Efectos de vendaje neuromuscular (kinesiotape) en cervicalgia tras mecanismo de latigazo cervical (whisplash)

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Health & Medicine

Published on July 9, 2013

Author: SebastinMartn

Source: slideshare.net

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 Efecto de vendaje neuromuscular (Kinesiotape® ) en cervicalgia aguda tras mecanismo de latigazo cervical (whisplash) Martín Christian, Martín Sebastián, Márquez Airam1 1 Facultad de Fisioterapia, Universidad de La Laguna, Tenerife, España

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 Prefacio En los albores de los años setenta surge en el entorno de la medicina ortopédica el uso de vendaje neuromuscular, que empleaba una técnica ciertamente sencilla que confería a la inmovilización un aspecto sencillo, y sin grandes masas adhesivas que condicionaban la comodidad del paciente. Aunque en los último años el gran impulso mediático ha amparado al Kinesiotape como herramienta casi “milagrosa” y que en muchas ocasiones ha sido considerada como tratamiento único, nada más lejos de la realidad. El empleo de la técnica ha aumentado su generalización, hasta el límite, en el que la falta de un protocolo de aplicación estricto y concienzudo ha condicionado la efectividad del tratamiento que en ocasiones no es capaz de ofrecer unos resultados, al menos, tan satisfactorios como para concederle un lugar importante en el tratamiento mediante vendaje de contención, de drenaje o incluso de aumento de espacio articular. El objetivo de este monográfico es centrar las bases fundamentales del uso del Kinesiotape en el síndrome de latigazo cervical, desde una revisión fisiopatológica para afrontar un tratamiento más específico de las manifestaciones clínicas asociadas. Debemos destacar que la sintomatología del síndrome del latigazo cervical es realmente variada y por tanto afrontar el vendaje mediante el Kinesiotape dependerá en gran medida del tipo de clínica que manifieste el paciente. Para ello constituye una necesidad describir de una forma exacta una técnica original que mantenga las bases fisiológicas de la técnica pero que permita sentar bases y ampliar los horizontes ante las múltiples posibilidades que el vendaje neuromuscular ofrece en el tratamiento de la patología en cuestión. “Al tratarse de una técnica viva en pleno desarrollo se presta a multitud de variantes para que cada terapeuta pueda aportar y diseñar nuevas posibilidades de aplicación “ Aguirre T. Achalandabaso M. Kinesiology Tape Manual

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 Efecto de vendaje neuromuscular (Kinesiotape® ) en cervicalgia aguda tras mecanismo de latigazo cervical (whisplash) Martín Christian1 , Martín Sebastián † , Márquez Airam1 1 Facultad de Fisioterapia, Universidad de La Laguna, Tenerife, España † Coordinador 1. Introducción 1.1 Descripción de la patología El término de latigazo fue descrito por primera vez por E. Crowe en 1928 para definir el mecanismo de subluxación brusca por hiperextensión seguida de hiperflexión de la columna cervical. Para su definición seguiremos la dada por Québec Task Force (Spitzer, 1995)1 que entendió el trastorno como “un mecanismo aceleración-desaceleración de la fuerza transferida al cuello que da como resultado una lesión en el tejido blando que puede provocar una diversa cantidad de síntomas clínicos”. 1.2 Incidencia Se estima, que los pacientes afectados por trastornos relacionados con el Sd. del latigazo cervical, tienen una incidencia de 2-4 por 1000 habitantes/año. Como ejemplos, encontramos a la ciudad canadiense de Québec que durante la década de 1980 su incidencia alcanzaba 0.7 por 1000 habitantes. Por otro lado en EE.UU, la cifra indicaba 3.8 por 1000 habitantes en los años 90. En la actualidad el valor de incidencia en nuestro país se sitúa en 3-4 por 1000 habitantes. 1.3 Fisiopatología Aunque los estudios fisiopatológicos acerca de la etiología del Sd. del latigazo cervical no presentan una causa evidente, parece tener relación con lesiones de los ganglios posteriores de C1-C2 o compresión de las facetas articulares de vértebras inferiores C6-C7. 1.3 Clínica y clasificación Se presenta en primer orden, la disminución de los umbrales de dolor o hipersensibilidad sensorial a nivel local sobre el cuello, así como en regiones más distales, como las extremidades superiores e inferiores donde no hay daño en los tejidos. La ausencia de daño tisular sugiere que una sensibilización central de las vías nociceptivas es la causa de la hipersensibilidad dolorosa. De hecho se considera que la hipersensibilidad dolorosa no se limita a las áreas lesionadas y periféricas (hiperalgesia primaria y secundaria), sino que puede ser generalizada a todo el sistema nervioso central. También se produce un importante cambio motor, musculares y sensoriomotor en individuos después de una lesión por latigazo cervical. Los cambios incluyen la pérdida de movimiento, alteración de los patrones de reclutamiento muscular, cambios morfológicos en los músculos del cuello, patrones del movimiento ocular alterados, errores por pérdida de equilibrio y recolocación de las articulaciones, y la disminución de la fuerza muscular. Esta sintomatología general se presenta tanto en la etapa aguda posterior a la lesión, así como en individuos con latigazo cervical crónico. Imag. 1.1. En porcentajes se relacionan a continuación los síntomas y manifestaciones clínicas más comunes asociadas al latigazo cervical. La clasificación aceptada en 1995 por el grupo de Québec ha sido considerada por la comunidad sanitaria como la más aceptada. De esta manera se presentan: Imag. 1.2. Clasificación Latigazo Cervical (Québec, 1995)

