Dr. alejandro díaz bernier obeso metabolicamente saludable 09 sept. 2014

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Health & Medicine

Published on September 18, 2014

Author: raft-altiplano

Source: slideshare.net

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diabetes

Tema: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar? Dr. Alejandro Díaz Bernier Médico Especializado en Diabetes Universidad libre de Colombia -Escuela de Graduados -S.A.D. Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015 Ex -Presidente electo FDC 2010/2012 Miembro de Titular y delegado por Colombia anrela Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Centro de Diabetología –Barranquilla º1

NO TENGOCONFLICTOS DE INTERESESPARA ESTA CONFERENCIA Declaración: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar?

“ Mi conferencia no es solo conocimiento espero un cambio de pensamiento … Dr. Alejandro Díaz Bernier Declaración: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar?

Obesidad Androide Obesidad Gineciode Conclusión Temario: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar?

Obesidad Androide   Temario: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar?

Vague J. La differenciationsexualle, facteur determinantdes formes de‘lobesite. PresseMed. 1947; 30: 339-340 Distribución grasa:

Obesidad Androide:

Grasa Tipo Manzana:

Como aumento de peso? 90-95 % GEN Curso clínico natural…

Lo ideal para disminuir la Obesidad es aumentar la grasa parda Seale P y Lazar M Diabetes 2009;58;1482 Consumo Gasto Calor ↑Ingreso energético ↓Gasto energético Importancia de la Nutrición en el Riesgo de ECV y Diabetes Mellitus Tipo2 90-95 % GEN

90-95 % GEN Curso clínico natural… 58 Kilos y < 94 cm68 Kilos y > 94 cm

El curso natural que activan los genes para aumentar los Factores de Riesgo a Diabetes y ECV HTA PRE DIABETES -DIABETES.HDL TG IR PCR PAI-1 CA SUSCEP. GENETICA SUSCEP. GENETICA 90-95 % Tengo (58 kilos)58 KilosCintura: < 94 Desde los 10 años Desde los 30 años Desde los 40 años Estoy en sobrepeso: (68 kilos)68 KilosCintura: > 94Tengo (68 kilos), EN MI CASA: Fritos –Dulces -2 o mas Harinas por comida –Jugos –No frutas -No ensaladas –Mas sal -Fumar –Alcohol no social –NO CAMINAR MAS DE LA RUTINAComo paso a 68 kilos?

NeelandIJ, et al. Dysfunctional Adiposity and the Risk of Prediabetesand Type 2 Diabetes in ObeseAdultsJAMA. 2012;308(11):1150-1159 La incidencia de la Diabetes Tipo 2 en sujetos Obesos estratificado por sexo-específicas de las medianas de la Masa Grasa Visceral y por los niveles de HOMA-IR y Fructosamina Los puntos de corte la mediana de la masa grasa visceral fueron 3,2 kg para los hombres y 2,2 kg para las mujeres. A, para la evaluación del modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA-IR), el punto de corte la mediana fue de 4 unidades, tanto para hombres y mujeres. B, Para la Fructosamina, los puntos de corte la mediana eran 204 mmol / L para los hombres y 196 mmol / L para las mujeres.

La obesidad visceral constituye un Factor de Riesgo CV central, alrededor del cual se agrupan los demás factores. 1.GelfandEV, CannonCP. Rimonabant: a cannabinoidreceptor type1 blockerformanagementof multiplecardiometabolicriskfactors. J Am CollCardiol2006; 47:1919-1926, 2.DesprésJP. Intra-abdominal obesity: anuntreatedriskfactor forType2 diabetes and cardiovascular disease. J EndocrinolInvest2006; 29(3 Suppl):77-82.

300 Edad 20-29 250 IndiceMasa Corporal (kg/[m2]) 200 150 100 50 15 0 30-39 20 25 30 Riesgo Bajo 40 35 Riesgo Alto Riesgo Moderado•Estudios epidemiológicos han mostrado claramente una estrecha relación entre la obesidad , mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y mortalidad en la población general. Relación entre IMC y Mortalidad CardiovascularBray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification, prevalence and risks. Ann NY AcadSci1987;499:14-28.

