Drenajul pericardic percutan in pericardita neoplazica

100 %
0 %
Information about Drenajul pericardic percutan in pericardita neoplazica
Health & Medicine

Published on January 30, 2014

Author: cezar1962

Source: slideshare.net

Description

rolul ultrasonografiei in ghidajul pericadocentezei si drenajului pericardic percutan la pacientii cu pericardita neoplazica

DRENAJUL PERICARDIC PERCUTAN GHIDAT ECOGRAFIC IN PERICARDITA CRONICA NEOPLAZICA Alexandru Andritoiu, Aurelia Resceanu, Cristian Silosi, Andritoiu Paul Demetrian, Corina Drighiciu, Florin Robescu Sp. Militar Craiova

Indicatii • Pericardita cronica • Tamponada subacuta

Scop • Diagnostic • Terapeutic - hemodinamic • Drenaj evacuator

Tehnica • Trusa drenaj • Ecograf • Monitorizare ATI : TA, AV, ECG, SaO2

1. Caz clinic • F Ghe, F, 68 yr • Edeme mm infer-perete abd infiltrat • Dispnee, ortopnee, • Tuse seaca, iritativa • Scadere G • Afebrila • Biol: VSH 34/47 mm • Fibrinogen 944 mg/dl

US • Doppler venos mm infer: exlude tromboza vv prof. • Eco cord: revarsat pericardic progresiv • Eco abd: ficat de staza; revarsat pleural bilater; exclude tromboza VCI

Pericardocenteza (tamponada cardiaca)

Pericardocenteza Ghidaj US

Anestezie locala (xilina 1%)

Pericardita hemoragica !

Ex laborator – lichid pericardic • • • • • R. Rivalta (++) Proteine 5.4 g/ml CEA –slab pozitiv !? Culturi negative (aerobe); Frotiu: inflamator; fara atipii celulare!

Drenaj pericardic continuu percutan sub ghidaj US

Control US

Fi.A paroxistica

Rx (control 48 ore)

CT

2. Caz clinic • CS, F, 80 ani • Pericardita cronica • Insuf. Card cls 2/3

Rx C- P

CT

ECG RS, T neg. D1, D2, aVL, V4-V6

Ecocardiografie

Zoom Tumora pericardica?

Zoom

CT

Examene biologice • VSH: 41-99 mm/h • Proteina C reactiva - pozitiva

Diagnostic de etapa • Pericardita cronica-hemoragica • Mezoteliom pericardic ?

Drenaj pericardic 14 zile

Adm. Intra-pericardica • Cisplatinum 10mg x 5 z • Gentamicina 80 mg

Suport ATI

Punctie pericardica

Dilatator pe fir-ghid

Insertie cateter

Monitorizare ECG, TA, SaO2

Control Rx

Contrast intra-pericardic

Reconstructie 3D-CT

Lichid pericardic – z 12

Benzi de fibrina flotante

Benzi de fibrina

Examen lichid pericardic BIOCHIMIE Proteine: 5.1 g/dL LDH 903 UI/L CRP 0.2 mg/dL Glucoza 82 mg/Dl CEA negativ CITOLOGIE Frotiu hipercelular, hemoragic, Frecvente celule mezoteliale dispuse izolat sau in grupuri, unele de dimensiuni mari, cu citoplasma bazofila, cu unul sau mai multi nuclei , cu nucleoli vizibili, uneori multipli; Relativ frecvente limfocite; Rare PMN. CULTURA - NEGATIVA

Cispatinum 5 x 10 mg/zi - intrapericardic

Caz clinic 3 • ILIE CONSTANTIN, 53 ani, Craiova

Motivele internarii • Durere intensa-prelungita cervico-brahial stg (de peste 2 luni)-AINS, antialgice • Sincope repetate-hipoTA • Stare generala alterata • Voce ragusita • Fumator >35 ani-40 tigarete/zi • AHC-tatal decedat Neo Br Pulm (mare fumator)

Ex. obiectiv • Facies suferind • Formatiune dura-dureroasa la insertia claviculara a muschiului SCM stg • Torace hipostenic-fara modificari stetacustice • Echilibrat C-V (TA 110/65 mmHg;AV 80 bpm)

ECG la prezentare 10.10.2013

US/10.10.2013 Cervicala • Bloc adenopatic stg Eco tiroida • Noduli benigni bilateral Eco-cord-relatii normale Eco Abdmen • Colecist exclus chirurgical • Ficat, pancreas, splina, RD, RS, vezica urinara, prostate-normale

Diagnostic de etapa In obs: Neoplasm bronho-pulmonar Elemente: • Fumator (+++) • Ereditate: tatal decedat de neo pulmonar • Voce ragusita • Adenopatie tumorala (maligna)

14.10.2013/ CT toracic • Laringe asimetric-formatiune infiltrativa lateral stg+bloc adenopatic latero-cerv stg • Pulmon, mediastin, pleura-normale Dr. Demetrian Paul

