas, Síndrome de secreción inapropiada de HAD (SSIHAD), Deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison), Hipotiroidismo, Insuficiencia renal NaU >20mEq/L

2. Normovolémica (Ganancia primaria de agua con pérdida secundaria de sodio)

Polidipsia primaria

HAD: dolor, nausea y drogas,

Síndrome de secreción inapropiada de HAD (SSIHAD),

Deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison),

Hipotiroidismo,

Insuficiencia renal

Hiponatremia hipoosmolar 3. Hipervolémica dilucional ( Ganancia de sodio, excedida por ganancia de agua) Edema Insuficiencia cardiaca, Cirrosis hepática Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal aguda o crónica. NaU < 20 mEq/L NaU >40 mEq/L

3. Hipervolémica dilucional ( Ganancia de sodio, excedida por ganancia de agua)

Edema

Insuficiencia cardiaca,

Cirrosis hepática

Síndrome nefrótico.

Insuficiencia renal aguda o crónica.

Cuadro clínico Síntomas: Gastrointestinales Neurológicos. Signos: Neurológicos

Síntomas:

Gastrointestinales

Neurológicos.

Signos:

Neurológicos

Hiponatremia

Hiponatremia

 

 

 

 

Aumentan Na sérico Esteroides Píldoras anticonceptivas Antitusígenos Laxantes Metildopa AINES Diuréticos

Esteroides

Píldoras anticonceptivas

Antitusígenos

Laxantes

Metildopa

AINES

Diuréticos

Hiponatremia corrección Hipovolémica solución salina Normovolémica restricción hídrica Hipervolémica restricción hídrica Ingesta de sal

Hipovolémica solución salina

Normovolémica restricción hídrica

Hipervolémica restricción hídrica

Ingesta de sal

Hipernatremia Leve 145-150 mEq/l, Moderado 150-160 Grave >160 Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica

Leve 145-150 mEq/l,

Moderado 150-160

Grave >160

Hipovolémica

Normovolémica

Hipervolémica

Clínica hipernatremia Taquipnea, HTA Debilidad muscular, Fatiga, insomnio, letargia y coma Edema

Taquipnea, HTA

Debilidad muscular,

Fatiga, insomnio, letargia y coma

Edema

Hipernatremia

Hipernatremia

Hipernatremia

Hipernatremia Ganancia de sodio Administración de NaCl o NAHCO3 hipertónico Administración inadecuada de sales de rehidratación Fórmulas lácteas hipertónicas en especial si hay hipovolemia

Ganancia de sodio

Administración de NaCl o NAHCO3 hipertónico

Administración inadecuada de sales de rehidratación

Fórmulas lácteas hipertónicas en especial si hay hipovolemia

Hipernatremia hipovolémica • A. Respuesta inadecuada a la sed : Niños, limitados físicos, estado postoperatorio, pacientes intubados • B Mayor pérdida de agua Extrarrenal : piel, respiratorio, diarrea, vómito, fototerapia Renal : Diuresis osmótica (Diabetes mellitus, manitol) o no osmótica ( Diabetes insípida. )

• A. Respuesta inadecuada a la sed :

Niños, limitados físicos, estado postoperatorio, pacientes intubados

• B Mayor pérdida de agua

Extrarrenal : piel, respiratorio, diarrea, vómito, fototerapia

Renal : Diuresis osmótica (Diabetes mellitus, manitol) o no osmótica ( Diabetes insípida. )

Hipernatremia normovolémica Administración inadecuada líquidos diálisis

Administración inadecuada líquidos diálisis

Hipernatremia hipervolémica Soluciones hipertónicas HCO3 Corrección trastornos metabólicos Inmersión agua salada

Soluciones hipertónicas

HCO3

Corrección trastornos metabólicos

Inmersión agua salada

Hipernatremia clínica Síntomas y signos neurológicos Fiebre Piel gruesa

Síntomas y signos neurológicos

Fiebre

Piel gruesa

Dieta hiposódica < 5 gr sal / d ( 2 gr Na++) Evitar Fiambres, embutidos, encurtidos, salazones, conservas, enlatados, quesos duros, cubitos, sopas en polvo, amasados de pastelería, pan, empanadas, harinas leudantes.