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 2. Materiales y Métodos 2.1 Efectos pretendidos. Es necesario tener en cuenta que la aplicación del vendaje neuromuscular (Kinesiotape) dependerá en gran medida de los signos que muestre el paciente, de ahí la diversidad de técnicas de vendaje que pueden aplicarse. Las posibilidades que nos ofrece ésta aplicación son diversas, desde la técnica muscular junto a técnica linfática hasta técnica de corrección mecánica con aumento del espacio articular. En el caso que se nos presenta, latigazo cervical, la clínica es múltiple con lo que el abordaje del caso se antoja ciertamente complejo. Sin embargo, se conoce los efectos de la técnica muscular, y de la técnica linfática sobre los pacientes con esguince cervical. Esto nos lleva a pensar que en las primeras etapas del tratamiento del esguince cervical, emplearemos técnica linfática especialmente analgésica, y seguidamente técnica muscular que confiere una mayor sensación de estabilización cervical. 2.2 Principios de aplicación 2.2. a Grado O Se tendrá en cuenta la ausencia de patología mecánica y estructural por lo que basaremos nuestro tratamiento atendiendo a una posible somatización del dolor. En este aspecto recurriremos a la puesta del tape con una ligera de tensión donde el anclaje lo situamos en el ángulo superior de la escápula hasta el borde posterior de la apófisis mastoides de cada lado. 2.2. b Grado 1 En este estadío aparecerán sintomatología de curso inflamatoria y dolor en el raquis cervical. En este caso se optará por el uso de venda en pulpo. Se pretenderá aprovechar el efecto tensor de la piel permitiendo la normalización de la circulación y favoreciendo el retorno venoso con lo que se efectuará un buen drenaje de la inflamación y edema producido por el mecanismo lesional. Además se establece como objetivo que la tensión de la venda permita el drenaje en cadena linfática ganglionar vertical con lo que los extremos de la venda se dirigirán hacia anterior. Preparación de vendaje Se realiza la medición oportuna del tape desde ángulo superointerno escapular hasta apof. mastoides. Una vez realizada la medición de los dos vendajes a colocar, se realiza un corte en el esparadrapo en 4 tiras con 1.25 cm de grosor y con un anclaje común de ancho de 3cm. La colocación se realizará partiendo de los ángulos superointerno de la escápula dejando unos 3 cm de base común. Es muy importante que el tape no entre en contacto con la región de colocación de la escápula en ADD de hombro pues podría inducir tensión sobre el anclaje. Realizaremos el pegado de las cintas del vendaje indicando al paciente una F y R contralateral al anclaje que estamos llevando a cabo. En este apartado es recomendable prestar atención a la finalización de la zona de pegado de las cintas que debe mantenerse al menos sobre el vientre muscular del esternocleidomastoideo e incluso próximo al esternohioideo sin que llegue a cubrir la región faríngea. Para servirnos de orientación podemos llevar la fibra más cefálica del tape hasta el borde inferior de la apófisis mastoides que coincidirá aproximadamente con las apófisis trasversas del atlas, las restantes con la separación de un través de dedo entre ellas, hasta la fibra más inferior que se hará coincidir con el espacio entre trapecio fibras superiores y el angular de la escápula. Al tratarse de una técnica principalmente linfática es recomendable que la tensión aumente desde proximal a distal. El vendaje propuesto puede combinarse con otro que aumente la sensación de estabilidad cervical con lo que se puede incluir un vendaje en forma de Y sobre la región cervical. Para la colocación de este vendaje: 1 Se coloca con una banda de 5 cm de ancho cortada por la mitad longitudinalmente fijando la base de cada una en posición neutral a la altura de D3. 2 Después se estira la piel mediante flexión máxima y ligera rotación izquierda para aplicar la tira derecha sobre las apófisis espinosas hasta el borde occipital, y ligera rotación derecha para aplicar la tira izquierda sobre las apófisis espinosas hasta el borde occipital igualmente. Las anclas se fijan en posición neutral.

