advertisement

DYSPNEE cours

47 %
53 %
advertisement
Information about DYSPNEE cours
Entertainment

Published on February 1, 2009

Author: omaar29

Source: authorstream.com

advertisement

Cours de pneumologie clinique :  Cours de pneumologie clinique DYSPNEE DR Khalloufi 2007-2008 objectifs:  objectifs Identifier une dyspnée aigue d’une dyspnée chronique Rechercher et reconnaître les signes de gravité Démarche diagnostique clinique et biologique devant une dyspnée aigue Gestes d’urgence(oxygénothérapie) Démarche diagnostique devant une dyspnée chronique Causes des dyspnées INTRODUCTION :  INTRODUCTION La dyspnée est souvent synonyme de pathologie respiratoire, alors que les causes sont multiples et variées :neurologiques, musculaires, cardio- vasculaires, métaboliques et respiratoires. C’est une sensation de gène ressentie de façon pénible par le patient lors d’une activité ordinaire et dans des conditions de pression atmosphérique et de température normales Résulte d’une inadéquation entre un effort demandé et les capacités de l’appareil respiratoire ou cardio-vasculaire Le patient l’exprime par un essoufflement, une soif d’air, ou une mal tolérance à des efforts minimes A distinguer de la fatigue EXAMEN CLINIQUE:  EXAMEN CLINIQUE • Température, FR, FC, PA • Inspection signes de gravité recherche distension thoracique • Palpation • Auscultation • Recherche de signes d’IVD • Percussion Analyse sémiologique:  Analyse sémiologique Il faut distinguer la dyspnée: Aigue qui traduit l’apparition d’un phénomène nouveau(OAP - PNO) Chronique: existe toute l’année pouvant être aggravée par l’effort ou le décubitus 1/selon la fréquence Polypnée: fréquence respiratoire > 25c/mn Bradypnée: FR<15c/mn Analyse sémiologique:  Analyse sémiologique 2/selon le cycle ventilatoire Inspiratoire: contraction des muscles respiratoires accessoires, tirage, cornage (laryngée) Expiratoire:en faveur d’un bronchospasme Le patient rapporte toute dyspnée à une difficulté à la pénétration d’air Analyse sémiologique:  Analyse sémiologique Dysrythmies D de Kussmaul: rythme lent comportant 4 temps(acidose métabolique) D de Cheyne Stokes: mouvements respiratoires anarchiques de plus en plus amples et rapides suivis d’une pause prolongée(atteinte au niveau des centres respiratoires) Slide8:  SIGNES DE GRAVITE Signes évocateurs d'hypercapnie : sueurs, tachycardie, hypertension érythrose du visage et des téguments. Signes évocateurs d'hypoxémie : cyanose. Elle signe un taux d'hémoglobine réduit (désoxygénée) > 5g/100 ml. Le plus souvent absente en cas d'anémie. Symptômes extra thoraciques: confusion, agitation, cyanose, troubles de la conscience voir coma Mouvements respiratoires anormaux : Tirage inspiratoire Balancement thoraco -abdominal Battement des ailes du nez Analyse sémiologique:  Analyse sémiologique 3/selon les circonstances de survenue Effort (cardiaque-BPCO) Décubitus (cardiaque): orthopnée Platypnée: aggravée par la position assise(shunt cardiaque, anévrysme artério-veineux,parenchymateux, syndrome hépato- pulmonaire) Horaire : nocturne asthme; IVG Facteurs déclenchant : DÉTERMINER UNE ORIENTATION ÉTIOLOGIQUE:  DÉTERMINER UNE ORIENTATION ÉTIOLOGIQUE • Interrogatoire du patient ou des proches - antécédents - anamnèse • Examen clinique • Radiographie pulmonaire au lit • Gaz du sang • NFS, iono Sg,créatinine, glycémie • ECG,D Dimères Examens paracliniques de seconde intention:  Examens paracliniques de seconde intention Echo doppler Scintigraphie de ventilation perfusion Angioscanner Endoscopie Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue:  Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue Présence d’anomalies auscultatoires respiratoires: Bradypnée inspiratoire avec cornage : causes ORL(laryngo -trachéale) œdème de la glotte: choc anaphylactique (médicament ou aliment) corps étranger: dyspnée suraigüe avec toux et cyanose(syndrome de pénétration) laryngite virale: saisonnière fébrile et dysphonie épiglottite aigue: fébrile avec dysphonie Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue:  Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue Présence de sibilants(bronches) -- crise d’asthme -- exacerbation de BPCO --pseudo-asthme cardiaque sibilants avec des crépitants. Présence d’antécédents de cardiopathie gauche(cardiomégalie) Présence de crépitants(poumons): --OAP --pneumopathie infectieuses aigues(D. Aigue) --pneumopathie d’hypersensibilté (D. Aigue) -pneumopathie interstitielle diffuse(aggravation de D Chronique) Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue:  Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue 2) Asymétrie auscultatoire :plèvre pneumothorax pleurésie 3)Absence de bruits pulmonaires anormaux: