Dr. alejandro díaz bernie seguimiento y control en dm2 09 septiembre 2014

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Health & Medicine

Published on September 18, 2014

Author: raft-altiplano

Source: slideshare.net

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Diabetes

Centro de DiabetologoUn modelo alternativo de atención en Diabetes Mellitus Tipo 2 Dr. Alejandro Díaz Bernier Médico Especializado en Diabetes Universidad libre de Colombia -Escuela de Graduados -S.A.D. Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015 Ex -Presidente electo FDC 2010/2012 Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Centro de Diabetología –Barranquilla º1

Complicaciones crónicasSeguimiento Para prevenirlas o retrasarlas es requiere un buen seguimiento en el tiempo acompañado de un Optimo Control en A1c Diabetes Mellitus Tipo 2

En mal control metabólico por A1c conlleva a las complicaciones crónicas DCCTSkylerJS. EndocrinolMetabClinNorth Am. 1996;25: 243 -254 Diabetes Mellitus Tipo 2

Diabetes Mellitus Tipo 2 Una enfermedad asociada a complicaciones crónicas > 5 a 10 años RetinopatíaDiabética Causa principal de ceguera en adultos1,2 21% Nefropatía Diabética Causa principal de enfermedad renal terminal3,4 21 %Enfermedad CardiovascularACV Aumento de 2 a 4 veces en mortalidad cardiovascular y ACV5Neuropatía Diabética Causa principal de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores7,8 19 % 8/10individuos con diabetes mueren de eventos cardiovasculares61. UKPDS Group. Diabetes Res1990;13(1):1–11. 2. FongDS et al. Diabetes Care2003;26(Suppl1):S99–S102. 3. HDS. J Hypertens1993;11(3):309–317. 4. MolitchME et al. Diabetes Care2003;26(Suppl1):S94–S98. 5. KannelWB et al. Am HeartJ1990;120:672–676. 6. Gray RP et al.In Textbookof Diabetes2nd Edition, 1997. 7. King’sFund. London: British DiabeticAssociation, 1996. 8. MayfieldJA et al.Diabetes Care2003;26(Suppl1):S78–S79MICROVASCULAR MACROVASCULAR

Diabetes Mellitus Tipo 2Muertes relacionadas con la diabetes* 21% Complicaciones microvasculares (p. ej., enfermedad renal y ceguera)* 37% Ataque cardíaco* 14% Amputación o enfermedad fatal de vasos sanguíneos periféricos* 43% 12%ACV** La extrapolación epidemiológica muestra: Los beneficios de una reducción del 1% en la HbA1c media*P<0,0001; **P=0,035. Stratton IM, y col.. UKPDS 35. BMJ. 2000;321(7258):405-412. HbA1c1%

Neuropatía Vasculopatía Apoyo Nefropatía Retinopatía Vacunación Disfunción Sexual Psicología Macroangiopatia DM y Odontología Detección y seguimiento de Complicaciones Crónicas Centro de Diabetología

Nefropatía DiabéticaEs la principalcausa de Enf. Renal Terminal8 de cada 10 en Diálisis Centro de Diabetología SEGUNDA CONSULTA: Educar y categorizar la Nefropatía Diabética al paciente y su familiaExamen al Inicio y Cada año

Creatininemia:►Función Depuración de Creatinina:►Disfunción Micro albuminuria R: a/c -(0 –300 mg/dl):►Pre IRC Estructura Parcial de Orina con proteinuria (> 300 mg/dl): ►IRC en CursoEvaluación Renal: •Estructural: Micro albuminuria•Funcional : Creatinina –Depuración de creatinina Centro de Diabetología SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia

Química seca: Relaciónmg Albumina/gr Creatinina Micro albuminuriaCuantificadaporNycoCardNormal: < 30 Centro de Diabetología SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia

Estimar el filtrado glomerular a partir de las fórmulas y establecer el grado de función renal Centro de Diabetología SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia

Hanna Abboud,MD. Stage IV Chronic Kidney DiseaseNew England of Medicine Volume 362:56-65 . January 7 2010 N°1 Estados de IRC y prevalencia en adultos Centro de Diabetología SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia

Nefropatía Diabética:: Inicio y cada año en Diabéticos Tipo 2 Cada 5 años en Diabéticos Tipo 1 Centro de Diabetología SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013 Centro de Diabetología Guías KDIGO 2013 http://www.kidney-international.org

El pronóstico de la ERC por FG y la albuminuria por categoría Verde: De bajo riesgo (si no hay otros marcadores de enfermedad renal, sin ERC) Amarillo: Riesgo moderadamente mayor; Naranja: Riesgo alto; Rojo: De muy alto riesgo KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013 Centro de Diabetología Guías KDIGO 2013

Definición, identificación y predicción de progresión de la ERC FG y la albuminuria cuadrícula para reflejar el riesgo de progresión de la intensidad de la coloración (verde, amarillo, naranja, rojo, de color rojo). Los números en las cajas son una guía para la frecuencia de la vigilancia (número de veces por año) KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013 Centro de Diabetología Guías KDIGO 2013

Neuropatía DiabéticaEs la principal causa de amputación en M.M.I.I. no traumáticaExamen al Inicio y Cada año Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educar y categorizar en Pie Diabético al paciente y su familia

Evaluación: Riesgo de Pie Diabético: •Neurótico: Motor –Sensitivo -Autonómico•Apoyo con estudio Baropodometrico•Vascular con Índice Tobillo brazo Educación en Cuidados del Pie Tratamiento de Lesiones del pie Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia

Hormigueo Quemante Alodinia Eléctrico -Punzante Tipos de dolor: Diagnostico al interrogatorio: Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia