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 2.2. c Grado 2 En este caso se mantendrán las manifestaciones clínicas del grado 1 pero ésta vez se verán acompañadas con trastornos músculo-esqueléticos que emporarán el cuadro. En este sentido cursará dolor y rigidez con importantes restricciones de movilidad y puntos dolorosos. En estos casos puede empezar a contemplarse la necesidad de aplicar tratamiento ortésico de inmovilización del segmento cervical al menos durante las primeras 24 horas a espera de evolución. En cuanto a este aspecto y antes de comenzar el tratamiento rehabilitador es recomendable no extender el uso de la ortesis más allá de las 72 h, pues ha sido observado como los pacientes retardan su curación. Además se contempla el uso de crioterapia, cinesiterapia pasiva y ejercicios isométricos que acompañará al tratamiento durante la fase aguda. Por tanto se torna necesario atender, no sólo al dolor, sino a las restricciones de movilidad y a la aparición de unos puntos dolorosos que en Grado I no se presentaban. Se optará por utilizar técnica muscular de manera exclusiva. El ejemplo más claro es la utilización de vendaje en Y que actúa como herramienta realmente resolutiva ante la aparición de limitación del rango de movimiento del raquis cervical. Preparación de vendaje. Se realiza la medición oportuna del tape. Una vez realizada la medición de los dos vendajes a colocar, se realiza un corte en el esparadrapo en 2 tiras con anclaje común de 5 cm cada una. 1.La colocación se realizará partiendo de la base apófisis trasversa del nivel de D5. Se lleva a cabo la F y la R contralateral del raquis cervical y se aplica el vendaje hacia la mastoides sin ejercer un estiramiento. Teniendo en cuenta que la tira superior se aplica en F y la segunda se aplica en R. 2. Posteriormente se realizará la aplicación del Cross tape en los posibles puntos dolorosos que aparecen. Se realiza la colocación del Cross a través de un lápiz que se hace descender con una separación de 4 cm sobre la musculatura del Trapecio fibras medias y superiores hasta que se detecta el punto de diferencia de potencial eléctrico que desencadena una vibración. Esta medida se encamina a favorecer la desactivación del punto doloroso. 2.2. d Grado 3 La característica común en el grado 3 de la clasificación de Québec para el latigazo cervical incluye la sintomatología del grado 2 junto a trastorno neurológicos sensitivos que varían sustancialmente. El ejemplo más representativo de este cuadro es la aparición de trastornos motores y sensitivos por compresión discal o por hernia protusiva que cursa con dolor intenso, contractura muscular severa y discapacidad motriz. Será la sintomatología incipiente y florida la que atenderemos especialmente tras el correspondiente tratamiento quirúrgico, inmovilizador y rehabilitador. En este apartado recurriremos a vendajes neuromusculares enfocados a tratar la contractura muscular. Por tanto volveremos a recurrir a la técnica muscular de aplicación del Kinesiotape en el que nos centraremos en la aplicación de un vendaje que tenga por objetivo disminuir el tono muscular ante el cuadro de exceso de tensión anterior. Preparación del vendaje. Se realiza la medición oportuna desde el borde superior de la articulación esternoclavicular hasta la apof. mastoides . Se lleva a cabo el corte del esparadrapo en dos tiras de similar grosor con un anclaje común de unos 3 cm. 1.Se lleva a cabo la aplicación de la venda sobre el borde superior de la art. esternoclavicular y primera costilla. 2.Para la aplicación es necesario que el paciente realice un movimiento de extensión del raquis cervical y R al lado que genere dolor. Sin tensión sobre el vendaje se llevará a cabo el pegado de la primera tira en dirección hacia la apof. mastoides y la segunda dos traveses de dedos hacia anterior desde la primera tira. La separación entre ambas tiras es aproximadamente de un través de dedo. También se puede combinar con una técnica específica para la rigidez articular. Se describe: 1. Se llevará a cabo la colocación de una tira en forma de Y y será reforzada con una de tipo I. 2. Se procede a colocar la base de la tira de vendaje neuromuscular en forma de Y en la parte superior del cuello por debajo de la línea occipital. 3. Seguidamente se extienden las tiras a cada uno de lados. Durante la aplicación, el paciente debe mantener el cuello en F.