cardio- vasculaire embolie pulmonaire: trompeuse, apparition d’une dyspnée brutale avec hypotension, douleur thoracique, anxiété(phlébite, accouchement récent, alitement prolongé) Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue:  Orientation DC clinique devant une dyspnée aigue troubles du rythme: fibrillation auriculaire, flutter, tachysystolie épanchement péricardique: assourdissements des bruits du cœur, frottement péricardique, coeur en carafe à la radio ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RAPIDE :GDS À L’AIR AMBIANT:  ORIENTATION DIAGNOSTIQUE RAPIDE :GDS À L’AIR AMBIANT [PaO2 + PaCO2] > 120 mmHg [PaO2 + PaCO2] < 110 mmHg HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE SHUNT OU EFFET SHUNT Atteinte de la commande centrale ou de l’effecteur neuro-musculaire RADIO PULMONAIRE ANORMALE Toutes causes d’IRA  RADIO PULMONAIRE NORMALE Embolie pulmonaire Asthme Shunt intra-cardiaque droit-gauche Slide17:  OXYGÉNOTHÉRAPIE DÉSOBSTRUCTION VAS KINÉSITHÉRAPIE VENTILATION MÉCANIQUE TRAITEMENT DE LA CAUSE TRAITEMENT SPÉCIFIQUE TRAITEMENT NON SPÉCIFIQUE OXYGÉNOTHÉRAPIE:  OXYGÉNOTHÉRAPIE TRÈS FAIBLE DÉBIT (<1L/MIN) FAIBLE DÉBIT DÉBIT ÉLEVÉ EFFET SHUNT PRÉDOMINANT DÉCOMPENSATION BPCO SHUNT VRAI PRÉDOMINANT ou ASPHYXIE LUNETTES ou SONDE NASALE MASQUE ou MASQUE À RÉSERVOIR L’oxygène doit toujours être humidifié par un barboteur interposé sur le circuit VENTILATION MÉCANIQUE:  VENTILATION MÉCANIQUE Epuisement du patient bradypnée, voire apnée Agitation extrême ou coma altération de l ’état de conscience Encombrement majeur Marbrures, état de choc ou bradycardie qui précédera de quelques minutes l'arrêt cardiaque Hypoxémie sévère persistant malgré l ’oxygène à fort débit Autre pathologie justifiant la ventilation SES INDICATIONS SONT ESSENTIELLEMENT CLINIQUES Orientation DC devant une dyspnée chronique:  Orientation DC devant une dyspnée chronique Contexte différent , temps de réflexion et d’exploration plus long Existence d’un essoufflement ancien avec des antécédents pathologiques (asthme, BPCO, HTA, cardiopathie) Mesure de la dyspnée:  Mesure de la dyspnée Echelle de Sadoul: cinq stades Stade 1:dyspnée pour des efforts importants Stade 2: dyspnée à la marche rapide ou pente légère Stade3 : dyspnée à la marche à plat avec allure normale Stade 4:dyspnée à la marche lente Stade 5: dyspnée au moindre effort (toilette, déshabillage) NYHA: associe la distance parcourue en 6mn ECHELLE MRC Orientation DC devant une dyspnée chronique:  Orientation DC devant une dyspnée chronique Maladies pulmonaires chroniques Asthme bronchique: dyspnée paroxystique sifflante avec TVO réversible BPCO: patient tabagique dyspnée sans paroxysme avec TVO peu réversible PID dyspnée progressive avec toux sèche et syndrome restrictif Pneumoconioses: silicose ou asbestose( contexte professionnel) Pleuro-pariétale: paralysie phrénique, cyphoscoliose, séquelles pleurales Orientation DC devant une dyspnée chronique:  Orientation DC devant une dyspnée chronique 2 Maladies cardio-vasculaires Insuffisance cardiaque, angor HTAP primitive écho - cardiographie et/ ou cathétérisme (embolie pulmonaire, collagénose, médicaments, HIV) 3 Autres causes Atteintes neuro - musculaires: myopathies, Anémies sévères Anomalies de transport d’oxygène: Syndrome d’hyperventilation: femme de 30-40ans se plaignant de dyspnée majeure avec anxiété et attaques de paniques Slide24:  MALADIE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE CENTRAL Toutes les causes de coma Séquelle de tétraplégie INTERCOSTAUX Guillain-Barré SLA Polyomyélite Jn NEURO-MUSC Myasthénie MUSCLES Myosite Myopathie Décompensation maladie respiratoire chronique CAGE Fractures de côtes Cyphoscoliose sévère THORACIQUE Volet thoracique Pneumothorax Tumeur pleurale PLÈVRE Hémothorax Métastases pleurales Pleurésie purulente Pleurésie tuberculeuse MALADIE AIGUË Slide25:  ATTEINTE OAP sur IVG aiguë OAP sur IVG chronique ALVÉOLAIRE D’ORIGINE CARDIOGÉNIQUE ATTEINTE Pneumopathie infectieuse ALVÉOLAIRE Inhalation liquide gastrique D’ORIGINE NON Fumées d’incendie CARDIOGÉNIQUE Contusion pulmonaire Blast Atteinte non spécifique pancréatite péritonite infection extrapulmonaire CEC MALADIE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE MALADIE AIGUË Slide26:  VAS ET Oedème de Quincke Tumeur laryngée TRACHÉE Trauma laryngé Epiglottite Inhalation corps étranger BRONCHES Asthme aigu BPCO Atélectasie DDB Asthme à dyspnée continu Mucoviscidose CIRCULATION Embolie pulmonaire PULMONAIRE Embolie graisseuse Embolie gazeuse Embolie amniotique INTERSTITIUM Pneumopathie interstitielle Emphysème panlobulaire Fibrose idiopathique D MALADIE CHRONIQUE DÉCOMPENSÉE MALADIE AIGUË DYSPNEE CHRONIQUE:  DYSPNEE CHRONIQUE