Centro de DiabetologíaExamen motor: TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia Fuerza Muscular: •Marcha•Grados Inspección: •Calzado•Deformidades Palpación: •Colchón plantar•Hiperqueratosis Movilidad del píe: •Signo del rezo•Abanico•Flexión/Extenciòn

Examen sensitivo : Monofilamento TermoPen Estrelle del dolor Vibración Reflejos Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia

Adquirir el kit Dejar los pies desnudos en la sala de examen por 5 minutos Secar la piel con toalla de papel incluida en el kit Pegar un parche en cada pie sobre zona no hiperqueratosica Leer a los 10 minutos Neuropatía Autonómica Diabética Diagnostico: NEUROPAD Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia

Evaluación vascular: Pulsos e Índice T/B Colpedis - 2013 Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia • Femoral • Poplíteo • Tibial posterior • Pedio

Categorización del Pie Diabético y frecuencia de evaluaciónColpedis -2013 Centro de Diabetología TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia

Retinopatía Diabética Centro de Diabetología CUARTA CONSULTA: Objetivo Oftalmología Es la principal causa de ceguera en el adulto Examen al Inicio y Cada año

ExamenmasIMPORTANTEpara Valorarlaretinadeldiabético Noessuficienteunexamende Optometríaograduacióndelentes Oftalmoscopia Binocular Indirecta: Inicio y cada año Centro de Diabetología CUARTA CONSULTA: Objetivo Oftalmología educación al paciente y su familia Fondo de ojo NORMAL

Retinopatía NO Proliferativa Centro de Diabetología CUARTA CONSULTA: Objetivo Oftalmología educación al paciente y su familia Retinopatía Proliferativa

Causa principal de Disfunción sexual Centro de Diabetología QUINTA CONSULTA: Objetivo Disfunción sexual y alteraciones emocionales educación al paciente y su familiaDesencadena DepresiónExamen al Inicio y Cada año

E.C.V. Y E.C.V. Aumenta de 2 a 4 vecesla mortalidad por Enf. Cardio-Cerebrovascular Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: Objetivo ECV o Macroangiopatia educación al paciente y su familia Examen al Inicio y Cada año

Electrocardiograma P. de esfuerzo Eco -Doppler con Debutamina Pruebas de Wingo Neuropatía Diabética Autonómica Cardiaca Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: Objetivo ECV o Macroangiopatia educación al paciente y su familia Buscar antecedentes de: IAM Infartos Silente

 Se desarrolla más rápidamente  El estrechamiento es más extenso  Compromete más vasos sanguíneos  Es más precoz Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: Objetivo ECV o Macroangiopatia educación al paciente y su familia Evaluación Cardiovascular:

Alteraciones clínicas típicas : Taquicardia de reposo Hipotensión ortostática. Infarto silente QT prolongado Arritmias Muerte Súbita Evaluación Cardiovascular Autonómica: Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia “ EXCESO DE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD “

Electrocardiograma: •Parasimpático:Pruebas que evalúan la variabilidad dela FC (R-R) durante: 1.Respiración profunda2.Maniobra de Valsalva3.Cambio de decúbitoAnálisis de espacios R-R del ECG•Simpático: Pruebas que evalúan daño simpático: 1.TA y cambio postural tipo Hipotensión ortostática 2.TA y Maniobra de Hand grip Evaluación Cardiovascular Autonómica: Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3 Simpáticos: No 2VinikA et al. Diabetes Care26: 1553-1579, 2003Cardionomic

Electrocardiograma: •Parasimpático:Pruebas que evalúan el arco reflejo parasimpático: 1.Respiración profunda2.Maniobra de Valsalva3.Cambio de decúbitoAnálisis de espacios R-R del ECG Evaluación Cardiovascular Autonómica: Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3

Electrocardiograma: •Parasimpático:Pruebas que evalúan el arco reflejo parasimpático: 1.Respiración profunda2.Maniobra de Valsalva3.Cambio de decúbitoAnálisis de espacios R-R del ECG Evaluación Cardiovascular Autonómica: Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3

•Simpático: Pruebas que evalúan daño simpático: 1.Hipotensión ortostática 2.Maniobrade Handgrip Evaluación Cardiovascular Autonómica: Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Simpáticos: No 2VinikA et al. Diabetes Care26: 1553-1579, 2003

Evaluación Cardiovascular Autonómica: Interpretación Centro de Diabetología SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3 Simpáticos: No 2 VinikA et al. Diabetes Care26: 1553-1579, 2003

La mayor causa en adultos de Periodontitis y perdida dental Centro de Diabetología SEPTIMA CONSULTA: Objetivo Odontología educación al paciente y su familia Examen al Inicio y Cada 6 meses /año

Centro de Diabetología SEPTIMA CONSULTA: Objetivo Odontología educación al paciente y su familia Profilaxis y seguimiento

Influenza y Neumonía por Neumococo dúo mortal en los Diabéticos Centro de Diabetología OCTAVA CONSULTA: Objetivo Vacunación educación al paciente y su familia

Centro de Diabetología Cita cada 60 días para seguimiento según evolución Aplicación: Influenza:Anual Neumococo:1 vez OCTAVA CONSULTA: Objetivo Vacunación y Diabetes con educación al paciente y su familia

Neuropatía Vasculopatía Apoyo Nefropatía Retinopatía Vacunación Disfunción Sexual Psicología Macroangiopatia DM y Odontología Visión integral: Diabetes Mellitus Tipo 2 Detección y seguimiento de Complicaciones Crónicas

La consulta medica no debe ser un continuo de cifras en metas: Debe ser un proyecto en familia para vivir mas días con calidadGracias… Dr. Alejandro Díaz BernierMD Diabetologo

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