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 4. Se realiza el pegado de la tira de kinesiotape con forma de I en la zona más tensa del cuello. El tape se tensiona al 25% y se pegar hacia los lados en sobre la espinosa de C7. En aquellos casos en los que la contractura del trapecio fibras superiores o medias sea especialmente intensa se puede recurrir a un vendaje específico en forma cruzada. Se describe la técnica: Preparación del vendaje: Se realiza las mediciones oportunas del tape desde el borde lateral del acromion hasta las apof. espinosas de la charnela cérvicotorácica. Se realizará dos cortes a los lados de la tira generando dos extremos por cada lado de 3 cm cada uno. 1.Paciente con el raquis cervical en F máxima y en posición neutral. 2.Se realiza la aplicación del tape sobre las fibras del trapecio superior y medio. En primer lugar se aplica cierta tensión a nivel proximal (25%-50%) y hacia distal se disminuye con el propósito de inducir un descenso del tono. Por tanto el tape se dispone en una dirección y seguidamente se repite el paso para la otra tira del esparadrapo. Debe tenerse en cuenta que los extremos en el corte deben tener una tensión cruzada. Si existieran alteraciones musculares con aparición de puntos dolorosos o gatillos procederemos a la colocación del Cross tape o vendaje en estrella con el procedimiento de aplicación básica. Imag. 2.2 Patrón de Trigger Points en ECM. Es frecuente la aparición en cuadros de exceso de tensión anterior. (Simons y Travell, 2005) 2.2. e Grado 4 Constituye el caso de latigazo cervical con peor pronóstico y con menos rango de acción por parte de la acción terapéutica con vendaje neuromuscular. Pues a la sintomatología anteriormente citada debemos sumarle luxación o fracturas interfacetaria. Es evidente, referirnos a la recurrencia de tratamiento quirúrgico de liberación de agujeros raquídeos (foraminectomía) o corrección de protusión discal como la primera vía en la que no intervendremos de forma activa. Tras la fase inmovilizadora postquirúrgica se iniciará la fase postaguda. En esta fase se comenzará a realizar ejercicios de cinesiterapia pasiva analítica simple para mantener arcos articulares, aplicación de corriente interferencial tetrapolr analgésicas y ejercicios isométricos para evitar que las retracciones y tender points se acentúen y lleguen a complicar el cuadro. En cuanto a la aplicación del Kinesiotape, se tendrá en cuenta, la aparición de retracciones musculoligamentosas en la musculatura paravertebral, escalénica, y trapecio. La técnica más adecuada en este caso sería la técnica neuromuscular para relajar la contractura muscular exacerbada. Una técnica que podríamos emplear consiste en la aplicación del vendaje para generar relajación muscular por aparición de contractura post-esguince cervical y evitar así la posible cronificación del dolor y la rigidez articular. Supuesta la rigidez articular podremos utilizar técnicas musculares para los sistemas neuromusculares de escalenos, trapecio fibras superiores y medias. En este sentido combinaremos dos técnicas que se encaminen a generar una relajación del segmento muscular contracturado, siempre otorgándoles tensión de origen a inserción para conseguir este efecto.