Los depósitos de Grasa Abdominalaumentan el riesgo a Diabetes y ECVCintura: H: > 94 -> 38M: > 90 -> 8PLM: TG: > 150HDL: < 35TA: > 140/80GAA: > 100 68 KILOS Factores causales ….. El hecho es!

 Obesidad Gineciode  Temario: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar?

Obesidad Gineciode:

Generalidades: Elriesgodedesarrollarcomplicacionesrelacionadas conlaobesidadesproporcionalalgradodeobesidad, ymásespecíficamenteaAndroidacumulacióndegrasa. Sinembargo,lapresenciadeestasalteraciones metabólicasrelacionadasconlaobesidadvaría ampliamenteentrelosindividuosobesos.

Sin embargo ,hay pacientes obesos que no presentan alteraciones metabólicas. 1.Bonora E, KiechlS, WilleitJ, OberhollenzerF, EggerG, TargherG et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneckstudy. Diabetes 1998; 47: 1643–1649. 2.Ferrannini E, Natali A, Bell P, Cavallo-Perin P, Lalic N, Mingrone G. Insulin resistance and hypersecretionin obesity. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). J ClinInvest 1997; 100: 1166–1173.

Normal NormalMetObeso ObesoMetObeso MetSano AnormalN MOWN MAO MHO Kareliset al.Metabolic and Body Composition Factors in Subgroups of Obesity: What Do We Know?J ClinEndocrinolMetab89: 2569–2575, 20045 –45 % personas 70-80% de los obesos 20-30 % de los obesos Obeso Met Anormal MAO

EstringerS et al. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes &Obesity2010, 17:507–516 Marco conceptual de un modelo Bioconductualen Humanos de Endocrino-Materno-placentario fetal prenatal relacionadas con el estrés? y procesos Inmunológicos y programación de Riesgo para la Salud y la Enfermedad

No toda persona Obesa tiene problemas Metabólicos … … Que Factores Influyen? SOBRE LA GRASA: Dónde está esa grasa? Cantidad y tipo de grasa? Está “inflamada”? Qué tipo de Adipoquinas produce? Papel de la grasa parda? SOBRE EL MÚSCULO Tipo de fibra muscular Fitness Irisina? GENÉTICA? CAMBIOS EPIGENÉTICOS DURANTE LA GESTACIÓN Y LA PRIMERA INFANCIA NUTRIGENÓMICA ( conocimiento molecular genético y componentes de la dieta) PESO DE LA MATERNA PESO AL NACER EVOLUCIÓN DEL PESO DESPUÉS DE NACER CIRCUNSTANCIAS ECONÓMICOS-SOCIALES AL NACER Y DURANTE SU VIDA TIPO DE ALIMENTACIÓN (MÁS COMIDA GRASA, BAJA EN FIBRA…), ESTRÉS (NIVELES DE CORTISOL)

Despre´sJP, Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome.Nature. 2006;444:881–887. Marco conceptual de un modelo en Humanos de acumulación: Grasa Ectópica Visceral vs Grasa NO Ectópica Subcutánea

MHO

Definición: Es todo aquel Obeso ( IMC ≥30 kg/m2) que no presenta enfermedades metabólicas típicamente asociadas a la obesidad, tales como: hipertensión arterial, diabetes tipo 2, Dislipidemia e Inflamación. Se caracteriza por tener una sensibilidad a la insulina conservada y un perfil lipídicofavorable. Valenzuela A. X CongresoInternacionalde Obesidad. Santiago, 21-23 de Agosto de 2008MHO: Obeso Metabólicamente Sano

Características del fenotipo MHO Kareliset al. • Body Composition and Obesity J Clin Endocrinol Metab, June 2004, 89(6):2569–2575 Tienen gran cantidad de masa grasa en comparación a normales, pero con riesgo metabólico normal. Su perfil, es notablemente normal y tienen niveles altos de sensibilidad a la insulina. La evidencia preliminar sugiere que ello podría deberse, al menos en parte, por niveles de grasa visceral reducido y la aparición de obesidad a temprana edad.

