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Dolor torácico-TEP

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Information about Dolor torácico-TEP
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Published on October 20, 2017

Author: underwear69

Source: authorstream.com

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slide 1: DOLOR TORÁCICO Varón de 32 años acude traído en ambulancia por intenso dolor torácico irradiado a brazo izquierdo con gran cortejo vegetativo de una hora de evolución iniciado cuando esta estaba limpiando su coche. Refiere desde hace varios meses disnea y cansancio al caminar que se ha incrementado mucho esta última semana acompañándose además de dolor torácico que cede en reposo. Sin antecedentes patológicos de interés: No HTA no DM no dislipemia no hábitos tóxicos. No toma ningún tratamiento. Exploración: PA 85/50 mmHg. Fc 130 lpm. Tª 35.6ºC. FR 30 rpm. SatO2 98 O2 suplementario con ventimax al 50. Afectado por el dolor impresiona de gravedad. Consciente y orientado. Mal perfundido. Taquipneico. AC: taquicardia sin soplos. AP: buena ventilación bilateral. Abdomen: blando y depresible no dolor no masas ni megalias. EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos periféricos presentes y simétricos. slide 2: Pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal T negativas en V1-V6 y en III pequeña elevación de ST en aVR y V1 y mínimamente elevado en V5 y V6 ¿ Rx Tórax PA: sin alteraciones significativas Analítica: Glucosa 140 / Creatinina 1.56 / Urea 39 / Iones normales / GPT 78 / Troponina T u 32 ng/L 0-14 / Hb 17.5 / Htc 51 / VCM 95 / Plaquetas 229 / Leucocitos 18.400 N 42 L50 / INR 1.01 Nuestro paciente tiene muy mala pinta. Se le ha administrado O2 a alto flujo mantiene SatO2 98. Sigue hipotenso tras perfusión de SF - PA 90/60. Sigue taquicárdico la morfología del ECG no ha cambiado pasados 20 minutos: slide 3: QUÉ HACEMOS NOTA AÑADIDA: Rafa en su comentario dio en el clavo: – Con la sospecha de SCA nuestro paciente fue enviado a hemodinámica - coronarias sin alteraciones significativas. FEVI estimada del 69 – Ecocardio: ventrículo derecho muy dilatado abombando el tabique interventricular – AngioTAC: TEP bilateral con signos de sobrecarga derecha. slide 5: En esta última imagen podemos apreciar la dilatación del VD en las anteriores los trombos en ambas arterias pulmonares slide 6: – Cateterismo derecho: severa HIPERTENSIÓN PULMONAR Trombo en ambas arterias pulmonares. Se realiza FIBRINILOSIS local + slide 7: TROMBECTOMÍA MECÁNICA con normalización de Presión pulmonar. – ANTICOAGULACIÓN. – Eco Doppler EEII: no signos de TVP. – Buena evolución. Pendiente de estudio de trombofilia. NO OLVIDAR: Disnea aguda con auscultación pulmonar normal sin broncoespasmo sin estridor obstrucción de vía alta y Rx de Tórax normal - sospecha de TEP - realizar AngioTAC. Si cursa con inestabilidad hemodinámica - valorar trombolisis. En casos de probabilidad baja o moderada siguiendo la escala de Wels - solicitar Dímero D - si está elevado nuestro paciente lo tenía en 3.450 - AngioTAC Respuestas al CASO: DOLOR TORÁCICO 1. Rafael dijo: taquicardia sinusaleje desviado a la derechapatron de sobrecarga ventriculo derechopatron S1Q3T3.posible embolia pulmonar masiva.Angio TC y valorar trombolisis si se confirma diagnostico. • urgenciasbidasoa dijo: OK Rafael. Has dado en el clavo. Tu comentario es escueto y acertado. A ser sincero en primera instancia pensamos en un SINDROME CORONARIO AGUDO También pensamos en DISECCIÓN AÓRTICA. Antes de su traslado a UCI con el ecógrafo buscamos dilatación de VENTRÍCULO DERECHO. me da vergüenza reconocer que NO la ví solamente constaté la ausencia de derrame pericárdico la vena cava un poco dilatada y en la exploración slide 8: ingurgitación yugular dudosa el paciente era bastante obeso Gracias por tu comentario. 2. Aureliu dijo: Hola Primero realizar el ETT a pie de cama….ver el VD y si hay derrame pericardio o la aorta esta dilatada avisar CCV… si VD dilatado piensas en TEP…ver antecedentes de sd. antifosfolípido y estabilizarle en UCI sala observación. Angio TC cuando esta estable y si precisa fibrinolisis. Un saludo. • urgenciasbidasoa dijo: Hola Aureliu soy fiel defensor de la eco a pie de cama pero su utilidad es dependiente de la pericia del explorador. En este caso el ventrículo derecho estaba dilatado abombaba el tabique interventricular. No supe verlo. Más grave me parece no haber sabido indentificar inicialmente en el ECG signos de sobrecarga del VD eje desviado a la derecha +/- a 110º patrón S1Q3T3 de libro Mejor no sigo confesándome no vaya a ser que me quiten la licencia. FELICES PASCUAS a todos. Josu • Rafael dijo: slide 9: “solo los que asumen el error tendran despues la posibilidad de acertar”Walter Benjamin 3. Maria dijo: Gracias por tus comentarios y por tu humildad que q todos nos enseña. 4. silvia dijo: ENHORABUENA POR TU HUMILDAD. YO TB PENSÉ EN SCASEST AH…Y ESTUPENDO QUE VOLV AIS A PUBLICAR 5. rebeldesincausa dijo: Que suerte tenerte nuevamente señor Abecia es como un regalo de navidad. Ya veo que las cosas buenas llegan por estas fechas. Yo en este caso también hubiese apostado por un SCA DISECCIÓN AÓRTICA me parece menos probable por las TA tan bajas aunque podría ser incluso como medida extrema si el paciente iba a peor me plantearía la fibrinólisis. 6. urgenciasbidasoa dijo: Gracias por los comentarios. – El paciente fue enviado a hemodinámica - coronarias sin alteraciones significativas. FEVI estimada del 69 – AngioTAC: TEP bilateral con signos de sobrecarga derecha. slide 10: – Cateterismo derecho: severa HIPERTENSIÓN PULMONAR Trombo en ambas art. pulmonares. Se realiza FIBRINILOSIS local + TROMBECTOMÍA MECÁNICA con normalización de P pulmonar. – ANTICOAGULACIÓN. – Eco Doppler EEII: no signos de TVP. – Buena evolución. Pendiente de estudio de trombofilia. 7. Iván Garmendia dijo: Hola Josu Echa un vistazo al Tweet de EM_RESUS: https://twitter.com/EM_RESUS/status/842494572790013952s09 Es la imagen ecografía que debiste ver cuando le miraste con el ecógrafo a este paciente.

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