15.10.2013 Laringoscopie endoscopica • Paralizie de coarda vocala stg • Infirma neoplasmul laringian Dr Cheita Nicolae

Evolutie intraspitaliceasca • • • • • Dureri atroce cervical stg Scadere ponderala (facies malign) Tuse seaca Dispnee progresiva Ziua - prabusire TA (TAS 70-80 mmHg)

27.10.2013/Eco cord • Pericardita (revarsat abundent > 3 cm anterior) • Semne de tamponada sub.acuta

ECG (pericardita) Complexe hipovoltate

Atitudine terapeutica • Punctie pericardica • Drenaj pericardic • Biopsie ganglionara (supra-clavicular stg) Anestezie generala Dr. Andritoiu A, Dr Silosi C, Dr. Resceanu Aurelia

28.10.2013/Punctie pericardica

Drenaj pericardic percutan (tehnica Seldinger) ghidaj ecografic

Ex. Citologic (lichid pericardic) • • • • • Frecvente hematii Frecvente mezotelii (mezoteliom pericardic?) Rare leucocite Aspect ,,reactiv,, Fara celule maligne! 30-50% din cazuri-citologie negativa!!! Dr. Drighiciu Corina

30.10.2013/ Repeta CT toracic • • • • • Pericardita Pleurezie bilaterala Colabare lob inf stg Adenopatie Tum hilara

CT – cateter pericardic

Evolutie • • • • Aspirat continuu >100 ml/zi Refacere rapida Aspect hemoragic • • • • • • • Tratament AB HSHC Etamsilat Suport inotrop pozitiv Antialgice Oxigen TA 100/65 mmHg, AV 90 bpm, SaO2 85-92%

Chimioterapie locala • • • Cisplatin 3 zile Fara rezultat favorabil 10 mg+20 ml Na Cl (dilutie)/zi

Toracenteza • 01.11.2013 • Punctie pleurala stg Lichid sero-citrin • Drenaj pleural stg Evacuare > 1000 mL Dr. Dobrinescu Adrian, Cl Chir Toracica, Sp Jud nr 1 Craiova

• • • • • • • • • • • • VSH 30-36 mm/h Le 11.790/mmc Hb 15.6-11.4 g/dL Ht 43-31% Fibrinogen 457-471 mg/dL CRP 7.9 mg/dL TGO 14-91 UI/L TGP 14-375 UI/L Ac. bK negativi Mb negativ CPK-MB 23 UI/L LDH 432 UI/L

Biochimie (lichid pericardic) • • • • Proteine g/dL Glucoza 62 mg/dL LDH 2933 UI/L R. Rivalta Poz (+++)

Oncogene (lichid pericardic)

Incidente/Complicatii • • • • • • Infectie cutanata Blocajul cateterului Pneumopericard Pneumotorax Aritmii Deces

Cisplatinium Efecte adverse • • • • • • • • Gastro-intestinale: greata, varsaturi Cardiovasculare: aritmii, HTA, cardiotoxicitate Renale: nefrotoxicitate SN: polineuropatie senzitiva periferica Hematologice: anemie, mielosupresie Oculare: nevrita optica, edem papilar, orbire Hepatice: TGO, BR> Dermatologice: rush, alopecie.

Intrapericardial Cisplatin treatment prevents effectively the recurrence of neoplastic pericardial effusion B. Maisch, S.Pankuweit, H. Rupp, A. Ristic, Conclusion: • Intrapericardial treatment with cisplatin prevents recurrences of NE effectively. The treatment was more successful in lung than in breast cancer pts. Circulation. 2009;120:S885

Add a comment

Related presentations

Related pages

The Efficiency of Surgical Subxiphoid Pericardial Drainage ...

a drenajului pericardic percutan în revãrsate pericardice cu tamponadã cardiac ... drenajul pericardic percutan (DPPK). Material æi metode: ...
Read more

Pericardita acuta : Afectiuni ale pericardului | Tulburari ...

Pericardita acuta, ... postiradiere, neoplazica sau uremica. ... Pericardita acuta; Revarsatul pericardic; Tamponada cardiaca;
Read more

Pericardita. Cauze si tipuri

Pericardita acuta este o afectiune ... Pericardita acuta este o afectiune inflamatorie a pericardului. Cantitatea normala de lichid din sacul pericardic ...
Read more

Metode de decompresie sl drenaj pericardic : Bolile ...

Drenajul pericardic ... catatea pericardica.In cazul pacientilor cu pericardita uremica sau infectioasa drenajul subxifoidian poate sa nu fie ...
Read more

Pericardita cronica - simptome, diagnostic, tratament

Afla totul despre pericardita ... Pericardul poate reactiona la inflamatie prin formare de lichid numit revarsat pericardic sau prin ingrosarea si ...
Read more