Diferencias en características metabólica entre OBESO METABOLICAMENTE SALUDABLE vs OBESO METABOLICAMENTE ANORMAL V Primeauet alThe metabolically healthy but obese subjectInternational Journalof Obesity(2011) 35, 971-981, •Alta masa grasa •Baja sensibilidad insulina •Alta grasa ectópica •Altos triglicéridos •Alta inflamación •Baja HDLc •Alta en intima-media por thickness •Baja Adiponectina •Alta Apo B •Alta masa grasa •Alta sensibilidad insulina •Baja grasa ectópica •Bajos triglicéridos •Baja inflamación •Alto HDLc •Baja en intima-media por thickness •Alta Adiponectina •Bajo Apo BMHO vs MAO OBESO METABOLICAMENTE SALUDABLE vs OBESO METABOLICAMENTE ANORMALMHO

Características metabólicas entre MHO y obesos de riesgoMHO (n:17) Obeso de Riesgo (n:26) Edad 58.0 58.6 Sensibilidad Insulina 11.2* 5.7 Masa Grasa (kg) 37.3 39 % masa grasa 45.2 44.8 Grasa Visceral ( L4-L5; cm2) 141* 211 TG (mmol/lt) 1.5* 2.02 HDLcol 1.16 * 0.91 Gasto Total de Energía (TEE) 2955 3051 Tasa Metabólica de Reposo (RMR) 1512 1651 Gasto Energético por ActividadFísica 1060 1045 Brochu M, Tchernof A, Dionne IJ, Sites CK, Eltabbakh GH, Sims EA, Poehlman ET What are the physical characteristics associated with a normal metabolic profile despite a high level of obesity in postmenopausal women? J Clin Endocrinol Metab 86:1020–1025-2001

La prevalencia del fenotipo del OMS está entre 20 y 44% dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados y de la población estudiada PrimeauV et al. International Journal of Obesity (2011) 35, 971–981 La prevalencia del fenotipo MHO dependiendo del método utilizado para identificar a los individuos MHO

WildmanRP et a. ArchInternMed2008; 168: 1617–1624 La prevalencia de individuos MHO durante el lapso de la edad adultaMHO

Adapted from Ferranniniet al. J ClinInvest. 1997;100:1166–1173;Bonoraet al.Diabetes. 1998;47:1643–1649; Brochu et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1020–1025; Shin et al. Int J Obes(Lond). 2006;30:1529–1534. Lopez-jaramilloP et al. American Journal of Therapeutics 15, 362–372 (2008) Prevalencia de los sujetos obesos que son metabólicamente saludable11.7% MHO

HamerM et al. J Clin Endocrinol Metab 97: 2482–2488, 2012 Metabólicamente saludable Obesidad y riesgo de todas las causas y mortalidad por enfermedades cardiovasculares Conclusión: Metabólicamente participantes obesos sanos no presentaban un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y todas las causas de mortalidad a lo largo de 7 años

Obeso Metabólicamente Normal Mayor capacidad expansión T.A. Perf. Menor cantidad de T.A. Visceral Mayor producción de Adiponeptina Menor inflamación del Tejido adiposo Mayor capacidad Oxidación de AG Menor cantidad de Masa Magra Mayor gasto energético por Act. Física Posibles ExplicacionesValenzuela A. X CongresoInternacionalde Obesidad. Santiago, 21-23 de Agosto de 2008MHO

Fenotipo MHO: Menor TAV que MAO Se sabe que los Obesos Metabólicamente sanos (MHO) se caracterizan por tener un menor contenido de tejido adiposo visceral en comparación con los individuos Obesos Metabólicamente anormales(MAO). (1,2,3,4,5) 1.BrochuM, TchernofA, DionneIJ, SitesCK, EltabbakhGH, Sims EA et al. What are the physical characteristics associated with a normal metabolic profile despite a high level of obesity in postmenopausal women? J ClinEndocrinolMetab 2001; 86: 1020–1025 2.KarelisAD, FarajM, BastardJP, St-Pierre DH, BrochuM, Prud’hommeD et al. The metabolically healthy but obese individual presentsa favorable inflammationprofile. J ClinEndocrinol Metab 2005; 90: 4145–4150 3.WeissR, TaksaliSE, DufourS, YeckelCW, PapademetrisX, ClineG et al. The‘obeseinsulin-sensitive’ adolescent: importanceof adiponectinand lipid partitioning. J ClinEndocrinolMetab 2005; 90: 3731–3737 4.ShinMJ, HyunYJ, Kim OY, Kim JY, JangY, Lee JH. Weightlosseffect on inflammation and LDL oxidation inmetabolicallyhealthy but obese (MHO) individuals: low inflammation and LDL oxidation in MHO women. IntJ Obes(London) 2006; 30: 1529–1534. 5.JenningsCL, Lambert EV, Collins M, JoffeY, LevittNS, GoedeckeJH. Determinants of insulin-resistant phenotypes in normalweightand obese Black African women. Obesity (Silver Spring) 2008; 16: 1602–1609.. MHO