Add a comment

Related presentations

Related pages

Dyspnée — Wikipédia

La dyspnée de Kussmaul présente quatre temps : inspiration, pause, expiration, pause. Elle est observée classiquement au cours de l'acidose métabolique ...
Read more

Dyspnée + cat - aurespneumo.com

Au cours de l'inspiration , le poumon se distend , ... 1- DYSPNEE PAR ATTEINTE CARQIAQUE : Dyspnée secondaire à une atteinte cardiaque 1-1) ...
Read more

La dyspnée : symptôme et dyspnée aiguë...

Résumé du cours. La dyspnée se caractérise par une gêne à la respiration et traduit habituellement une atteinte thoracique, cardiaque ou respiratoire ...
Read more

Item 198 : Dyspnée aiguë et chronique - campus.cerimes.fr

- Support de Cours (Version PDF) - Item 198 : Dyspnée aiguë et chronique Collège des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires
Read more

Dyspnée (essoufflement) - Respir.com - Documentation sur ...

La dyspnée est une perception anormale et désagréable de la respiration. Sensation subjective de manque d'air, cette perception s'exprime de l ...
Read more

LA DYSPNEE - univ.ency-education.com

Cours 4 Madache 1 LA DYSPNEE I- Définition : Perception consciente d’une gêne respiratoire II- Diagnostic Clinique : A- Interrogatoire : • L e moment ...
Read more

DYSPNEE AIGUË ET CHRONIQUE ITEM 198 - medecine.ups-tlse.fr

IV. QUANTIFICATION DE LA DYSPNEE : LES ECHELLES DE DYSPNEE ... ne souffrent d’aucun symptôme au cours des activités ordinaires. Des efforts
Read more

La dyspnée : définition, mécanisme, trait...

La dyspnée : définition, mécanisme, traitement, etc. ... Extraits du cours [...] Sa consultation isolée impose un examen systématique complet ...
Read more

Dyspnée : Symptômes - Causes - Diagnostics - Traitements ...

... dyspnée au cours du sommeil. RSS Ajouter à mes favoris Envoyer à un ami Imprimer Réagir/commenter. Mis à jour le 2006-09-20 Source: ...
Read more