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 Preparación del vendaje Se realiza la medición oportuna desde la región inferior del acromion hasta la base occipital. Realizada la medición, se dispone a un corte en forma de Y simétrico de vendaje, de dos traveses de dedos cada tira. Además se complementará con una base común de 3 cm cada una. Aplicación sobre las fibras del trapecio: 1. Se dispone la aplicación en la región cara inferolateral del acromion. Pegado el anclaje común se le indica al paciente que realice una R contralateral y F del raquis cervical para la aplicación del Kinesiotape. 2. Con una tensión del 25 % del esparadrapo se realiza el pegado de la primera tira hasta la región de C6-C7 sin invadirla. La tira superior se dispone paralela a la inferior sin llegar hasta la región suboccipital. Otra posible técnica susceptible a ser utilizada consiste en la colocación de una tira en forma de I en la región posterior del borde acromial y disponerla en línea horizontal hacia el eje medio hasta los bordes laterales de la apófisis espinosas D2-D3. Imag.2.2. e1 Aplicación sobre escalenos: 1. Se realiza la colocación del vendaje Kinesiotape sobre los vientres musculares de los escalenos. En este sentido se requerirá que el paciente realice una lateroflexión contralateral al lado a aplicar. 2. Se realizará un anclaje sobre el borde superior clavicular a 3 traveses de dedos de la articulación esternoclavicular. Y se llevará la tira hasta la apófisis mastoides. Con esta técnica aseguramos la disminución de tono poniendo las tiras con tensión del 25%-50% en la región proximal y disminuyéndola en segmentos distales. Además se llevará a cabo, en primer lugar, el pegado de la musculatura del trapecio y posteriormente se empleará la técnica descrita para los escalenos. En este caso también puede contemplarse el uso de Cross Tape para el manejo de los posibles puntos dolorosos que puedan generarse ya en proceso crónico de la disfunción o bien el uso de vendaje en estrella (Imag 2.2 e1) Vendaje combinado Se describe la colocación de tape muscular para el tratamiento conjunto del trapecio, musculatura paravertebral y romboides. Preparación del tape 1 (Trapecio) Se realiza la medición del tape desde el borde externo del acromion hasta la línea occipital inferior. Una vez realizada se dispone a la colocación del tape:  Se realizará un F, inclinación contralateral y rotación homolateral por parte del paciente. El tape con tensión del 25% se coloca sobre la zona descrita. La maniobra se describe para ambos lados. Preparación del tape 2 (Paravertebral) Se realiza la medición del tape desde apófisis trasversas de D8 hasta línea occipital inferior. Una vez realizada se dispone a la colocación del tape:  Se realizará un F del raquis cervicotorácico con la cabeza en posición neutra. El tape con ligera tensión de 25% se coloca sobre la zona descrita. La maniobra se describe para ambos lados. Preparación del tape 3 (Romboides)  Se realiza la medición del tape desde acromion hasta el acromion contralateral en una línea horizontal a la altura de C7. Se realiza el corte horizontal del tape unos 15 cm por cada lado.

