Ekg, lo esencial.

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Health & Medicine

Published on April 27, 2014

Author: carlosgsalamea1

Source: slideshare.net

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Lo esencial en el electrocardiograma de urgencia

EKG. CRECIMIENTO AURICULAR. (ONDA P). P Normal Valores: 0,2 mV y 0,12 segs.  DII Es la derivación más adecuada.  V1 se observa P bifásica. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO.  DII, DIII y/o aVF: P es mayor 2,5mm, sin incremento del tiempo. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO.  DI Aumento amplitud de P.  V1 Duración y amplitud de P aumentados en 1 mm al menos y en 0.04 segs al menos.  V1, V2: P mayor de 0.12 segs. CRECIMIENTO BIAURICULAR.  DII, DIII, aVF: Duración y amplitud de P aumentados.  V1: P negativa y mayor de 1 mm de amplitud y 0,04 segs de duración. CRECIMIENTOS VENTRICULARES. ONDAS NORMALES:  rS en V1,V2  qRS en V5,V6  qRs predominantemente positivos en DI, DII, aVL. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.  DII, aVF: Aumento de voltaje de R.  V1, V2: Aumento voltaje R onda T negativa y asimétrica.  V5, V6: Onda R y S de similares voltajes. Dr. Carlos González S. Medicina Familiar USACH. Dr. Manuel Sempértegui B. Urgenciología U. del Desarrollo. 2014. www.medicinadefamiliares.cl

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.  DI, aVL, V5,V6: aumento onda R.  V1, V2: aumento onda S.  DI, aVL, V5, V6: T negativa y asimétrica. Índice de Sokolow: suma amplitud de S en V1 + amplitud de R en V6= > de 35 entonces HVI. Transición eléctrica normal V3, V4, en HVI se desplaza a V1, V2. HIPERTROFIA BIVENTRICULAR.  Complejos de voltaje incrementado en V5, V6.  Ondas R de amplitud aumentada en V1, V2. BLOQUEOS DE RAMA. BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA: QRS MENOR A 0,12 SEGS. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA: QRS IGUAL O SUPERIOR A 0,12 SEGS. BLOQUEO DE RAMA DERECHA.  DI, onda S ancha.  aVR, R o R´  V1, V2: R´  V5, V6: S  V1, V2, aVR y frecuentemente DIII: T negativa asimétrica. Presencia de QRS de duración igual o mayor a 0,12 segs, y presencia de R´ lenta y empastada en V1. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.  QRS igual o mayor a 0,12 segs.  DII, DIII, aVF, V1: r inicial.  DI, aVL, V5, V6: R de gran magnitud, anchas y empastadas.  Onda T negativa en derivaciones con QRS predominantemente positivo: DI, V5, V6.  Onda T positiva en derivaciones predominantemente negativas: aVR, V1, V2. QRS de duración igual o mayor a 0,12 segs, morfología rS empastada en V1,V2, qR o R empastadas en D1, V5, V6.

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO.  DII,DIII, aVF: se incian con r seguidas de una gran deflexión negativa (S).  DI, aVL: se observa q seguida de una gran R. Dx: qR en DI y aVL, rS en DII, DIII y aVF. HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO.  DI, aVL: r inicial S aumentada.  DII, DIII, aVF: q incial, R con empastamientos.  aVF, DIII: QRS muy positivos. BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO.  V1,V2: rsR´(R´ empastada)  V5,V6: qRs (s empastada)  DI, aVL: R de gran magnitud.  DII, DIII, aVF: S empastada. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.  DI y aVL, exploran la cara lateral del ventrículo izquierdo.  DII, DIII, aVF: cara inferior.  V1, V2: tabique interventricular.  V3, V4: cara anterior ventrículo izquierdo.  V5, V6: cara lateral Ventrículo izquierdo. La isquemia primaria produce:  Cambios de polaridad y morfología de la onda T, y del segmento S-T  Cambios evolutivos en T y S-T  Desarrollo de ondas q patológicas. ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA.  Ondas T altas, picudas y simétricas (en fase hiperaguda y angina de Prinzmetal).

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA.  Ondas T aplanadas o negativas de ramas simétricas. DII, DIII, aVF: muestran isquemia inferior. DI, aVL, V5, V6: Isquemia lateral. V1, V2, V3, V4: Isquemia anteroseptal. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA.  Segmento S-T con infradesnivel (al menos 1 mm bajo la línea isoeléctrica) LESIÓN SUBEPICÁRDICA.  Segmento S-T con supradesnivel. NECROSIS. NECROSIS SUBENDOCARDICA: Cambios del S-T y T sin cambios del QRS. INFARTO TRANSMURAL: Ondas Q patológicas o de necrosis. Q PATOLOGICA: Duración superior a 0,04 segs. Si va seguida de R su amplitud será al menos del 25% de la R. En la rama descendente se observan melladuras y de inscripción lenta. BLOQUEOS A-V. BLOQUEO 1er. GRADO.  Todas las ondas P van seguidas de QRS pero con intervalos PR prolongados (más de 0,2 segs.). BLOQUEO DE 2do. GRADO.  WECKEMBACH: Los impulsos atraviesan el nodo con dificultad creciente hasta que uno no pasa.  MOBITZ: hay ondas P seguidas de QRS y otras que no lo están pero sin relación entre conducidas y retenidas. BLOQUEO DE 3er. GRADO.  Se observan P y QRS sin relación entre ellos (habrán más P que QRS).

BIBLIOGRAFIA: 1. J. González Juanatey; TUTORIAL DE ELECTRO CARDIOGRAFÍA; Servicio de Cardiología UCC; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela; Fecha de Acceso: Marzo 2014; http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/ecg_tutorial.pdf 2. Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 15ª ED. Barcelona: Elsevier; 2004. 3. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002. 4. El electrocardiograma. Componentes. Valores normales y semiología de sus perturbaciones; Fecha de Acceso Marzo 2014; http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdvedado/franco_03.pdf

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