Evitar

Fiambres, embutidos, encurtidos, salazones, conservas, enlatados, quesos duros, cubitos, sopas en polvo, amasados de pastelería, pan, empanadas, harinas leudantes.

Consumo recomendado Adultos: 1200 a 1500 mg Na /d Niños: >6 meses 0,5 a 0,8 mEq /Kg /d Escolares 600-1800 mg/d CANIA

Adultos:

1200 a 1500 mg Na /d

Niños:

>6 meses 0,5 a 0,8 mEq /Kg /d

Escolares 600-1800 mg/d

Sodio equivalencias 1gr (1000mg) de sal = 400mg sodio. 1 CD sal = 6 gramos 1 CDCR de sal =2300 mg Na Sal de cocina tiene 40% de sodio

1gr (1000mg) de sal = 400mg sodio.

1 CD sal = 6 gramos

1 CDCR de sal =2300 mg Na

Sal de cocina tiene 40% de sodio

En vez de sal…

Lácteos Leche entera, descremada, semidescremada, yogurt natural y frutas. Achocolatadas y leche evaporada

Leche entera, descremada, semidescremada, yogurt natural y frutas.

Achocolatadas y leche evaporada

Potasio Catión más importante del EIC Ingesta 40 a 120 mmol/d Contenido corporal 3,500 mEq.

Catión más importante del EIC

Ingesta 40 a 120 mmol/d

Contenido corporal 3,500 mEq.

Potasio Fuentes Carne Leche Hortalizas Frutas

Carne

Leche

Hortalizas

Frutas

Potasio Regulación Excreción renal 90% reabsorción TCP y rama ascendente gruesa del asa de Henle Regulación en el TCD y TC por la aldosterona

Excreción renal

90% reabsorción TCP y rama ascendente gruesa del asa de Henle

Regulación en el TCD y TC por la aldosterona

Potasio Funciones Excitabilidad neuromuscular y equilibrio hidrosalino Activador de enzimas

Excitabilidad neuromuscular y equilibrio hidrosalino

Activador de enzimas

Potasio consumo recomendado

Determinación Método ión selectivo

Método ión selectivo

Hipokalemia < 3,5 meq/L causas 1. Pérdidas renales: Enfermedad tubular, esteroides, diuréticos, hiperaldosteronismo. 2. Pérdidas extrarrenales: Vómitos, diarrea, laxante, colostomía,piel 3. Disminución ingesta 4. Redistribución: Catecolaminas, insulina, hipotermia, alcalosis, NPT

1. Pérdidas renales:

Enfermedad tubular, esteroides, diuréticos, hiperaldosteronismo.

2. Pérdidas extrarrenales:

Vómitos, diarrea, laxante, colostomía,piel

3. Disminución ingesta

4. Redistribución:

Catecolaminas, insulina, hipotermia, alcalosis, NPT

Hipokalemia clínica Neuromuscular SNC Gastrointestinal Cardíacas

Neuromuscular

SNC

Gastrointestinal

Cardíacas

Tratamiento hipokalemia aguda Corregir factor desencadenante y trastornos de otros electrolitos Bolus en 1 hora < 1,5 meq/L------------------ 1 meq/Kg < 2,5 meq/L ----------------- 0,5 meq/Kg > 2,5 meq/L ----------------- 0,2 a 0,4 meq/Kg

Corregir factor desencadenante y trastornos de otros electrolitos

Bolus en 1 hora

< 1,5 meq/L------------------ 1 meq/Kg

< 2,5 meq/L ----------------- 0,5 meq/Kg

> 2,5 meq/L ----------------- 0,2 a 0,4 meq/Kg

Corrección K Desnutrición Gluconato de potasio 6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes. elixir: 5 cc aporta 6 mEq

Gluconato de potasio

6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes.

elixir: 5 cc aporta 6 mEq

Hiperkalemia K > 5,5 meq/L 1.Renales: IR, diuréticos 2. Alteración regulación extrarrenal DM, Insuficiencia adrenal. 3.Aumento ingreso 4. Falsa hiperkalemia Fragilidad del eritrocito, trombocitosis

1.Renales:

IR, diuréticos

2. Alteración regulación extrarrenal

DM, Insuficiencia adrenal.

