Dra. tatiana están indicados los omega 3 en pacientes con dislipidemia diabetica

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Published on September 18, 2014

Author: raft-altiplano

Source: slideshare.net

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diabetes

Dra. Julieta Tatiana Mendoza Medicina Interna-Diabetes

HDL HDL LDL PTEC HTGL Quilomicrones Apo B 48 Pequeñas, densas Disfuncionales Macrófago Resistencia Insulínica intestinal ó Enterocitaría Insulinoresistencia Lipoproteínas Remanentes EndocrinolNutr2013; 60(4): 179-189 Circulation 2011;123:2292-2333 Chapman M J et al. EurHeart J 2011 Ref.: AG GL LPL VLDL Remanente IDL VLDL Apo B 100 LPLDISLIPIDEMIA DIABÉTICA

º ↑TRIGLICERIDOS↓HDL: 10 a 15% LDL Pequeñas y densasDISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA DISLIPIDEMIA DIABÉTICAALTORIESGO CARDIOVASCULAR

Ref: Diabetes Care2014; 37:Sup 1, S14-S80Recommendationsand GoalsWithoutovertCVDcLDL< 100[A] WithovertCVDcLDL< 70[A] Alternative therapeutic Goal 30-40/cLDL[B] Triglycerides< 150HDL>40♂ HDL>50♀ TreatmentCombinationtherapy, GENERALLY NOT RECOMMENDEDLifestylemodification: Statintherapy:With overt CVDWithout overt CVD > 40 Age+ FR[A] [A] Severehypertriglyceridemia: > 1.000 mg/dLFibrates-Niacin–Omega 3 fattyacidsOmega 3[A]

Ref: Stone N J et al. Circulation. 2014;129:S1-S45STATINSTATINSTATINTHERAPY ModerateIntensity High Intensity AdultswithDiabetes < 40 ->75 a LDL: <70 mg/dLCONSIDER RISK BENEFIT CLINICAL CRITERIA AdultswithDiabetes LDLc: 70-189 mg/dL Age: 40 -75 YES RisK≥7,5% 10 a I A IIaB IIaC

STATINSTATINSTATINTHERAPY Suficiente…?

Cardiovascular Risk Residual after the Statin 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 … 100 RelativeRisk Reduction ( % ) Residual Cardiovascular Risk37243124372715373622161640 Ref.: Dislipidemia AterogénicaHDL BajoLDL Pequeñas y DensasHipertrigliceridemiade ayuno y postprandialDislipidemia Diabética Lancet1994;344:1383-1389 New EnglJ Med1998;339:1349-1357 New EnglJ Med1996;335:1001-1009 New EnglJ Med1995;333:1301-1307 New EnglJ Med1999;341:410-418 JAMA 1998;279:1615-1621 Lancet2002;360:7-22 Lancet2002;360:623-29 Lancet2003;361;1149-58 New EnglJ Med2008;359:2195-2207

Documento de Consenso Consenso Multidiciplinar sobre Dislipidemía Aterogénica Foro Dislipidemía Aterogénica OBJETIVOS PRIMARIOS cLDL c no HDL Control Global del Perfil Lipídico OBJETIVOS SECUNDARIOS (Muy alto Riesgo) Triglicéridos < 150 mg/dL HDL > 40 ♂ HDL > 50 ♀ Ref.: Clin Invest Arterioscl 2013; 25(2): 83-91

Ref.: Clin Invest Arterioscl 2013; 25(2): 83-91 Primera Línea Estatinas No Hay control global Terapia Hipolipemiante Combinada Documento de Consenso Consenso Multidiciplinar sobre Dislipidemía Aterogénica cLDL ↑ TR ↑ HDL ↓ TR ↑ HDL ↓ Control Global del Perfil Lipídico TR ↑ Estatinas + Fibratos ( Fenofibrato) Estatinas + Omega 3 Estatina + Acido Nicotínico Omega 3 TR ≥ 500 mg/ dL: Prioridad - Riesgo de Pancreatitis Fibratos Omega 3 Combinación de Ambos Omega 3