Fenotipo MHO: Menor Inflamación El paciente MHO se asocia con un perfil de la inflamación subclínica menor. (1,2) •Individuos MHO presentan niveles de proteína C-reactiva y la alfa-1 antitripsinasignificativamente inferiores. •Nivel menor de interleucina-6, la principal citoquina hepática que estimula la producción de la proteína C-reactiva. 1.KarelisAD, FarajM, BastardJP, St-Pierre DH, BrochuM, Prud’hommeD et al. The metabolically healthy but obese individual presentsa favorable inflammationprofile. J ClinEndocrinol Metab 2005; 90: 4145–4150. 2.ShinMJ, HyunYJ, Kim OY, Kim JY, JangY, Lee JH. Weightlosseffect on inflammation and LDL oxidation inmetabolicallyhealthy but obese (MHO) individuals: low inflammation and LDL oxidation in MHO women. IntJ Obes(London) 2006; 30: 1529–1534. MHO

Fenotipo MHO: Mayor cantidad Adiponeptina El nivel de ADIPONECTINA es mayoren individuos MHO que en los individuos MAO. (1,2,3,4,5,6) 1.Aguilar-Salinas CA, Garcia EG, Robles L, RianoD, Ruiz-Gomez DG, Garcia-Ulloa AC et al. High adiponectinconcentrationsare associated with the metabolically healthy obese phenotype. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4075–4079. 2.WeissR, TaksaliSE, DufourS, YeckelCW, PapademetrisX, ClineG et al. The‘obeseinsulin-sensitive’ adolescent: importanceof adiponectinand lipid partitioning. J ClinEndocrinolMetab 2005; 90: 3731–3737. 3.Genelhu VA, Celoria BM, Duarte SF, Cabello PH, Francischetti EA. Not all obese subjects of multiethnic origin are at similar risk fordevelopinghypertensionand type-2 diabetes. EurJ InternMed2009; 20: 289–295. 4.AbbasiF, ChuJW, LamendolaC, McLaughlinT, HaydenJ, ReavenGM et al. Discrimination between obesity and insulin resistance in the relationship with adiponectin. Diabetes 2004; 53: 585–590. 5.St-Pierre DH, KarelisAD, CoderreL,MalitaF, Fontaine J,MignaultD et al. Association of acylatedand nonacylatedghrelin with insulin sensitivity in overweight and obese postmenopausal women. J ClinEndocrinol Metab 2007; 92: 264–269. 6.Elisha B, KarelisAD, ImbeaultP, Rabasa-LhoretR. Effect of acute hyperinsulinemiaon total and high molecular weight adiponectinconcentration in metabolically healthy but obese postmenopausal women: a Montreal Ottawa New Emerging Team study(MONET). Diabetes Metab 2010; 36: 319–321. MHO

Fenotipo MHO: Menos esteatosis y menor grasa intramuscular Los individuos MHO tienen 54% menos de acumulación de grasa hepática y menor infiltración de grasa muscular, en comparación con los sujetos MAO.(1) Otro estudio(2)mostró que individuos MHO presentaron menos esteatosis hepática y menores concentraciones de enzimas hepáticas1.Stefan N, KantartzisK, MachannJ, SchickF, ThamerC, RittigK et al. Identification and characterization of metabolically benign obesityin humans. ArchInternMed2008; 168: 1609–1616. 2.MessierV, KarelisAD, RobillardME, BellefeuilleP, BrochuM, Lavoie JM et al. Metabolically healthy but obese individuals: relationship with hepatic enzymes. Metabolism 2010; 59: 20–24.. HígadoMHO