3.Aumento ingreso

4. Falsa hiperkalemia

Fragilidad del eritrocito, trombocitosis

Hiperkalemia clínica Neuromuscular Cardíacas

Neuromuscular

Cardíacas

Tratamiento hiperkalemia aguda 1. 5,5 -6 meq/L Suspender aporte Corregir acidosis 2. 6-7 meq/l Kayexalate : 1 gr/Kg/dosis c/ 4-6 hs en dextrosa 10%

1. 5,5 -6 meq/L

Suspender aporte

Corregir acidosis

2. 6-7 meq/l

Kayexalate :

1 gr/Kg/dosis c/ 4-6 hs en dextrosa 10%

Tratamiento hiperkalemia aguda 3. > 7 meq/L alt EKG Estabilizar la membrana Gluconato de Ca al 10% ----------50-100 meq/Kg/dosis Cloruro de Ca al 10% --------------20-30 meq/Kg /dosis Transporte K intracelular NaHCO· 1-2 meq/Kg 5-10 min repetir a los 15 min Glucosa 5-1 gr/Kg + Insulina cristalina 0.1-2 UDS/Kg/EV (1 UD IC/3 gr glucosa)

3. > 7 meq/L alt EKG

Estabilizar la membrana

Gluconato de Ca al 10% ----------50-100 meq/Kg/dosis

Cloruro de Ca al 10% --------------20-30 meq/Kg /dosis

Transporte K intracelular

NaHCO· 1-2 meq/Kg 5-10 min repetir a los 15 min

Glucosa 5-1 gr/Kg + Insulina cristalina 0.1-2 UDS/Kg/EV (1 UD IC/3 gr glucosa)

Tratamiento hiperkalemia aguda Aumento excreción K Kayexalate: 1mg/Kg/dosis Disminuye los valores en 1-2 meq en 4-6 hs Salbutamol nebulizado Furosemida 1 mg/Kg Diálisis

Aumento excreción K

Kayexalate: 1mg/Kg/dosis

Disminuye los valores en 1-2 meq en 4-6 hs

Salbutamol nebulizado

Furosemida 1 mg/Kg

Diálisis

Cloro Principal anión extracelular. Contenido corporal total 1490 meq Regulación es pasiva al sodio. Excreción renal. Producción de HCl Regulación acido base y equilibrio hidroelectrolítico

Principal anión extracelular.

Contenido corporal total 1490 meq

Regulación es pasiva al sodio.

Excreción renal.

Producción de HCl

Regulación acido base y equilibrio hidroelectrolítico

Cloro determinación Método electrodo ión selectivo. • Valores de referencia: 95-105meq/l

Método electrodo ión selectivo.

• Valores de referencia: 95-105meq/l

Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l     Falta de aporte: D ieta sin sal   Pérdidas excesivas: Vómitos, aspiración gástrica, Diarrea, Sudoración Fístulas digestivas altas con pérdida de sales biliares y gástrica  

    Falta de aporte:

D ieta sin sal

  Pérdidas excesivas:

Vómitos, aspiración gástrica,

Diarrea,

Sudoración

Fístulas digestivas altas con pérdida de sales biliares y gástrica

 

Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l     Alteraciones hormonales: enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo, SIADH Fármacos: diuréticos, laxantes, bicarbonatos.

    Alteraciones hormonales:

enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo, SIADH

Fármacos:

diuréticos, laxantes, bicarbonatos.

Cloro alteraciones Hipocloremia grave <80 meq/l Otras causas : acidosis respiratoria crónica, cetoacidosis diabética, nefropatía perdedora de sal, porfiria aguda intermitente

Otras causas :

acidosis respiratoria crónica, cetoacidosis diabética, nefropatía perdedora de sal, porfiria aguda intermitente

Cloro alteraciones Hipercloremia grave >125 meq/l Infrecuente Deshidratación hipernatremia Aporte excesivo Síndrome nefrótico Acidosis metabólica (diarrea, acidosis tubular renal, hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda )

Infrecuente

Deshidratación hipernatremia

Aporte excesivo

Síndrome nefrótico

Acidosis metabólica (diarrea, acidosis tubular renal, hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda )

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