CvdRiskFactor ModificationsAlgorithmD Y S P I P I D E M I ATHERAPEUTIC LIFESTYLE CHANGESLIPID PANEL: AssessCVD Risk IntensifytherapiestoattaingoalsaccordingtorisklevelsStatinTherapy Tryalternatestatin,lowerstatindoseorfrecuency,oraddnonstatinLDL-C- loweringtherapies Repeatlipidpanel; assessadequancy, toleranceofetherapy Ifnotat desirablelevels: Asssessadequancy& toleranceof therapywithfocusedlaboratoryevaluationspatientfollow-upIfTG > 500 mg/dL, fibrates, omega-3 ethylesters, niacin IntensifyTLC (weightloss, physicalactivity, dietarychanges) and glycemiccontrol; Consideradditionaltherapy RISK LEVELS MODERATE DM butno othermajorriskand/ora ge <40 HIGH DM + majorCVD risk(s) (HTN, FamHx, lowHDL-C, smoking) orCVD* LDL-C (mg/dL) < 100 < 70 Non-HDL-C (mg/dL) < 130 < 100 TG (mg/dL) < 150 < 150 TC/HDL-C < 3,5 < 3,0 ApoB (mg/dL) < 90 < 80 LDL-P (nmol/L) < 1200 < 1.000 TolowerLDL-C: TolowerNon-HDL-C, TG: TolowerApoB, LDL-P: IntensifyStatin, addezetimibe&/orcolesevelan&/0r niacin IntensifyStatin&/oraddOM3EE &/orfibrates&/orniacin IntensifyStatin, &/orezetimibe&/orcolesevelan&/0r niacin Ifnotat desirablelevels: IntensifyTLC (weightloss, physicalactivity, dietarychanges) and glycemiccontrol; Consideradditionaltherapy Ref: EndocrinePractice2012;18 supl1: 1-78

ÁCIDO ALFALINOLENICO ALA-C18:3 EPA-C 20:5 DHA-C22:5 J Am CollCardiol. 2011;58(20):2047-2067

ÁCIDO EICOSAPENTAENOICOÁCIDO DOCOHEXAENOICO J Am CollCardiol. 2011;58(20):2047-2067

TGVLDLVLDLLDLLPL↑ Degradación apoBAGAGAG↑ Beta –Oxidación PPARα↓ LipogénesisLDLLDLTG20 –40 % LDL5-10% HDL21-3% Efecto Hipolipemiante de los Ácidos Grasos Omega 3↓ Lipemia Postprandial Ref: Sociedad Española de Med. Int. Protocolos de Hipertrigliceridemia. 1raed. Madrid (España) : El Sevier-Doyma2008

Ref:AmJ ClinNutr1997( 65) 5: 1645S-165 Meta-Analysis -35% -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 10% -35% 3% 65 TRIALS Trigliceride>180 mg/dL) cLDL TG cHDLLDLTGHDLN-3 fattyacidsand serumlipoproteins: human studies

Producto bajo Receta Marca Composición EstudiosClínicosEster Etílico de Ácidos Grasos Omega3 OM3EE Lovaza® Ester Etílico de Ácidos ω-3 Aceite de Pescado Harris etal. Pownalletal. Davidsonetal. EthilEicosapentanoicoIPE Vascepa® Ester Etílico EPA MARINE ANCHORÁcidos Grasos LibresOM3FFA Epanova® EPA -DHA ECLIPSE EVOLVE ESPRITSuplementosde Aceite de PescadoSuplementosde Aceite de Kril y AlgasSuplementosde Aceite VegetalPresentación de Ácidos Grasos Omega 3 SuplementosNO RECOMENDADOSComo agentes reductores de Triglicéridos, en Hipertrigliceridemia severa PESCADOS EPA-DHA Atherosclerosis2013; 320 (2): 381-386