Fenotipo MHO: Menos masa muscular que MAO La combinación de alta masa magra y alto tejido adiposo visceral, se asocia con un mayor deterioro en el perfil metabólico.(4) Varios estudios muestran que la masa muscular fue significativamente menor en los individuos MHOen comparación a los sujetos MAO (1,2,3) 1.BrochuM, TchernofA, DionneIJ, SitesCK, EltabbakhGH, Sims EA et al. What are the physical characteristics associated with a normal metabolic profile despite a high level of obesity in postmenopausal women? J ClinEndocrinolMetab 2001; 86: 1020–1025 2.KarelisAD, FarajM, BastardJP, St-Pierre DH, BrochuM, Prud’hommeD et al. The metabolically healthy but obese individual presentsa favorable inflammationprofile. J ClinEndocrinol Metab 2005; 90: 4145–4150 3.Marini MA, Succurro E, Frontoni S, Hribal ML, Andreozzi F, LauroR et al. Metabolically healthy but obese women have an intermediate cardiovascular risk profile between healthy nonobesewomen and obese insulin-resistant women. Diabetes Care2007; 30: 2145–2147. 4.Brochu M, Mathieu ME, KarelisAD, Doucet E, Lavoie ME, GarrelD et al. Contribution of the lean body mass to insulin resistance in The metabolically healthy but obese subject V Primeauet al 979 International Journalof Obesitypostmenopausal women with visceral obesity: a MONET study. Obesity(SilverSpring) 2008; 16: 1085–1093.. MHO

MHO En relación a la Actividad Física

Fenotipo MHO: El gasto energético es mayor que MAO 2 estudios han demostrado que el gasto energético por actividad física fue mayor en los individuos MHOen comparación con los individuos Obesos Metabólicamente anormales (MAO)(1,2)aunque la ingesta de energía y la composición de la dieta fueron similares para ambos grupos. 1.WildmanRP, MuntnerP, Reynolds K, McGinnAP, RajpathakS, Wylie-RosettJ et al. The obese without cardiometabolicrisk factor clustering and the normal weight with cardiometabolicrisk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes 2.among the US population (NHANES 1999–2004). Arch Intern Med 2008; 168: 1617–1624. JenningsCL, Lambert EV, Collins M, JoffeY, LevittNS, GoedeckeJH. Determinants of insulin-resistant phenotypes in normalweightand obese Black African women. Obesity (Silver Spring) 2008; 16: 1602–1609. 3.ShinMJ, HyunYJ, Kim OY, Kim JY, JangY, Lee JH. Weightlosseffect on inflammation and LDL oxidation inmetabolicallyhealthy but obese (MHO) individuals: low inflammation and LDL oxidation in MHO women. IntJ Obes(London) 2006; 30: 1529–1534. MHO

HamerM et al. J Clin Endocrinol Metab 97: 2482–2488, 2012 Los OMS (Obesidad Metab. Saludable) hacen mas actividad física que los otros Obesos Obesidad Metabólicamente Saludable y riesgo de todas las causas y Mortalidad por Enfermedades CardiovascularesMetabólicamenteNo Obeso Saludable MetabólicamenteNo Obeso poco Saludable MetabólicamenteObeso Sanos MetabólicamenteObeso poco Saludable

N EnglMed, Sep5. 2002 Enfermedad Cardiovascular IMC vs Condición Física

Katzmarzk3t ql. May2014 ArchMedInt. Vol164 Niveles de Fitmesy Eventos Cardiovasculares

La Actividad Física aumento del numero y tamaño de las mitocondrias y de la reserva energética

Luchadores Zumo Entonces, ¿cómo un luchador de sumo consume 20.000 calorías al día? Todos los luchadores de sumo comen un plato japonés llamado Chanko-nabe Por desgracia, la esperanza media de vida de un luchador de sumo es de entre 60 a 65 años de edad pos dejar deporte Esto se debe principalmente a su estilo devidaque causan enfermedades crónicas No trasmisibles con IR en común,

  Conclusión Temario: Obeso Metabólicamente Saludable: Tratar o no Tratar?

Conclusión final: Dado que el paciente MHO tiene mayor riesgo de ECV que normales, la baja de peso gradual lograda por AUMENTO DE LA MASA MUSCULAR aparece como la alternativa mas correcta. La ACTIVIDAD FISICA pasa a ser el centro de su tratamientoMHO

La consulta medica no debeser un continuo de cifras en metas: Debe ser un proyecto de vida en familia para vivir mas días con calidad y felicidadDr. Alejandro Díaz BernierMD DiabetologoGracias…

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