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013  Se realizará la colocación de la tira superior sobre la fosa supraespinosa de la escápula. La otra tira se coloca en la región inferior por debajo de la espina de la escápula. 3. Tratamientos complementarios 3.1 Estiramientos con aplicación de crioterapia. Se rocía al paciente con Cloretilo cubriendo con líneas longitudinales y de distal a proximal las fibras descendentes del Trapecio así como los músculos laterales del cuello (escalenos, angular de la escápula) provocando una analgesia temporal que nos permitirá hacer un estiramiento sin que el propio paciente sienta dolor. (Tener siempre en cuenta una buena ventilación del área de tratamiento) 3.2 Electroterapia (corrientes interferenciales) Aplicaremos una corriente de media frecuencia de manera tetrapolar colocando ambos electrodos positivos a ambos lados te las cervicales y los negativos de manera cruzada sobre ambos lados del trapecio según la necesidad (frecuencia: AMF 100Hz, tiempo de recorrido: 1/30 y ampliando el tratamiento de 15 a 20 minutos. La intensidad debe aumentar durante el tratamiento para evitar la acomodación del tejido). 3.3 Cinesiterapia pasiva Realizaremos diferentes movilizaciones pasivas con el paciente en decúbito supino e iremos aumentando el rango articular y la intensidad según vayan pasando las sesiones (siempre y cuando el dolor del paciente nos lo permita y no haya restricciones). 3.4 Compresión isquémica o liberación por presión del punto gatillo Aplicación de una presión creciente sobre el punto gatillo (dentro de los límites de tolerancia del paciente, hasta encontrar una barrera de resistencia del tejido. Posteriormente se mantiene el contacto hasta que esta barrera tisular se libera y se aumenta la presión hasta alcanzar una nueva barrera. Así se elimina la tensión y la sensibilidad del punto gatillo 3.5 Masaje El más recomendado es el deslizamiento longitudinal profundo, realizado lentamente y con paradas de 8 segundos en las zonas de mayor restricción. Se puede hacer con el pulgar, el puño o el índice siempre reforzándolos, no se deben utilizar cremas pues pueden confundir las sensaciones.

METODOS ESPECÍFICOS I MAYO 2013 Bibliografía 1. Spitzer WOL, Skovron ML, Salmi LR, et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on whiplash-associated disorders: redefining “whiplash” and its management. Spine 1995;20(8 Suppl): 1S– 73S. 2. Foreman and Croft. Whiplash injuries. The cervical Acceleration/deceleration Syndrome. Lippincott Williams & Williams. Third edition, 2002. 3. Gunzburg and Szpalki. Whiplash Injuries.Lippincott-Raven.1998. 4. Sutherland R. A crash course in whiplash management.Patient Care 1993;9:25–34. 5. Francisco J. Juan. Lesiones asociadas a latigazo cervical. Rev Clin Esp 2004; 204(6) 326-330. 6. Martínez CF, Hernández RL, García TJ, Dufoo OM, García LO, López PJ, Carranco G. Espasmo muscular del cuello en el esguince cervical y su correlación con la severidad de la lesión. Acta Ortop Mex 2003; 17(4): 173-178. 7. Peeters GG, Verhagen AP, Bie RA, Oostendorp RB. The efficacy of conservative treatment in patients with whiplash injury, a systematic review of clinical trials. Spine 2001; 26(4): E64-E73. 8. 8. González RS, Chaparro RE, De la Rosa AM, Díaz VJ, Guzmán GJ, Jiménez AJ, López RM, Rosa. 9. Travell y Simons, Dolor y disfunción miofascial: el manual de los puntos gatillo, Panamericana, Tomo Miembro Superior 2005 10. MJ. Guía clínica para la atención del paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atención. Rev Med IMSS 2005; 43(1): 61-6 11. Corina Schuster, Michael McCaskey, Thierry Ettlin. German translation, cross- cultural adaptation and validation of the whiplash disability questionnaire. Health and Quality of Life Outcomes 2013, 11:45. 12. Michele Sterling.Whiplash-associated disorder: musculoskeletal pain and related clinical findings. J Man Manip Ther. 2011 November; 19(4): 194–200. 13. SE Lamb, MA Williams, EM Williamson, S Gates, EJ Withers, S Mt-Isa, D Ashby,E Castelnuovo, M Underwood and MW Cooke. Managing Injuries of the Neck Trial (MINT): a randomised controlled trial of treatments for whiplash injuries,. Health Technology Assessment, NIHR HTA programme, December 2012.

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