Ref: Circulation. 2004;109:2705-27111966 -2003

Ref: Am J Cardiol. 2011; 108: 682–6904 g. OM3EE19,71% 2 g. OM3EEPLACEBO5,2% LDLTGTGTG33% 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1.000OM3EE

The ECLIPSE study Epanova® compared to Lovaza® in a pharmacokinetic evaluationOM3EE (Lovaza): Ácidos Grasos omega 3-Ester EtílicoOM3FFA (Epanova): Ácidos Grasos omega 3 –Ácidos Grasos Libres Ref: J. ClinLipidol.2012; 66:573-554 10 25 45 80 80 225 205 205 180 180 170 170 170 160 100 20 10 20 2,8 25 25 35 30 30 40 40 35 48 43 20 0 50 100 150 200 250 1 2 3 3,8 4 4,1 5 6 6,2 7 7,1 8 10 12 24 N MOL/ML HORAS Epanova Fasted Lovaza Fasted

Am J Cardiol. 2012; 110: 984–992 Efficacy and Safety of EicosapentaenoicAcid Ethyl Ester (AMR101) Therapy in Statin-Treated Patients With Persistent High Triglycerides The ANCHOR StudyLos OM3-EE disminuyeron significativamente las concentraciones de Triglicéridos en pacientes tratados con estatina, con elevación residual y persistente de Triglicéridos

TRIGLYCERIDE : 500 mg/ y 2000 mg/dLTHE EVOLVE TRIALOmega-3 free fatty acids for the treatment of severe hypertriglyceridemia 0 400 800 1.200 1.600 2.000 TriglyceridesLevels -26% -30,9% -4,3% 2g4gOlive OilOM3 -FFAAge: ……………50Diabetes: ……...30% Hypertension: ...64% Obesity: ………..48% Statin: …………..34%

THE EVOLVE TRIALOmega-3 free fatty acids for the treatment of severe hypertriglyceridemia Journalof ClinicalLipidology2014; 8:94-100LDL↑ 19,2% HDL ↓ 7,4% LpPLA2 ↓14,17% VLDL ↓ 26,0% Los ácidos OM 3-FFA, disminuyeron Significativamente el valor de triglicéridosEn pacientes con Hipertrigliceridemia severa

Ácidos Grasos Omega 3 y Riesgo Cardiovascular1989DART11999GISSI -PREVENZIONE2003DART22007JELIS2008GiSSIHF2010ALPHA Y OMEGA2010OMEGA TRIAL2012ORIGIN2013RISK and PREVENTION2010SU.FO.OM3 Lancet. 1989;2: 757-761 Circulación 2002; 105 (16) : 1897-1903 EurJ ClinNutr. 2003;57(2):193-200 Lancet. 2007;369:1090-8 Lancet. 2008;372:1223-1230 HF N EnglJ Med2010; 363:2015-2026 Circulation.2010;122:2152-2159 BMJ 2010; 341:6273 N EnglJ Med2012; 367(4):309-318 N EnglJ Med2013; 368:1800-1808

Ácidos Grasos Omega 3 y Riesgo Cardiovascular1989DART11999GISSI -PREVENZIONE2003DART22007JELIS2008GESSI HF2010ALPHA Y OMEGA2010OMEGA TRIAL2010SU.FOL.OM32012ORIGIN2013RISK and PREVENTIONFavors Omega 3 PUFAsFavors Control Lancet. 1989;2: 757-761 Circulación 2002; 105 (16) : 1897-1903 EurJ ClinNutr. 2003;57(2):193-200 Lancet. 2007;369:1090-8 Lancet. 2008;372:1223-1230 HF N EnglJ Med2010; 363:2015-2026 Circulation.2010;122:2152-2159 BMJ 2010; 341:6273 N EnglJ Med2012; 367(4):309-318 N EnglJ Med2013; 368:1800-1808

AuthorYearStudies(pts) Bucher200211 (15.806) Leon200812 (32.779) Marik200911 (39.044) Hooper200948 (36.913) Fillon201029 (35.144) Kwac201214 (20.485) Rizos201220 (68.680) Chowdhury201238 (794.000) Enns20143 (396) Eficacia de los ω-3 en Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular Secuencia de Meta-análisis Am J Med.2002;112(4):298-304 BMJ.2006;332 :752-760 BMJ. 2008;337: 2931 ClinicalCardiology2009: 32 (7): 365-372 BMC CardiovascDisord2010; 10: 24 ArchInternMed. 2012;172(9):686-694 JAMA. 2012;308(10):1024-1033

AuthorYearStudies(pts) Bucher200211 (15.806) Marik200911 (39.044) Kwac201214 (20.485)Disminución significativa de la mortalidad Cardiovascularcon ácidos grasos Omega 3SUGIEREN CONSIDERAR SU USOEficacia de los ω-3 en Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular Secuencia de Meta-análisis Am J Med.2002;112(4):298-304 BMJ.2006;332 :752-760 BMJ. 2008;337: 2931 ClinicalCardiology2009: 32 (7): 365-372 BMC CardiovascDisord2010; 10: 24 ArchInternMed. 2012;172(9):686-694 JAMA. 2012;308(10):1024-1033

AuthorYearStudies(pts) Bucher200211 (15.806) Leon200812 (32.779) Marik200911 (39.044) Hooper200948 (36.913) Fillon201029 (35.144) Kwac201214 (20.485) Rizos201220 (68.680) Chowdhury201238 (794.000) Enns20143 (396) Eficacia de los ω-3 en Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular Secuencia de Meta-análisis Am J Med.2002;112(4):298-304 BMJ.2006;332 :752-760 BMJ. 2008;337: 2931 ClinicalCardiology2009: 32 (7): 365-372 BMC CardiovascDisord2010; 10: 24 ArchInternMed. 2012;172(9):686-694 JAMA. 2012;308(10):1024-1033

Fillon201029 (35.144) AuthorYearStudies(pts) Leon200812 (32.779) Hooper200948 (36.913) Rizos201220 (68.680) Chowdhury201238 (794.000) Enns20143 (396) Eficacia de los ω-3 en Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular Secuencia de Meta-análisisLos ω-3 PUFA no mostraron asociación significativa con un menor riesgo de mortalidad cardiovascular. NO RESPALDAN SU USO EN PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR Am J Med.2002;112(4):298-304 BMJ.2006;332 :752-760 BMJ. 2008;337: 2931 ClinicalCardiology2009: 32 (7): 365-372 BMC CardiovascDisord2010; 10: 24 ArchInternMed. 2012;172(9):686-694 JAMA. 2012;308(10):1024-1033

AuthorYearStudies(pts) Bucher200211 (15.806) Leon200812 (32.779) Marik200911 (39.044) Hooper200948 (36.913) Fillon201029 (35.144) Kwac201214 (20.485) Rizos201220 (68.680) Chowdhury201238 (794.000) Enns20143 (396) Am J Med.2002;112(4):298-304 BMJ.2006;332 :752-760 BMJ. 2008;337: 2931 ClinicalCardiology2009: 32 (7): 365-372 BMC CardiovascDisord2010; 10: 24 ArchInternMed. 2012;172(9):686-694 JAMA. 2012;308(10):1024-1033Eficacia de los ω-3 en Morbilidad y Mortalidad Cardiovascular Secuencia de Meta-análisis

Conclusiones Lasevidenciashandemostradoquelosácidosgrasosomega3,soneficacesdisminuyendoTriglicéridosdeayunocomopostprandiales. LosácidosgrasosOmega3,decadenalarga,estánindicadosenpacientesconDiabetesMellituseHipertrigliceridemiaSevera,cuandolosfibratosnopuedenserusadosóencombinaciónconestos.

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